发布时间：2023-08-08 16:51:45
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的长期卧床病人护理要点样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
护理工作是一项既平凡又伟大的工作，但护理人员必须要有高度的同情心和责任感，工作中细致精心，还必须具有高尚的职业道德和奉献精神。长期卧床患者并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环，不仅影响治疗，甚至会危及患者的生命，因此，预防并发症是治疗长期卧床患者的重要措施之一。
根据临床情况，本课题对一组病例进行了认真的调查研究，通过对20位病例的观察、访谈、调查、总结，对长期卧床患者的护理进行了认真的研究，发现这些病人的手术及药理治疗很重要，而护理工作也同样不能轻视。只有护理得当才能为他们的康复创造更好的条件。现总结如下：
1、临床资料：本组病历共20例。男12例，女8例，年龄34—46岁6例，55—80岁14例，腰椎骨折10例，髌骨骨折6例，颈椎损伤4例。
2、护理要点
2.1 心理护理。截瘫病人由于病程长，恢复较慢，常常对治疗缺乏信心。要经常与病人谈心，增强战胜疾病的信心，为病人早日康复创造条件。
2.2 对心理障碍严重的病人，护理工作应有所侧重，对拒绝治疗和护理有轻生念头的病人，应根据其心理状况，耐心讲解、劝慰、多方面关怀，请恢复较好的病友言谈互教，取得家属的共同支持，让病人面对现实，鼓起生活的勇气，坚持康复训练，早日重返社会。
2.3 应加强“暗示”的心理引导。病人的基本心理活动仍是消极的，只是作了某些掩饰，有很大的可塑性，可向积极转化，也可一直为消极。因此，通过暗示来引导心理状况的转化是重要的。
2.3.1 有计划地同病人谈话，接受他们的要求，理解他们的苦衷，引导他们的发泄，了解他们的困难，借助语言的直接暗示来解除其思想苦闷，安抚其思想创痛。
2.3.2 有步骤地安排病人的户外活动，接触大自然的阳光、新鲜空气、花草树木，以转移其注意，舒畅其胸怀，激励其对生活的向往。
2.3.3 有意识提供有积极意义的文艺作品给病人阅读，从美的形象中得以启发，从英雄形象中求得学习的目标。
2.3.4 有组织地解决好病人与周围人之间的关系。消除某种歧视与情感的疏远，解决朋友之间的矛盾，消除夫妻之间的误解与隔阂，动员其亲友给予他热情与温暖，通过组织给予解决某些经济困难与家庭纠纷，这些都是促进心理积极转化所不可少的。
3、预防各种并发症
做好病人的生活护理，预防并发症的发生，定时翻身，可促进血液循环防止褥疮、肺炎、泌尿系感染与结石等并发症。
3.1 预防肺部感染?；颊哂捎诔て谖源玻疃芟?，血液循环差，机体免疫力下降，咳嗽咳痰无力，坠积的痰液不易咳出，易造成坠积性肺炎。老年人发病率高，愈后差，是造成死亡的重要因素。要预防肺部感染，应及时翻身，扣背，保持呼吸道通畅，必要时可吸痰。给予营养丰富的饮食，增加抵抗力，鼓励患者深呼吸，逐渐增加胸廓运动，增加肺活量，促进痰液排出，每日行雾化吸入2—3次（0.9%生理盐水50mL庆大4万U，地塞米松5mg，沐舒坦15mg，）。注意保持室内温度，湿度适宜，空气新鲜，定时进行空气消毒。注意保暖，防止受凉，加强口腔护理，每次进食后用1：5000呋喃西林溶液或生理盐水漱口。
3.2 预防泌尿系感染。长期卧床的患者易并发泌尿系感染和泌尿系统结石。应嘱患者多饮水，多排尿，防止泌尿系感染和泌尿系统结石，长期下尿管的患者，应给予膀胱冲洗，每日1—2次（9%生理盐水500mL、庆大8万U）。
3.3 预防褥疮。由于局部组织长期受压导致血液循环受阻，局部组织持续缺血、缺氧引起的皮肤红斑、破溃、甚至坏死，严重者可深达肌层或危及生命。定时翻身，2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，并用手按摩受压部位及骨突出部位，以促进局部血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑。经常擦浴、更换清洁衣裤，使用便器时动作要轻，避免损伤皮肤，如有皮肤损伤，要及时清创换药。大小便失禁的患者，要经常用温水清洗会阴、，然后涂油性软膏给予?；ぁＪ咕植勘３指稍?。
3.4 预防便秘。截瘫病人由于括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节?；颊哂Χ喑运⑹卟撕透缓宋氐氖澄?，不能依赖缓泻剂和栓剂。另外还要注意饮食卫生及营养，防止暴饮暴食，避免因饮食不当而导致腹泻。因为截瘫病人对大便失去控制能力且行动不便，一旦发生腹泻，会给病人及家属造成很多麻烦。要安排病人进多种纤维素饮食；训练病人定期排便，以养成习惯。适当做腹部按摩，以刺激增加肠蠕动。
3.5 预防关节挛缩。由于长期卧床，患者四肢关节长时间不活动，易出现挛缩及功能障碍，严重影响患者的生活质量。所以，对肢体不能自主活动的病人，我们每天协助患者做被动运动，锻炼肢体，促进血液循环，防止肌群无力和萎缩。对肢体能够活动的病人，指导在床上加强自主运动，每天坚持做屈、伸、旋转、手的握力、抬离床面等功能锻炼。帮助患者建立起康复的信心，以乐观的心态配合治疗。
3.6 预防下肢静脉血栓的形成。长期卧床的病人易发生静脉血栓，应早期做主被动功能锻炼，即有利于关节的功能位恢复，也可防止下肢静脉血栓的形成。必要时使用下肢功能锻炼仪或足底静脉泵辅助治疗，主要是促进下肢血液回流。
上述20例患者，由于我们护理措施正确及时，避免了并发症的发生，达到了满意的治疗效果。对这些病例的成功护理，也为如何正确做好长期卧床患者的护理积累了宝贵的经验，为更多人做好这项工作奠定了一定的基础。
参考文献：
[1] 赵彩云，赵银连.外伤性截瘫病人的心理护理[J].实用骨科杂志，2002年06期.
[2]关英杰 ， 杨丽芹.创伤性高位截瘫病人的心理分析及护理[J].牡丹江医学院学报，2004年01期.
关键词：老年患者；骨折；并发症；护理
由于老年人机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，组织再生能力差，骨质疏松明显，反应较慢，容易跌倒，骨折已成为老年人常见疾病之一，也是老年人病残的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、卧床时间长，极易出现危及患者生命的并发症，另外老年人多伴有基础疾病，需要医护人员采取精心的治疗和护理措施[2]。因此，分析老年人骨折发生的原因，并制定相关干预措施，做好正确的临床护理，对于提高老年人生活质量具有重要意义。
一、老年人骨折的特点及原因分析
1老年人骨折的特点
老年人常见的骨折有桡骨远端（科雷氏）骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、胸及腰椎压缩性骨折、肱骨外科颈骨折等。老年人机体功能日益退化，组织再生能力差，骨折手术的重创会使病人长期卧床而引起坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、血管栓塞等并发症。另外，疼痛刺激也可使心脑血管病加重。因此，做好临床对症护理和预防并发症的护理是病人康复的关键措施。
2老年人骨折的主要原因分析
老年人骨折是以骨质疏松为基础的，骨质疏松是骨折的危险因素。现阶段，我国的老年人大概有四分之一患有骨质疏松病，造成骨的强度降低，一旦其受各种低能量的冲击如：跌倒、汽车颠簸等即可引起骨折，甚至可能会发展成为严重骨折。另外，老年人身体的各项机能开始降低，肌肉的力量与柔软性也大不如从前，身体的协调性与平衡性都在不断下降，对环境的适应能力与反应能力降低，平常生活中稍有不慎便可能会由于重心不稳而导致扭伤、摔伤、跌倒等而发生骨折。
二 、老年人骨折的治疗原则
老年人骨折的治疗原则是最大限度地恢复病人骨骼，肌肉神经的正常功能，尽快地使骨折处复位，给予牢固有效地内固定或外固定，使患者早期离床活动并进行康复训练。治疗老年人骨折必须全面考虑，选择对全身影响小、安全性大的治疗方法。近年来，国内外学者对老年人骨折的治疗极力主张早期手术内固定，以减少老年人骨折后的并发症和死亡率。
三、老年人骨折后的护理
1心理护理
老年人骨折后容易出现情绪不安、焦虑、烦躁、惊恐、易怒、情绪低落甚至抑郁、悲观、绝望等各种心理变化，对治疗缺少信心等不良心理反应。作为护理人员，应主动走近患者，针对性地做好患者思想疏导工作，及时给予耐心细致的解释和安慰，语言要亲切、体贴。谈病人最感兴趣的话题，多为患者介绍成功的案例，从而使患者能够树立起战胜疾病的勇气和信心。在精神上给予安慰，生活上给予照顾，建立良好的护患氛围，可极大促进骨折愈合以达到早日康复。
2皮肤护理
骨折老人由于长期卧床， 机体退行性改变加快，患者血液循环不好，皮肤长期受压，极易发生褥疮等并发症，褥疮严重时甚至可因继发性感染引起败血症危及生命，因此护理人员应特别注意加强对患者的皮肤护理。为预防皮肤感染和褥疮的发生，应每隔2～3小时协助老人翻身1 次，被单要勤更换，每日为患者擦身，保持皮肤清洁、保持床单干净、整洁，按摩受压处皮肤，做好褥疮护理。
3饮食护理
老年人因骨质疏松发生骨折，在治疗骨折的同时必须积极补钙，同时补充维生素D以协助吸收。卧床的病人胃肠蠕动减慢，应鼓励病人多食用粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，应多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C 含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。现代医学认为骨折后应摄人均衡营养，特别要注意蛋白质与钙、磷的补充，如多喝牛奶、多食豆制品以及适当摄入活性钙制剂。
四、老年人骨折后并发症的预防
1肺部感染的预防
老年骨折患者会因为疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同时会经常保持平卧位，这样会使其呼吸道内的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻与继发感染。另外，由于长期卧床，会导致肺活量进一步减小，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咳出，容易使支气管分泌物坠积于肺底，若合并感染则将引起坠积性肺炎。因此在护理骨折老人时，应指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰，鼓励患者作深呼吸锻炼，有痰应咳吐出来；对低效咳痰者要经常帮助其变换、还要经常轻轻拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。为病人轻轻拍胸部时，应从胸部下方开始向上拍，拍出振动感，嘱咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇胆陈皮末、氯化胺等药物稀释痰液，以稀释痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。
2褥疮的预防
骨折患者因长期卧床，血液循环差，皮肤抵抗力低下，容易使受压处的皮肤发生溃破，形成褥疮。特别是局部组织如骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮。褥疮形成后往往不易愈合，面积会不断扩大、创面可逐渐加深，甚至会引发败血症等。为了防止老年患者发生褥疮，其床铺要保持清洁、平整柔软干爽，以减少皮肤的摩擦。为预防褥疮发生，其身体要经常保持清洁和干燥，勤用温水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮肤的清洁与干燥。勤翻身，在易受压的部位经常轻柔按摩，以促进受压部位血液循环，预防褥疮发生。
3泌尿系统感染的预防
长期卧床、个人卫生不洁、饮水过少是尿路感染的诱因，注意做好生活护理，清洁会阴，鼓励病人多饮水，促进膀胱自洁。老年人的生理条件导致尿道黏膜发生退行性改变，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于长时间卧床，大小便需要别人照顾，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓励病人多喝水，从而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。
4便秘的预防
老年人机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，而老年人在骨折后活动减少，肠蠕动减弱，又不习惯在床上排便，因而很容易造成便秘。同时食物发酵所产生的气体使肠道膨胀，很易发生腹胀?；だ砣嗽庇ψ⒁飧颊叱孕┬衅⑾?、润肠的食物和药物，如山楂、陈皮、蜂蜜等，也可进行适当的腹部按摩，以肚脐为中心按顺时针方向由里往外做环形按摩，每日3次，每次10分钟；或做腹式呼吸、热敷等，促进肠蠕动，消除便秘。
5下肢静脉血栓和肺栓塞的预防
老年人骨折后需要长期卧床不能运动，手术使血流变得缓慢，创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态，容易形成下肢静脉血栓。所以，在老人骨折康复期间，可在医生指导下，适当使用血管扩张剂和抑制血小板凝集的药物，并练习床上坐起，尽量早活动，促进血液循环。
参考文献
[1] 刘敏，张秉姝.老年人的骨折护理体会[J].中国中医药现代远程教育， 2010， 8（6）： 117.
[2] 袁海燕.老年人骨折的护理体会[J].中国疗养医学， 2011， 20（1）： 43.
褥疮是因神经、营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧，营养不良而发生的软组织坏死。它是临床常见的并发症之一， 一旦形成褥疮很难愈合。如继发感染，可使病情加重，影响康复，增加痛苦，重者可致死亡。因此在临床护理工作中做好褥疮的预防及护理尤为重要。
1褥疮发生的病因
褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮，当前把褥疮发生病因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。营养状况不好及皮肤弹性情况差也是发生褥疮的关键因素。
2褥疮的预防要点
2.1良好的营养是预防控制褥疮发生的条件，根据医嘱给患者以高蛋白、高维生素、高热量的饮食，可给病人适当补锌，因为机体缺锌可导致皮肤损害，口服硫酸锌可促进慢性溃预防。
2.2保持床铺平整无皱褶，减轻局部长期受压，按摩骨突处，并涂抹滑石粉，减少皮肤摩擦，喷涂赛肤润于局部受压处，改善血液循环。做到五勤:a.勤翻身，帮助患者经常改变，每1-2h翻身1次，特别要强调夜间翻身不能超过3h;b.勤擦洗，每天至少1次，特别是大小便失禁者及时擦洗，保持皮肤清洁、干燥;c.勤整理，整理床铺及衣裤，保持平整干燥。d.勤检查，查预防褥疮措施是否到位，及时发现褥疮早期皮肤的表现。e.勤更换被服衣裤等。翻身更换时动作要轻柔，避免拖、拉、推、擦等动作。
2.3?；ず霉锹⊥淮椭С稚硖蹇障?，可用软枕、气圈、棉圈使受压部位悬空，也可使用交替充气气垫、水褥、凉液垫、翻身床等?？墒褂冒财仗ㄔし佬停┨谝资苎共课唬?，在受压皮肤表面形成一层?；て琳?，由于它具有减缓压力，防止潮湿摩擦对皮肤的刺激，增加了皮肤的耐拉能力，能有效保护局部皮肤，且使用便捷，易于推广。
3褥疮的治疗护理要点
3.1建立褥疮登记本，严格交接班制度，做到床旁认真交接，检查病人皮肤是否干燥清洁，受压情况，床铺是否整洁等。
3.2早发现、早治疗，边治疗、边预防，将褥疮治愈在萌芽中。按照褥疮分期及不同的创面采取不同的治疗方法。a. 淤血红润期，避免继续受压，保持干燥，，局部喷涂赛肤润， 用手掌轻轻按摩，每日数次，促进局部血液循环，或用安普贴（治疗型）贴患处，使其尽快好转，不再发展。b. 炎性浸润期，用碘伏行局部消毒后，用无菌针将水泡内液体抽出，再用安普贴（治疗型）贴患处，每3日换药1次，数日可痊愈。c溃疡期， 是病变明显期，也是治疗的关键期。常规清创，用生理盐水冲洗，待伤口及周边干燥将安普贴贴在伤口上，其大小应超出伤口边缘3-4 cm，用胶贴加强固定;如压疮炎性反应期渗液较多时，清创后用优赛填塞于患处，进行伤口引流，填充不应过紧，外层敷料浸湿后需及时换药。转贴于 待坏死组织及脓性分泌物被清创后，伤口变为红色肉芽生长期时再使用安普贴。伤口渗出液较多时，可每日换药1次，至肉芽组织长出后2~3 日换药1次，伤口渗出减少或无渗出时，可每周换药2次或根据实际情况酌情处理。当有皮肤坏死黑痂，坏死深达皮下层和肌层，甚至深达骨骼。此期治疗的关键是剪除坏死组织，直到露出正常组织为止。每日换药1次，对腐烂组织可用双氧水、碘伏、5%呋喃西林液等清洗，再用抗生素湿纱布包扎，也可用京万红软膏、百多邦软膏等，如感染严重需静脉用抗生素治疗，待疮面清洁后，有新鲜肉芽时，继续用抗生素湿纱布换药，保持疮面不受压，数周或数月可愈合。
3.3褥疮的发生虽然只表现在局部，但与全身营养有密切的关系， 营养不良是导致褥疮的内因，据个人情况按营养学要求增加营养摄入，增强机体抵抗力，合理配餐，给予色、香、味具全的高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养，保持正氮平衡，提高机体抵抗力和组织修复能力，预防褥疮发生恶化，促进疮面愈合。
3.4心理护理:褥疮是卧床病人常见而严重的并发症，不仅给病人带来痛苦，而且常因久治不愈出现严重感染甚至直接导致患者死亡。患者易产生焦虑悲观情绪，对治疗缺乏信心。入院时，护士要热情接患者，详细做好入院宣教，使其熟悉周围环境， 首先让他们从心理上融入这个集体。给患者同情、关心和鼓励，进行心理疏导，在取得病人信任的基础上鼓励其树立信心，消除不良情绪。
4护理体会
褥疮在长期卧床的病人中，尤其老年患者，褥疮发生率很高，病程长，愈合慢，给患者身心带来很大的痛苦和经济负担。我们应该以病人为中心，尊重生命、改善质量，做好病人及家属的健康教育工作，以取得他们的理解、支持和配合。严格遵守落实护理核心制度，如:护理交接班制度、护理查房制度、病房安全管理制度、分级护理制度等，做好基础护理工作，用我们的爱心、耐心、责任心对患者褥疮进行有效预防和及时治疗，使患者早日康复。
参考文献
[1]梁潇，韦春莉.多发大面积褥疮的护理体会[J].河北医药，2002，24(4):315
[2]王惠，袁仁霞.褥疮的循证护理[J].中华护理杂志， 2007，22(4):698-699
脊髓损伤多数是由于间接暴力使椎体前方压缩发生骨折所致，常伴有椎间盘突出，严重者可发生截瘫。截瘫病人因肢体和内脏功能损害，常发生多种并发症，如高颈髓损伤出血，水肿，波及延髓可出现中枢性呼吸抑制，高稍等。为了预防各种并发症的发生，为后期的功能和重建创造条件，先将脊髓损伤伴截瘫患者的护理要点总结如下几点：
1临床资料
本组9例，男性8例，女性1例，年龄在23-48岁，平均年龄34岁。高空坠伤5例，汽车撞伤3例，砸伤1例。
2护理措施
2.1保持呼吸道通畅： 呼吸道梗阻和感染是在其死亡的主要原因，特别是颈1-4脊髓受损者，由于膈神经麻痹易发生窒息而危及生命。故应做好气管切开后的护理准备，必要时呼吸机辅助呼吸或替代呼吸，并在床头备好吸痰器及抢救物品。截瘫病人伤后，因疼痛及卧位，翻身，拍背，指导病人呼吸以及增加肺活量，有利于痰液排除，观察呼吸状态，痰量，色，味及粘稠程度，预防肺不张或坠积性肺炎的发生。每日两次雾化吸入，咳嗽无力但痰多的应及时抽吸，抽痰前应给患者高浓度吸氧一次。根据血气分析结果，了解缺氧程度，给有效的氧气吸入，可以减轻脊髓损伤后组织的水肿，缺血，缺氧状态，同时也可改善病人的呼吸状态。
2.2早期的心理护理：患者由于突然发生意外，精神受到严重打击，思想负担重顾虑多，有针对性的解除病人的思想顾虑，因为过度紧张的精神状态会影响病人的睡眠和饮食，担心自己会致残，对个人生活，工作及前途失去信心，所以要耐心细致的做好病人的思想工作，以最佳的心理状态接受治疗，使病人正确对待未来生活和工作。护士要以严肃认真仔细负责的工作作风和熟练的操作技术取得病人的信赖，以增加病人对治疗护理的信心。
2.3防止泌尿系统感染：注意留置导尿管护理，严格执行无菌操作技术，导尿管每周更换一次，集尿袋每日更换一次，集尿袋应低于膀胱水平位，防止逆行感染，鼓励病人多饮水，定时，每4小时一次，避免长期膀胱不膨胀而形成挛缩性膀胱，注意会清洁，无菌操作下，每日2次生理盐水冲洗膀胱。
2.4预防褥疮的护理：脊髓损伤的病人，需长期卧床，预防褥疮是护理的关键，保持床铺平整，干燥，清洁，无渣屑，定时给予翻身，变换题为用50%的酒精按摩骨突出部位的皮肤，再涂滑石粉保持局部干燥，勇气点闯祸缅甸防止骨突出部位长期受压，放取便器时避免拖，拉，推等动作。在护理中发现便秘的病人应注意：（1）调节饮食，给富有纤维素多的食物。如青菜和水果，以增加肠蠕动促进排便。（2）按摩顺结肠走向又右向下，向左向下进行按摩，以增加腹内压力。若病情允许，可在每次饭后给予便盆以训练排便计划。（3）用石蜡油，或番泻叶泡茶喝，帮助排便。（4）也可用开塞露或肥皂水灌肠。大便失禁者，粪便浸污周围，容易引起皮肤溃烂，诱发褥疮，应用温开水清洗干净，再涂凡士林?；てし?。
2.5持续牵引的护理：牵引一般需保持4-6周，病人应平卧硬板床，屈曲型骨折保持颈部过伸位。伸展性骨折保持颈部中立位头及枕部垫以棉垫，无论在仰卧时或侧卧时必须是牵引方向以脊柱保持在一条线上，头部不能发生过度伸屈，左右侧斜或旋转，翻身后头部的两侧放置砂袋，以助固定。维持颈椎功能位，以免有脊椎扭曲而发生意外，翻身时不能随意松动牵引装置，应由一人固定头部同时记住移动方向一致。
2.6体温增高的护理：激素损伤后出现植物神经功能紊乱，可出现持续高热。如果体温不超过39°C，可用冰袋降温，超过39°C时则应在冰袋降温的同时配合酒精擦浴。每四小时测生命体征一次。保持室内温度25°C左右，每日通风一次，保持空气新鲜。
2.7观察疼痛反应，耐心听取病人诉说。评估疼痛，协助患者确认疼痛的原因并对其处理。按医嘱应用脱水剂减轻组织水肿，以减轻压力，同时用心理支持疗法已缓解疼痛。
2.8腹胀的护理：脊髓损伤后因交感神经下降，使胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少食欲不振，腹胀。按医嘱给予葡萄糖溶液静脉输注或肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.5-1毫升，必要是要进行胃肠减压，以缓解腹胀。
2.9注意营养的摄入：截瘫患者消化功能紊乱，多有食欲不振，影响营养摄入，故伤后一周内为避免腹胀，可适当限制食量，用输液等方式补充营养。2-3周后病情稳定，消化功能逐步恢复后即可少食多餐，给高蛋白，高脂肪，高碳水化合物及多纤维饮食，以增强身体抵抗力。
2.10口腔护理：由于高热，长期卧床病人应特别注意口腔清洁，保持口腔湿润，维持口腔正常功能。
脑出血是目前临床常见病之一。起病急骤、病情变化迅速。气管切开术是对急、危患者保持呼吸道通畅所施行的急诊手术。其气道湿化是非常重要的。脑出血病情转归有三：完全康复、出现偏瘫及其它功能障碍、死亡。我院于收治重症脑出血10例，实施了气管切开及气管插管术，通过我们的精心护理该患者已在昏迷状态下插管后拔管缝合，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
收治10例脑出血行气管切开术后患者。其中男性8例，女性2例；年龄32岁～60岁，平均年龄为38岁；10例患者中，5例治愈，4例好转，1例死亡。
2 护理要点
2.1 一般护理：①绝对卧床休息，避免搬动，头偏身一侧，头部抬高15cm，避免呕吐物造成窒息。②头置冰帽，以减少头部耗氧量，并使头部血管收缩，减少出血量。③室内要清洁、湿润、空气新鲜、污染的被褥要及时更换。④注意保暖避免受凉，必要时使用热水袋，防止烫伤。⑤给予持续低流量吸氧。
2.2气管切开及气管插管的护理：①每日更换气管套管2次，用无菌纱布敷盖管口，并经常保持纱布湿润。为使粘稠痰液顺利吸出，以庆大霉索8万u、糜蛋白酶4000u每6小时4～5滴气管滴入。必要时用蒸溜水20rnl，庆大霉素16万、糜白蛋酶4000万单位，日二次雾化吸入，一次约15分钟。②预防感染。脑出血意识障碍，气管插管及导尿的患者，易合并呼吸道及泌尿道感染?？筛杩股兀弊飨妇嘌肮羰匝?，以指导抗生索的调整使用。③保持呼吸道通畅，及时吸痰。
2.3 饮食护理：该患者入院时处于深度昏迷状态，故入院48小时予鼻饲饮食，除静点外，鼻饲是昏迷患者补充能量及各种营养的重要手段，每日4餐，每日供给热量约2000～3000卡，24小时进食约1500 ml，最多不能超过2000ml。根据病人的消化功能调整鼻饲的数量和种类，同时监测钾、钠、氯、尿素氮、二氧化碳结合力，并及时给予纠正，以保证水电解质平衡。
2.4 密切观察四大生命体征的变化：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，对于提高患者存活率具有重要意义。血压变化间接反映颅内压变化，对于血压升高应及时处理，以免引起二次出血。本例患者同时合并脑疝，密切观察血压变化显得更为重要。
2.5 中枢性高热的护理：用药物降温效果不佳，用物理降温，如75％酒精擦浴或冰块冷敷降温，或静点冷盐水500～1000ml每分钟40～60滴效果更佳。在降温过程中随时注意病情突变，如有寒战、面色苍白、大汗、体温骤降、血压降低休克及时通知医生及时处理。
2.6 预防性治疗及护理：脑出血患者易发生应激性溃疡，但多数不发展为出血，只属亚临床期，因而防止已有的粘膜病变不再恶化极为重要。预防要点．在于积极消除应激因素，因脑出血属自限性疾病，治疗过程长。故在积极治疗原发病的同时应注意减少胃内酸度，增加胃粘膜屏障，如抗酸药氢氧化铝凝胶，甲氰咪胍药。后者能够抑制组织胺和五肽胃泌素所引起的胃酸分泌，我院应用甲氰咪胍400mg。每日6小时一次静推效果满意。
2.7 留置胃管的护理：对于重症脑出血，留置胃管的意义：①供给静脉通道所不能补充的营养，并且及时调整营养配比。②可通过胃管给予口服药。③可及时进行胃肠减压。因此应保证胃管通畅在位，妥善固定防止脱落，此外患者长期保留胃管应每周更换一次。
2.8 做好口腔护理：因患者长期卧床，口腔内有较多的分泌物，细菌及易繁殖，因此，我们每日给予口腔护理二次。
2.9 眼睑护理：眼睑浮肿或有分泌物用生理盐水擦洗后，涂抹红霉素眼药膏或滴注青霉素眼药水，保持眼睑闭合。
2.10留置导尿管的护理：该患者二便失禁，给予留置导尿管。为了防尿路感染，女病人每日冲洗会阴一次，每日用盐水250ml，庆大霉素16万u膀胱冲洗二次，尿管每4小时开放一次，如有便秘可插入开塞露，必要时灌肠。
2.11皮肤护理：对于长期卧床患者，皮肤护理尤为重要，对于背部皮肤及臀部皮肤护理更为主要。每隔一小时翻身一次，叩背，并进行按摩，对于压红的部位涂抹红花酒治疗，预防褥疮的出现，保持皮肤干燥。
2.12做好出入量及护理病情记录。按交接班制度，床边交接病情，用药及大小便情况，并交待接班后注意事项及各种抢救物品，如呼吸兴奋剂、强心剂、升压剂、脱水剂、碱性药物等。
参 考 文 献
[1] 刘则杨，侯军华.气管切开护理与康复手册.北京:人民军医出版社，2001，45.
[2] 蔡映云．机械通气及临床应用〔M〕.上海：上?？蒲Ъ际醭霭嫔?，2002：259260.
(1)对于生活有自理能力的病人，应该做好宣教工作，教患者养成良好的漱口和刷牙习惯，保持口腔卫生。特别要注意饭后的漱口和睡前的刷牙，最好使用含氟牙膏。刷牙时，注意避免采用多数人习惯的长距离水平像拉锯式的横刷法。应采用短横刷法，刷毛只在牙面及牙间隙中做前后短距离的颤动，或采用竖刷法。
(2)对轻度痴呆者要提醒、督促病人早晚刷牙。对瘫痪、卧床不起的痴呆老人，可协助其漱口，具体方法如下：病人侧卧，头侧向护理者一侧。将干毛巾围于颈部，以防弄湿被褥；用盘或碗置于病人口角处，以便病人吐口水、漱口；让病人自己漱口、刷牙。
(3)对严重痴呆老人不会刷牙者，要帮助病人清洗口腔，方法如下：用冷开水或1％食盐水棉球或盐水纱布，裹食指擦洗病人口腔粘膜及牙的3个面(外面、咬面、内面)。其手法是顺齿缝由齿根擦向齿面，再由舌面到舌根。注意防止病人咬伤手指。也可用打湿了的棉签擦洗口腔。
(4)对清醒的病人，可让其用吸管吸入漱口水，再将漱口水吐入口角边的盆内。对神志不清的病人，要防止他们将棉球误吸入气管，造成窒息。洗完后用手电筒检查口腔内部是否已清洗干净，再在其唇部涂石蜡油或甘油。有口腔溃疡者，可涂1％龙胆紫、冰硼散；有假牙的病人，在饭后或睡前取下假牙，用牙刷刷洗，冷水冲净，放冷清水中浸泡，次晨再替病人装上；如暂时不用假牙，可浸泡在清水中，每天换水1次。
同时，由于人到老年后，机体的各种机能和全身组织器官的机能都会减退，表现在口腔方面为粘膜萎缩、唾液分泌减少，味觉异常，牙槽骨吸收、牙齿部分或全部脱落，直接影响到口腔咀嚼功能。少牙或无牙老人咀嚼功能的降低，使许多食物的进食受到限制，极易造成老人的营养不良。这就需要根据老人的口腔特点做好口腔保健并注意科学饮食。老年期修复能力降低，加之在失牙过程中营养不良，使得口腔粘膜及有关组织对张力、压力和疾病的反应极敏感，微小的机械刺激都会产生较大的反应。为了减少缺牙所致的不良作用，失牙老人应注意饮食营养：
(1)应食易于咀嚼和利于消化并富有营养的食品，可多食肉汤、乳类制品、鸡蛋、软鱼和水果等。
(2)应多食富有维生素和矿物质的食物，因为维生素对维持组织器官的正常结构与功能有很大关系?？笪镏剩绕涫歉啤⒘锥怨侵实挠跋旖洗蟆?/p>
(3)应食一定数量的蛋白质，老年人每天摄入蛋白质以男性75克，女性65克为宜。按这一要求食用足够量的蛋白质，有利于口腔支持组织的健康耐力。
(4)食物中添加调料和作料味道要浓一些，可刺激老人味觉和增加食欲，但老年人不要食用过多的食盐和糖。在吃饭时要多咀嚼以增加唾液，以唾液增加味觉，以味觉增加食欲。
关键词：骨科：护理查房；整体护理；护理质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0399-01
现代的护理人才应该具备丰富的专业知识，好的专业素质这样才能适应当今社会的发展提高护理质量，我院每个科室都进行护理查房，这样可推进整体护理更好的开展，一切从病人出发的护理查房形式，使护理查房逐渐完善做的更好，对提高护理质量和护士整体素质有重要的影响，总结如下：
1 方法
1.1 按计划组织护理查房:每周五组织一次科室的护理查房，由护士长主持，每月两个骨科组织一次护理查房，有针对性地选择一个有意义，疑难的病例进行分析提问，根据护理诊断及措施，评价护理效果。听听大家对本病的护理见解，及时修改护理计划，使患者得到更好的护理，为患者提供全身心的整体护理。
1.2 选择护理查房对象:由责任护士主持，选择骨科多发疾病汇报病例，参加的护士都要发言，提出对本病的不同看法，使大家对本种病认识了解的更多。
1.3 每周的学习都存档:科室每周的护理查房内容，都有完整的记录。
2 形式和内容
2.1 整体护理查房:把整体护理贯穿在护理全过程中，包括评估、问题、措施、评价、结果、健康教育进行查房，让护士按照护理程序护理患者，为患者解决实质性的问题。
2.2 有针对性的查房:挑选骨科常见病例，对本病进行全方面的查房，既可复习了基础理论知识，又巩固了专科知识，可对新参加工作的护士对疾病有所了解。
2.3 有特殊护理病例的查房:有特殊的护理问题时，护士长根据病人当时存在的护理问题提出要点，参加护理查房的护士可根据自己的经验提出自己对本病的看法和见解，经过大家的讨论得出最好的护理方法，由护士长总结评价。
如我科年龄大卧床的患者，对其进行护理查房，让护士认识到长期卧床对形成压疮及肺部感染、形成血栓的机会增加，多和患者及家属沟通，让患者及家属了解其中的重要性，配合护士们的工作，提高了患者的生命质量。
2.4 护理评价:护理查房结束，由护士长进行总结讲评，表扬护理查房中的长处，指出不足之处，以得到更好的改进。
3 讨论
3.1 利于整体护理的开展:护理查房是以“病人为中心”的护理查房模式，一切从病人的角度出发，想其所想，为患者解决了身、心、健康等方面的问题，促进了护士对骨科专业知识和技能的提高，对整体护理起到推动作用。
3.2 提高护士的沟通技巧:在护理查房中增加了护士与患者及家属的交流，为患者解决了实际问题，对护士更加信任，从而形成了良好的护患关系，提高了护理质量。
椎管内肿瘤也可称为脊髓肿瘤，是神经外科的常见疾病，约占神经系统肿瘤的10%～15%[1]。我科于2004年10月以来，对27例椎管内肿瘤手术病人及家属开展了围手术期健康教育，取得了满意的临床效果，介绍如下。
1 临床资料
本组27例，其中男19例，女8例，年龄23～65岁，平均47.3岁。病程2个月～6年，平均17个月。肿瘤部位：颈段7例，胸段12例，腰骶段8例。文化程度：大学2例，大专2例，高中或中专5例，小学12例，文盲6例。
2 健康教育的方法
2.1 灵活掌握健康教育时间：椎管内肿瘤病人需要掌握的健康教育知识相当多，而且有些是属于医学专业性知识，如果一次将这些知识向病人讲解，病人难以消化吸收。故将病人整个住院时期的健康教育分为不同阶段，根据不同阶段特点实施相应的健康教育。
2.2 随机教育贯穿临床护理日程：充分利用与病人接触的机会，针对病人存在的不同健康问题给予正确指导。如为病人整理床铺时，向其家属讲解预防压疮的方法及重要性，并教会他们掌握协助翻身的技巧；巡视病房时看见病人进餐，可指导其注意饮食结构，增强手术耐受力；进行采血等护理操作时，讲解术前检查的目的及意义。这样将健康教育与护理实践紧密结合，既提高了护士工作效率，又进一步密切了护患关系，使得整体护理工作的不间断性得到了充分的体现。
2.3 健康教育的具体方法：根据病人及家属年龄、职业、文化程度、理解能力的差异，应因人施教。
3 健康教育的内容
3.1 入院宣教：主动、热情接待病人入院,介绍医院的环境、住院规则、主管医生及护士,消除病人因环境陌生而导致的恐惧感，增进他们对医务人员的信任感,有利于病人遵医行为的建立。
3.2 手术前期的教育
3.2.1 心理指导：由于肿瘤对脊髓和神经根的压迫，椎管内肿瘤病人表现出不同程度的疼痛，肢体运动、感觉及生理功能的障碍，严重影响病人的生活质量，易引起悲观、焦虑、恐惧等心理问题。加上他们对疾病知识的缺乏，精神压力相当大，故对手术的期望值就相当高，但同时又担心术后疗效。我们主动与病人及家属交流，建立起良好的护患关系。介绍手术成功病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.2.2 专病知识介绍：结合解剖图片和脊髓磁共振片向病人及家属耐心、细致地讲解椎管内肿瘤有关知识，术前相关检查目的、注意事项，术后留置各种管道的意义、护理要点。
3.2.3 术前训练：椎管内肿瘤手术后要求病人卧床3～4周，甚至更长。因此,术前应训练病人床上排便,以防止术后由于麻醉、疼痛刺激、姿势和改变不习惯床上排便,导致尿潴留及排便困难。教会病人轴线翻身、腰背肌锻炼的方法，保持头、颈和躯干水平位置翻动。指导病人练习深呼吸、有效咳嗽，增加肺通气量，预防术后因卧床而发生的坠积性肺炎。
3.2.4 饮食指导：鼓励病人多吃高蛋白、高热量、高维生素的饮食，增强机体的抵抗力。术前3天食清淡、易消化的饮食，忌食油腻、煎炸、辛辣、刺激性强的食物。由于病人常出现大便干结，排便困难，应指导进食香蕉、梨等水果和新鲜蔬菜等粗纤维食物，海带、木耳等也有通便作用，每日早晚空腹服蜂蜜水或淡盐水250 ml，可软化大便。
3.3 手术后期的教育
3.3.1 与活动指导：由于手术需行2～3个椎板切除，破坏了脊柱稳定性，所以病人一般在术后3～4周内应绝对卧床休息。术后平卧6小时以压迫切口减少出血，以后每2～3小时轴线45度翻身1次，由2人同时进行。翻身时要轻柔，避免拖、拉等动作，保持头、颈、躯干成轴线，整个身体同时转动，防止脊柱扭曲，关节突脱位，椎间盘突出，压迫脊髓而加重脊髓损伤。
3.3.2 生命体征及脊神经功能观察：由于手术创伤大，出血多，加上全麻对循环、呼吸功能的影响，故术后需密切观察生命体征。向病人及家属讲解心电监护、留置引流管、吸氧等的意义和注意事项。对颈段椎管内肿瘤病人术后特别应注意观察伤口周围有无肿胀、胸闷、呼吸困难，以防发生血肿压迫颈髓而影响呼吸功能。有的病人术后可出现感觉障碍平面上升、运动功能障碍加重，告诉病人可能是由于手术牵拉造成脊髓水肿或硬膜外血肿直接对脊髓的压迫，有些神经损伤是可逆的、渐进的，故及时发现、及时处理至关重要。本组有2例病人出现术后感觉障碍平面上升，下肢疼痛，考虑为脊髓水肿引起，经予20%甘露醇250 ml脱水治疗后，症状逐渐消失。
3.3.3 呼吸道护理指导：由于全麻插管和手术的影响，病人术后支气管分泌物增多，影响肺通气，加上术后卧床时间较长，呼吸道分泌物不易排出，容易引起呼吸系统感染。向病人做好解释，每日口腔护理2次，鼓励其深呼吸、翻身拍背、有效咳嗽、排痰，如痰液不易咳出，给予雾化吸入每6小时1次，以稀释痰液，利于排出。
3.3.4 泌尿系并发症及便秘的预防：术后有部分病人，尤其是胸腰段椎管内肿瘤的病人存有植物神经功能障碍,伴有不同程度的尿潴留、便秘等症状，术后常留置尿管。鼓励病人多饮水,每日2 500～3 000 ml，达到自身膀胱冲洗的目的。随时保持会清洁，尿道口用碘伏消毒每天1次，0.9%生理盐水250 ml冲洗膀胱每天1次，留置尿管每隔3～4小时开放1次,以促进膀胱功能恢复和减少感染，待病人膀胱自主收缩功能恢复并有尿意感时，继续夹管训练2天可拔除尿管。本组中有4例病人尿管拔除后发生尿潴留，其中1例经腹部按摩、热敷后自行排尿，3例因植物神经功能障碍引起的尿潴留，重新留置尿管。在椎管内肿瘤切除术后仍有排便功能障碍的，应指导病人进食粗纤维食物，顺时针按摩腹部20～30分钟，促进肠蠕动。排便时,千万不要催促病人，以免肠痉挛导致排便更加困难。便秘者遵医嘱用缓泻剂或开塞露等，必要时遵医嘱行保留灌肠。
3.3.5 皮肤并发症的预防：由于受损平面以下神经支配功能丧失，感觉迟钝或丧失，皮肤抵抗力差，受压部位易缺血、水肿、溃烂，形成神经营养障碍性皮肤并发症?；だ硎币裢庾⒁?，严防烫伤、冻伤、压疮、扭伤等发生。每日温水擦澡2次，注意会阴、下肢的清洁、干燥。保持床褥平整、清洁、干燥，每2小时翻身1次。
3.3.6 康复指导：生命体征平稳后，即开始健侧和患侧肢体有规律的推、拿、捏等手法按摩，从远心端到近心端方向进行，同时被动运动四肢关节，从大关节到小关节，每日2～3次，每次15～20分钟。被动运动操作要轻柔、缓慢，动作要均匀，切忌粗暴。上肢锻炼包括屈、伸、展等活动，下肢还可做直腿抬高，以防止神经根粘连，当肌力部分恢复后鼓励病人做主动运动。胸腰椎手术病人10～14天拆线后,指导病人进行腰背肌功能锻炼，增强腰背肌的肌力以维持脊柱稳定性。功能锻炼过程中要充分考虑病人承受能力，病人长期卧床，一旦直立或坐起时会出现性低血压，练习时从仰卧―半卧―床上坐起―双腿下垂―直立行走进行。
3.3.7 佩带颈围、腰围的注意事项：佩带颈围、腰围有制动和?；ぜ棺档淖饔?。颈段、胸腰段、腰段的病人术后5～7天给予颈围或腰围固定后坐起, 逐步训练下床活动。颈围或腰围佩带时间为2～3个月。颈围高度须合适，以保证颈椎处于中间位，平时也不宜仰头、低头时间过长，高颈髓肿瘤病人要避免头颈的突然转动或快速转动，以免发生意外。要选择合适的枕头，使颈部有依托，保持颈椎正常生理前凸位置。
3.4 出院指导：为了进一步巩固疗效，加强病人的自我保健意识,提高家庭护理能力,预防并发症的发生，在出院前1～2天给病人及家属进行出院指导，告知病人出院后继续卧硬板床休息至术后4 周并坚持肢体功能锻炼，3个月内在腰围?；は轮鸾ダ氪不疃?避免弯腰及抬重物。坚持腰背肌功能锻炼6个月以上[2]。指导病人术后的性生活重建，术后3～6个月后定期到医院复查MRI，了解肿瘤有无复发等情况。
参考文献：
[1] 杨树源，洪国良. 脊髓肿瘤的研究和治疗进展[J].现代实用医学，2003，15(5):271.
