发布时间：2023-08-06 10:52:29
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关键词：医院；项目成本核算；经济经营管理；措施
中图分类号：F275.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）05-0-01
项目成本核算是医院经济经营管理的重要内容，随着社会的进步、科技的发展以及医疗卫生体制改革的进一步推进，项目成本核算在医院实行科学的经济经营管理、降低经营成本、实现经济效益和社会效益最大化中发挥着不可小觑的作用，是提高医院整体运行水平的有效措施。当前我国医院项目成本核算体系尚不健全，相关理论也不完善，这就需要我们在实践中加大对项目成本核算机制的探索和研究力度，加强对成本的管理和控制，以此来提升医院经济经营管理水平，增强医院生命力和竞争力，使其更加适应医疗市场发展需求。
一、项目成本核算在医院经济经营管理中的重要性
项目成本核算在医院经济经营管理中的重要作用主要表现在以下几方面：通过项目成本核算能够全面、及时、准确掌握医院各个科室费用、材料消耗，直观地将医院经营管理的变化情况反映出来，有助于管理者做出科学的成本控制决策，从而提升医院经济经营管理水平，比如某院经济管理者就对各个科室的不同成本要素的构成比例进行了认真整理，了解了每个科室的成本构成，最终制定出了不同科室的成本管理目标，从而将成本消耗降到了最低水平；通过制定全面的项目成本核算机制能够在确保医疗服务质量的前提下降低经营成本，提升医院经济效益，从而使医院更加适应社会主义市场经济经济体制要求，强化了医院自身在市场经济这个大背景下的竞争力；项目成本核算在医院经济经营管理中的实行对财务人员、核算内容、核算方法以及财务处理等都提出了新的要求，这对于提升医院财务管理工作效率和工作质量来说具有重要作用。
二、基于项目成本核算的医院经济经营管理措施
1.建立健全内外组织机构
建立项目成本核算机制首先就应当建立健全内外组织机构，使项目成本核算管理工作朝着规范化和标准化方向发展，这就要求我们深入医院实际，根据财务管理要求进一步理顺管理思路，建立健全财务管理制度，对医院的收入和支出渠道进行统一，在此基础上，完善有关政策，制定科学合理的核算办法，确保医院项目成本核算管理工作的顺利运行。比如对大型仪器设备进行控制，成立专门设备中心，对于那些单个科室利用率较低但又能供其他科室使用的仪器设备进行统一的购买、使用、管理和维护，这样不仅能够大大降低采购成本，还能实现医疗卫生资源的合理配置和利用。另外，落实仓库保管制度、预算核算制度、登记制度等，实施考核机制和奖惩机制，进一步调动工作人员的积极性和主动性，以有效提升项目成本核算管理水平，实现医院经济经营管理目标。
2.完善项目成本核算管理体系
医院项目成本核算体系的完善单依靠相关管理部门无法有效实现，只有各个部门、科室、员工之间相互配合、协同工作才能更好完成这项工作。首先，从基础工作做起，明确项目成本核算内容，对各个科室的原始成本信息进行完备的记录和校验管理；第二，加强资产管理工作，进行经费预算，做好医疗设备、材料的采购，完备库存记录信息，实现医院资产效益最大化；第三，明确成本核算内容后要按照一贯性、分期核算、实际成本计价、费用确认比例原则进行成本核算工作，由医院全体人员参与到项目成本核算管理中，医院财务部门负责项目成本核算的基础工作，每个部门、科室应配备一名专业项目成本核算人员，每个医务人员都应对成本核算工作给予支持和配合，并监督该工作是否落到实处。
3.健全医院经济经营管理系统
医院规模在不断扩大，业务量也逐渐增多，成本核算量大大增加，为此，医院应加大网络建设力度，健全经济经营信息管理系统，更新项目成本核算管理软件，建立医院信息化体系，利用网络平台的及时性、准确性和规范性对医院经营全过程的成本核算信息进行管理，实现成本核算信息的自动归集、存储、分析、共享，确保项目成本核算精确性；充分利用现代信息技术优势，积极推进项目成本核算网络化和医疗服务网络化，由计算机专业人员参与到医疗项目成本控制和临床路径制定全过程，建立起项目成本核算管理功能模块，实现医院经济经营管理的高效化和医疗服务优质化。
4.加大财务管理队伍建设力度
管理人员是医院经济经营管理工作得以正常开展的保证，而高水平的财务管理队伍则是项目成本核算管理工作得以科学、高质、高效实施的前提，因此，必须加大医院经济管理队伍建设，引进一批懂医务、懂管理、懂经济、精通计算机技术的高素质人才，同时，医院还应重视人才培养，通过多样的培养方式提高经济管理人员的综合业务素质，加快医院财务管理队伍建设步伐，使医院经济管理工作更加适应社会市场经济形势的需要。
三、结语
总之，在社会不断发展、医疗卫生体制改革不断深化的今天，做好医院经济经营管理工作非常重要，但是同时我们应认识到它不是一蹴而就的，而是一个循序渐进的过程，具有规范性和综合性特征。项目成本管理是医院经济经营管理的重要组成部分，只有加强成本的管理和控制，才能有效提升医院在医疗市场中的竞争力，因此，我们应当在实践中建立健全内外组织机构，完善项目成本管理体系，明确成本核算内容，加大信息管理系统建设力度，全面提升财务管理人员的综合素质，最终实现医院经济效益和社会效益最大化，促进医疗卫生事业的持续、健康发展。
参考文献：
[1]张仁华.以项目成本核算为契机完善医院经济经营管理[J].中国医院，2010，13（07）：9-13.
一、医院全面预算管理的必要性分析
医院的全面预算管理主要是指按照医院的经营管理目标以及整体规划，通过相应的预算预测与决策，对医院内部的各项经济活动通过预算的方式进行安排，并通过预算的控制调整以及分析考核等一系列的手段，最终实现全面预算管理目标，在医院内部实施全面预算管理的作用主要表现在以下几方面：
(一)全面预算管理是加强医院内部控制的有效途径
在医院内部采取全面预算管理的方式，与传统的预算管理模式相比较，将预算管理的责任落实到了医院内部的各个科室，实现了全流程的预算控制。这有助于严格按照预算指标对医院内部的各项收入及开支进行全程的监督管理，既可以确保医院预算管理目标的实现，同时也起到了加强医院内部控制管理的作用。
(二)全面预算管理是强化医院内部沟通的重要手段
医院的全面预算管理一般是由医院内部的财务部门主导，医院内部各个科室共同参与到预算的编制、执行以及管控，更加注重内部各科室全员的协同配合，因而采取全面预算管理的模式，加快了各项经营管理以及财务信息在医院内部的沟通共享，对于指导改进医院的经营管理决策非常有利。
(三)全面预算管理是确保医院经营管理目标实现的关键
全面预算管理往往采取责任化管理的模式，通过配合采取必要的预算绩效考核，可以有效地调动医院内部各个科室及职工，严格执行全面预算，是对医院经营管理目标的细化分解，对于确保医院经营管理目标的实现也可以形成有力的推动。
二、医院全面预算管理具体实施策略
(一)完善医院全面预算实施的组织管理
全面预算管理不同于传统的预算，需要医院内部各个科室的协同配合。为了提高医院全面预算管理的层次，应该在医院内部成立由院领导负责的全面预算管理委员会，统一调度管理全面预算工作，并下设全面预算管理办公室，负责完成全面预算的编制、执行以及考核。同时，为了提高全面预算管理的效率，应该采取归口管理的方式，在医院内部设立预算归口部门，器械、人事、耗材、机械、药品、总务等归口部门，负责全面预算管理相关事务。此外，在全面预算管理的组织体系设置中，还应该明确具体预算管理责任部门的职责权限，确保权责清晰，各项管理措施有效落实。
(二)完善医院全面预算管理的制度体系
在医院内部实施全面预算管理，应该严格按照国家的预算法、医院财务制度等法律法规以及行业规则等完善预算管理的制度体系。首先应该明确医院全面预算管理制度，对预算的组织、编制、监督、执行报告以及分析考核等进行明确规定。其次，应该落实全面预算管理的具体实施细则，特别是对医院全面预算管理各个流程的相关工作标准要求等进行明确。此外，还应该落实全面预算管理的各类配套制度，诸如开支标准、物资设备管理办法、药品管理办法、差旅报销办法、接待管理办法等相关的配套制度。
(三)提高医院全面预算的编制水平
全面预算的编制水平对于预算的具体执行效果有着决定性的作用。在医院全面预算的编制阶段，应该具体明确预算编制的主要内容，即对医院的总预算（收入预算与支出预算）、归口预算（人员、药品、设备、基建预算）、责任预算（业务、科室收支预算）等。在全面预算的编制方式上，一般采取上下结合、分级编制汇总的原则，首先确定全面预算目标，并将目标分解至预算责任部门，再由各个科室结合实际编制后汇总至归口部门，在综合平衡以后形成医院的整体预算，经审批以后执行。在预算的编制方法上，应该综合采取零基预算、增量预算、弹性预算等多种预算编制方法，以提高预算编制的合理性。
(四)加强对全面预算执行的监督管理
为了真正实现全面预算管理的效果，在医院的全面预算执行过程中应该加强监督控制，全面预算管理部门应该重点通过对月度报表、预算执行数据、经济活动数据等对医院全面预算的执行情况进行分析，并根据全面预算计划进行差异比较，及时总结在全面预算管理过程中存在的各种问题，以动态监控管理的方式，确保各项预算指标得到有效地执行，防范超预算支出行为的发生。此外，为了提高医院全面预算执行效率，在全面预算执行过程中，应该尽可能依靠医院内部的信息管理系统，将财务、会计、预算、成本以及业务等平接，提高医院全面预算管理的效率水平，确保各项预算管理措施的有效执行。
三、结束语
在医院全面预算管理的落实实施过程中，医院管理部门应该结合自身的实际情况完成预算的编制，提高预算的科学化水平，同时加强预算的执行控制管理，真正发挥全面预算管理应有的规范约束作用，提高医院的整体经营管理水平。
参考文献：
[1]王馨.刍议公立医院预算管理[J].行政事业资产与财务,2014
关键词：医院；管理会计；财务会计；成本会计
中图分类号：F234.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）10-00-01
管理会计也称为内部报告会计，主要是根据企业内部管理部门的特定要求，提供决策所需要的经济信息。管理会计具有强烈的“内向性”，其主要目标是向企业内部相关的信息使用者提供满足决策需要的会计信息。
管理会计是社会经济发展到一定阶段企业内部强化经济管理而产生的，是生产力和科学管理理论发展的必然结果。在我国，管理会计始于20世纪70年代末。目前已逐步形成了具有中国特色的现代管理会计学科体系。随着市场经济的不断深入，进一步显示出了管理会计的地位和作用。特别是在经济全球一体化下，管理会计学科的建设进入一个新的发展时期。
一、管理会计与其他会计学科之间的关系
1.与财务会计的关系
作为现代会计的两大分支，财务会计和管理会计有着密切的联系，二者同属于会计系统。医院管理会计也不例外。财务会计是衡量医院的总体业绩，主要是定期向医院外部信息使用者提供反映医院财务状况、经营成果等信息资料，其主要服务对象是医院外部与医院有利害关系的各个方面。财务会计应用信息的方式主要是客观反映和监督已完成的事项，以医院整体为服务对象。财务会计必须严格遵循国家统一会计准则和行业会计制度，否则其会计信息将失信于医院外部的利害关系人。医院管理会计重要的一个职能是衡量医院各科室（部门）的业绩，主要是根据医院内部各级管理部门的需要，提供满足医院管理者经营决策所需要的经济信息，以提高医院内部经营管理为目的，其服务对象是本医院内部。并对财务会计信息资料进行加工整理，为医院经营决策提供预测方案，控制经营活动全过程。管理会计着眼于医院的未来发展，它扩大了财务会计的职能，前瞻性地为医院未来发展进行预测，以尚未发生的事项为处理对象，筹划医院经营活动，预测未来经济效益，或对某一经营项目的多个实施方案进行预测、评估，目的是产生最佳决策方案。医院管理会计无须遵循财务会计的法规和制度，不受公认会计准则的制约，可以从医院实际出发，制定内部管理会计制度和方法。从时间上讲，管理会计可以根据内部管理者的需要确定会计期间；从范围上讲，可以灵活安排医院、科室、部门、班组及至个人的经营目标和经济责任；从方法上讲，可以灵活多样地采集各种数据，应用多种计量单位，综合运用现代管理技术和方法，为医院管理者提供各种性信息资料，为经营决策提供可靠依据。
2.与成本会计的关系
成本会计与医院管理会计有着密切的“血缘”关系。成本会计是医院管理会计的前身，是医院管理会计的资料来源，它服从于医院管理会计所体现的战略决策。成本会计的首要任务是进行成本确认、分类、归结、计算、分摊等。医院管理会计是围绕着医院经营决策和内部成本控制，进行科学预测和评估。
二、现代管理会计在医院经营管理中的应用
自上世纪80年代以来，医院逐步实行了医院与科室、部门之间的两级核算，并建立了相关的岗位责任制和一系列的核算制度，增强了医院管理者和医务人员的经营意识和成本意识。以经营管理为手段，促进医院努力开源节流、增收节支、降低医疗成本消耗、合理配置卫生资源，构建和谐医患关系，解决“看病贵”问题，促进医院健康发展，取得社会效益和经济效益的双赢。由此可见，管理会计已在医院经营管理中起着重要的作用，已被广大医院管理者运用，是财务会计、成本会计所不能替代的。现代医院管理会计的主要职能：一是为医院各级各类管理者提供客观、科学、实用的内部会计信息及分析意见；二是以现代管理会计的核算方式，技术方法及其实施过程，积极参与医院经营管理。管理会计是以“管理”的形式，促进“会计”控制制度的执行，是推动医院实现科学化经营，合理化管理的重要手段。管理会计以特定的组织形式，运用预测、决策、分析、评估等现代管理技术方法，为医院的经营活动提供各种科学、优选的决策方案，并在实际工作中监督控制、及时反馈、科学修正，以不断提高医院的经营管理水平。因此，现代医院管理会计，使会计职能上升到综合管理的高度，是从科学理论体系和技术方法上参与医院经营管理的全过程。经济越发展，管理会计越重要。
三、有效发挥医院管理会计职能的几点建议
1.设置总会计师制度，加强管理会计工作
医院管理会计无论作为一门新兴管理学科，还是在医院管理实践中有待开发应用的一门新的技术方法，都必须以总会计师及其相应的工作制度加以保障。医院经济正面临着入世后市场经济一体化的机遇和挑战。在这时期医院管理会计是医院改革开放、实行全成本核算、单病种限价、有效降低医疗成本、解决“看病贵”问题与国际卫生质量标准接轨的有力保证。医院的财务会计、成本会计、管理会计三者必须由总会计师加以协调，实行总会计师负责制，建立总会计师——财务会计——管理会计——成本会计——科室核算员为一体的会计管理核算体系。服务监督医院经营管理全过程，为医院有序经营，健康发展起到积极推动作用。
2.加强管理会计在电算化中的应用
会计电算化在医院的应用率普遍较低，削弱了管理会计的作用。管理会计的软件开发严重滞后，使得一些复杂的计算公式和方法无法运用，这是造成管理会计在医院管理中应用缓慢的原因之一。目前，多数开展会计电算化的医院，仅仅停留在事后算账的水平上，不具备进行事中控制和事前预测的能力。因而，计算机网络化建设是实现医院科学化管理的必然趋势，是有效发挥现代医院管理会计职能的物质基础。
3.建立医院管理会计师协会，推动管理会计的全面发展
关键词：医院管理；管理会计；经济
Abstract:Modernhospitalmanagementaccountantunifiesanewmarginaldisciplinewhichthemanagementaccountingandthehealthreform''''sexperienceestablishes,isthereformandopenpolicyandthemarketeconomyproduct.Thisarticleestablisheshospitalmanagementaccountantthedisciplinesystemtoproposesomeopinions,promoteshospitalmanagementaccountantthedisciplineconstructiondevelopment.
keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Economy
前言
管理会计(ManagerialAccounting)也称为内部报告会计,主要是根据企业内部管理部门的特定要求,提供决策所需要的经济信息。管理会计具有强烈的“内向性”,其主要目标是向企业内部相关的信息使用者提供满足决策需要的会计信息。
管理会计是社会经济发展到一定阶段企业内部强化经济管理而产生的,是生产力和科学管理理论发展的必然结果。在我国,管理会计始于20世纪70年代末。目前已逐步形成了具有中国特色的现代管理会计学科体系。随着市场经济的不断深入,进一步显示出了管理会计的地位和作用。特别是在经济全球一体化下,管理会计学科的建设进入一个新的发展时期。
一、管理会计与其他会计学科之间的关系
(一)与财务会计的关系
作为现代会计的两大分支,财务会计和管理会计有着密切的联系,二者同属于会计系统。医院管理会计也不例外。财务会计是衡量医院的总体业绩,主要是定期向医院外部信息使用者提供反映医院财务状况、经营成果等信息资料,其主要服务对象是医院外部与医院有利害关系的各个方面。财务会计应用信息的方式主要是客观反映和监督已完成的事项,以医院整体为服务对象。财务会计必须严格遵循国家统一会计准则和行业会计制度,否则其会计信息将失信于医院外部的利害关系人。医院管理会计重要的一个职能是衡量医院各科室(部门)的业绩,主要是根据医院内部各级管理部门的需要,提供满足医院管理者经营决策所需要的经济信息,以提高医院内部经营管理为目的,其服务对象是本医院内部。并对财务会计信息资料进行加工整理,为医院经营决策提供预测方案,控制经营活动全过程。管理会计着眼于医院的未来发展,它扩大了财务会计的职能,前瞻性地为医院未来发展进行预测,以尚未发生的事项为处理对象,筹划医院经营活动,预测未来经济效益,或对某一经营项目的多个实施方案进行预测、评估,目的是产生最佳决策方案。医院管理会计无须遵循财务会计的法规和制度,不受公认会计准则的制约,可以从医院实际出发,制定内部管理会计制度和方法。从时间上讲,管理会计可以根据内部管理者的需要确定会计期间;从范围上讲,可以灵活安排医院、科室、部门、班组及至个人的经营目标和经济责任;从方法上讲,可以灵活多样地采集各种数据,应用多种计量单位,综合运用现代管理技术和方法,为医院管理者提供各种性信息资料,为经营决策提供可靠依据。
(二)与成本会计的关系
成本会计与医院管理会计有着密切的“血缘”关系。成本会计是医院管理会计的前身,是医院管理会计的资料来源,它服从于医院管理会计所体现的战略决策。成本会计的首要任务是进行成本确认、分类、归结、计算、分摊等。医院管理会计是围绕着医院经营决策和内部成本控制,进行科学预测和评估。
二、现代管理会计在医院经营管理中的应用
改革开放以来,我国医院逐步实行了医院与科室、部门之间的两级核算,并建立了相关的岗位责任制和一系列的核算制度,增强了医院管理者和医务人员的经营意识和成本意识。以经营管理为手段,促进医院努力开源节流、增收节支、降低医疗成本消耗、合理配置卫生资源,构建和谐医患关系,解决“看病贵”问题,促进医院健康发展,取得社会效益和经济效益的双赢。由此可见,管理会计已在医院经营管理中起着重要的作用,已被广大医院管理者运用,是财务会计、成本会计所不能替代的。现代医院管理会计的主要职能:一是为医院各级各类管理者提供客观、科学、实用的内部会计信息及分析意见;二是以现代管理会计的核算方式,技术方法及其实施过程,积极参与医院经营管理。管理会计是以“管理”的形式,促进“会计”控制制度的执行,是推动医院实现科学化经营,合理化管理的重要手段。管理会计以特定的组识形式,运用预测、决策、分析、评估等现代管理技术方法,为医院的经营活动提供各种科学、优选的决策方案,并在实际工作中监督控制、及时反馈、科学修正,以不断提高医院的经营管理水平。因此,现代医院管理会计,使会计职能上升到综合管理的高度,是从科学理论体系和技术方法上参与医院经营管理的全过程。经济越发展,管理会计越重要。
三、有效发挥医院管理会计职能的几点建议
(一)设置总会计师制度,加强管理会计工作
医院管理会计无论作为一门新兴管理学科,还是在医院管理实践中有待开发应用的一门新的技术方法,都必须以总会计师及其相应的工作制度加以保障。我国医院经济正面临着入世后市场经济一体化的机遇和挑战。在这时期医院管理会计是医院改革开放、实行全成本核算、单病种限价、有效降低医疗成本、解决“看病贵”问题与国际卫生质量标准接轨的有力保证。医院的财务会计、成本会计、管理会计三者必须由总会计师加以协调,实行总会计师负责制,建立总会计师——财务会计——管理会计——成本会计——科室核算员为一体的会计管理核算体系。服务监督医院经营管理全过程,为医院有序经营,健康发展起到积极推动作用。
(二)加强管理会计在电算化中的应用
会计电算化在我国医院的应用率普遍较低,削弱了管理会计的作用。管理会计的软件开发严重滞后,使得一些复杂的计算公式和方法无法运用,这是造成管理会计在医院管理中应用缓慢的原因之一。目前,多数开展会计电算化的医院,仅仅停留在事后算账的水平上,不具备进行事中控制和事前预测的能力。因而,计算机网络化建设是实现医院科学化管理的必然趋势,是有效发挥现代医院管理会计职能的物质基础。
综上所述,现代医院管理会计学是会计学的重要组成部分,在促进医院规范化、科学化、现代化管理中起着重要的作用。
关键词:医院经济管理；全成本核算；应用分析
为适应现代化医院建设的需要，适应市场经济环境下激烈的竞争，医院必须不断加深改革，改进固有的经济管理体制与方法，必须不断完善成本管理体系和流程，通过建立合理有效的全成本管理机制来降低医院经营管理所产生的的成本，提高医院的经济效益，为此本文通过阐述医院经济管理中的全成本核算方法极其重要意义，分析医院经济管理中全成本核算存在的问题，提出改进医院全成本核算的方法策略。
一、医院经济管理中全成本核算的概念
医院的全成本核算指的是针对医院日常的经营管理中，各种医疗服务、医疗器械和药品等材料的成本消耗进行详细的分类记录与归纳整理，并形成相应的分析报告，为未来医院进行经济管理和成本控制提供参考，促进医院各种物资与人力的合理分配，使成本分配更加合理，不断改善医院提供医疗服务的质量和水平。医院经济管理作为医院质量管理工作重要的考核项目，对医院的经营管理有重要的指导作用，而大多数医院采用不完全的成本核算管理模式，导致了成本的分配存在着漏洞，使医院的经营管理存在着风险和隐患，为改善医院的经济管理状况、降低医院经营过程中的成本支出，医院应引入全成本核算的经济管理方式，这种方式能够使医院的经营活动更加顺应市场经济的发展，提高医院经济管理的效率，降低医院经营的风险等有积极的作用。
二、全成本核算能在医院经济管理中的重要作用
(一)有利于促进医院资源的优化配置
医院在进行全成本核算的过程中，能够真实客观地反映出各个核算单位的成本来源以及其各个部分在其成本中的实际构成，显示医院各项医疗与经营活动中的成本产生与经营情况，为医院进行各种流程的改进和完善提供了数据的支持，并根据全成本核算的结果进行医院自愿的优化配置，提高医院各种设备设施以及人力资源的利用效率，使医院和医疗人员的利益获得最大程度的保障，［1］使医院能改进分配方式，改变各个科室争抢人力、设备以及医疗资源浪费的情况。
(二)有利于改进各个科室的发展经营状况
通过进行医院全成本核算，能够掌握医院总体的运行情况，还能了解各个科室的收支结余状况，并根据全核算成本反应出来的科室经营状况，改进存在负结余状况科室的经营计划与经营活动，而针对急诊、ICU等非常规盈利的科室的综合状况进行评估，根据科室经营的客观实际，不仅考虑其经济效益，还要考虑其运行所带来的社会效益。
(三)有利于发挥资金的最大效用
医院的有限资金在各种因素的影响和限制下，始终存在着利用效率不高、分配不合理的状况，采用全成本核算的经济管理方法，能帮助剩余资金的有效周转与利用，使医院在科室发展和项目研究上能够全面发展，使资金发挥最大的效用。
(四)有利于医院提高功效效率和经济效益
在全成本核算的推进下促进成本管理理念渗透到医院经营管理的各个部分，帮助各个科室进行医疗活动的改进，进行诊治的合理安排，例如在看诊科室的所在楼层进行挂号、预约挂号等，节约病人看诊的时间，提高整体的工作效率。同时进行药品器材等的价格管理，在确保医疗服务的质量的基础上，进行医院成本的控制，寻求成本降低的最佳途径，并根据医院实际在成本管理过程中存在的问题，制定符合实际的解决措施，减少资源浪费，提高经济效益。
三、我国医院经济管理中全成本核算存在的问题
(一)医院缺乏进行全成本核算的经济管理意识
我国大部分的医院是公立扶持与经营，在过程中对于国家的资源和资金没有提高重视，经济管理的工作相对缺失，全成本核算的观念比较淡薄，也没有深刻理解在医疗活动的开展中进行成本控制与管理的真正意义，认为节约使对患者不负责的行为，同时，财务部门和行政管理部门没有专门、专业的人员进行全成本核算的工作，普通财务管理人员由于专业素养的限制，使得核算的重点只放在业务科室，而忽视了管理控制科室经营的成本问题，同时只注重某个医疗过程的成本分析，没有考虑其前期准备的成本核算分析等，使得全成本核算的结果存在着漏洞与偏差，难以反映医院经营的客观情况，丧失了全成本核算在指导医院经营管理决策方面的指导作用。
(二)医院的成本核算模式对全成本核算的经济管理造成了制约
全成本核算涉及医疗活动的调查、采购、销售和实施等各个环节，但传统的成本核算模式给全成本核算的活动造成了制约，现今大多数医院采用宽泛的全成本方式，其中存在的主要问题包括:成本核算的时效性不强，使得患者信息的递交较为滞后;存在着项目的滞留，保证金等款项的缴纳与归还缺乏时效性;成本核算的任务往往由财务科室承担，医疗全过程中的其他费用被忽视;部分医院以生产消耗作为成本核算的主要内容，不符合现代经济的发展规律;成本核算的内部分配存在问题，导致进行核算的部门任务分配不合理，造成全成本核算存在着失误与漏洞。
(三)没有建立较为全面详细的成本核算指标体系
大部分的医院对于经营状况应进行核算的项目没有明确规定，导致市场经济条件下，医院进行医疗活动中消耗的成本与所获得的收益比例失真，这种问题严重影响了医院进行成本的控制，例如医院进行医疗活动中最主要的成本是医疗器材和药品的使用，但实际的管理中，缺乏对药品规格、用途、器材的消耗量的明确规定，入库出库的管理也较为模糊，这使得进行全成本核算的过程中数据的有效性降低，同时，医院的收费标准以及项目成本核算不清，使得数据的统计、汇总以及核算出现遗漏或者重叠的部分。
(四)核算方法较为单一
目前许多医院采用的核算方式使单一的分激发或者成本轨迹法，这种方法难以适应消费导向的生产经营模式，其中较为广泛使用的是科室核算方法，科室通过医疗项目、器材消耗的成本等方面进行核算，虽然细化了成本核算的项目，这种方法缺乏监管与核实，数据的参考性有待审核;除此之外，医院也将总成本划分为直接成本与间接成本、固定成本和变动成本两种成本划分的方式，［2］但这种核算方式较为笼统，难以反映各成本项目构成之间的影响关系、变化趋势等。
(五)缺乏先进的医疗网络信息共享系统
许多医院的医疗信息管理系统不够完善，医院内部病患的资料与信息传达沟通不够及时、医疗资源资金的使用不够公开透明，使得进行全成本核算的信息不够全面完整，制约了医院经济管理活动的开展。
四、医院经济管理中的全成本核算应用的方法
(一)强化进行全成本核算管理的观念
医院在进行经历管理的过程中应充分意识到全成本核算在成本控制方面的重要作用，认识到全成本核算对于医院经济管理体制改革中的推动作用，进行成本控制理论的宣传与学习，使节约资源和降低成本的观念深入医院的各个科室，在医院全体职工的密切配合下，全面推进全成本核算的经济管理活动，使其发挥深化改革和提高医院经济效益的积极作用。
(二)设立专门的全成本核算部门，加强监督管理
许多医院已经意识到全成本核算在医院经济管理中的重要作用，并成立了专门的全成本核算部门，招聘合适的财务管理人员，或选取已有的工作人员进行全成本核算相关的培训，保证全成本核算的工作能够平稳有序地开展，保证其精准性和准确度，为医院未来的决策管理提供参考。同时加强对各科室财务和物资状况的管理与监督，有效遏制科室与单位弄虚作假的行为，在数据的收集和录入等工作中要进行审核与监督，保证数据和全成本核算的有效性。
(三)建立较为完善的医疗信息网络系统，改进全成本核算方法
利用现代信息技术，建立统一的医疗信息核算平台，将医院器材与药品的出入库情况、治疗费用的缴纳与收取等信息及时录入平台，使得相关必要的信息能够公开透明，各科室之间信息网络互通，使各科室的平台化，网络信息系统的使用能够覆盖每个科室的全部核算对象，使各个科室能够进行数据的同步，更快捷方便地获取相应的成本数据;在全成本核算的方法上功能不断改进，采用趋势法、比率法、指标法等科学合理的方法对成本进行核算，［3］提高全成本核算的有效性与科学性。
(四)加强医院的基础建设，采用现代医院经济管理模式
改进医院全成本核算工作的基础使建立健全现代医院的经济管理模式，为此，医院应提升经济管理水平，加强医院的经济管理队伍人才建设，提高核算队伍的专业素养，并设置相应的专业监督部门，针对全成本核算的工作进行审查与监督，并根据医院经营活动的各项成本编制相应的成本预算、核算指标体系，使得成本核算有相关规定以供参考，并完善全成本核算审查、调整、核对、反馈流程，使得全成本核算的成果能为各科室以及医院的医疗活动的决策与管理提供调整和改进的依据。
结语:
为适应现代市场经济条件下医院经济管理模式，进行全成本核算是提高医院竞争力的重要步骤，而全成本核算在先进医院经济管理中存在着问题，如全成本核算的意识淡薄、进行核算的方法不科学不合理、核算的指标不明确等，为此应该在医院的经济管理中重视全成本核算的积极作用，建立健全全成本核算的指标体系，为各个科室的成本核算提供明确的标准，并加强核算部门人员的专业化培养，保证数据录入与处理的科学性，并加强信息化建设，使得医疗资源的出入库信息以及费用收缴等信息能及时上传更新，并在各个科室间同步共享，改进全成本核算的技术方法，经过科学的分析，为医院改进经济管理提供有参考性的数据和理论支持。
参考文献:
［1］朱丽明．医院全成本核算系统应用分析［J］．中国实用医药，2011，06(33):272－273．
［2］何旭东．新形势下推行医院全成本核算的思考［J］．中国卫生经济，2008，27(2):71－72．
关键词：盈亏平衡分析 医院 经营管理
一、引言
盈亏平衡分析法是指把盈亏平衡点作为基础，对医院的销售量、成本以及利润做盈亏平衡分析。盈亏平衡点也称盈亏临界点、保本点，表示总销售额与总成本相等时的产量，既没有盈利也没有亏损的状态，如果销售量小于盈亏平衡点时的产量，则是亏损状态，如果销售量大于盈亏平衡点时的产量，则是盈利的状态。盈亏平衡分析法是一种常见的应用于对企业产量、成本、利润三者的评估方法，将其应用到医院的经营管理，可以对医院服务量、成本以及盈亏三者进行合理的分析评估，有利于医院科室经济管理的强化。近年来，盈亏平衡分析法在医院的经营管理中起到了良好的促进作用和强化作用，效果明显。现对近年来盈亏平衡分析法在医院经营管理中的应用及应用效果进行评估，以明确其在医院经济管理中的重要作用。
二、盈亏平衡分析法在医院经营管理中的应用方法
盈亏平衡分析法在医院经营管理中的应用主要是针对医院成本、服务量以及盈亏三者的评价分析，医院管理人员首先需制定医院成本和和服务量的关系图，找到盈亏平衡点，再根据盈亏平衡方程得到具体的收支情况，制出盈亏平衡图，如此，各项数据更加明确，更加有利于医院的经营管理。
（一）确定医院成本与服务量的关系
医院在为病患提供医疗卫生服务的过程中，需要用到大量的人力和物力，以及材料等，这些消耗的货币表现都可称作是医院的成本，总成本根据成本性质的不同可以分为固定成本、可变成本两类，固定成本即固定不变的成本消耗，指的是业务量的增减变化不影响成本的高低，例如工资、固定资产折旧所需费用等；可变成本也称变动成本，这些成本与服务量呈正相关，服务量增大，变动成本随之增大，服务量减少，变动成本随之降低，如医疗卫生材料等。根据以上分析的成本与服务量的关系，即可制定出成本与服务量的关系图表。
（二）找出盈亏平衡点，建立盈亏平衡方程
盈亏平衡分析法通过研究医院成本、服务量和医院的收益来确定医院的盈利或亏损，而盈亏平衡点是指医院不盈不亏时医院的总成本与服务量相等，对应制定出的成本与服务量的关系图表中成本与服务量的交点。盈亏平衡方程即为，利润=总收入一总成本=总收入一固定成本一变动成本，还可以继续细分下去，改写成与单位业务收入，工作量、财政拨款等有关的方程式，以此应用到医院的经营管理中，得到相关数据，制定图表，获得盈亏平衡时的服务量以及对医院经营管理盈亏情况的明确分析。
三、盈亏平衡分析法在医院经营管理中应用效果的评价
由以上对盈亏平衡分析法在医院经营管理中应用方法的分析中可知，影响医院盈亏平衡的主要因素为医疗卫生服务量、固定成本、单位变动成本及单位收入，而影响盈亏平衡点的关键是单位收入和固定成本，但是在实际工作中必须考虑到方方面面的影响因素。盈亏平衡点作为医院的盈亏标志，是医院正常经营状态下的基本工作量的指标，当医院的工作量达到盈亏平衡点时的工作量时医院可以维持正常的经营，处于收支平衡的状态；当医院实际的工作量小于盈亏平衡点时的工作量时，虽然短期内医院可以运作，但长此下去必然会面临经营困难的局面，所以，盈亏平衡分析点是医院正常运作的指标，盈亏平衡分析在医院的经营管理中也可作为一个对经营风险的预测方法，具有一定的参考价值。由盈亏平衡计算方程可得，在总收入以及固定成本不变，卫生材料等固定成本增加时，盈亏平衡临界值增大，导致上年收益减少，下一年的收入增加，医疗服务量也随之增加；而当总收入以及可变成本不变时，工资、固定资产折旧费等固定成本增加时，医院的收益率不发生改变，但会引起下一年的盈亏平衡点的医疗收入和医院服务量、工作量等增加；如果是固定成本和变动成本不发生变化，医院的总收入增加，那么，上一年的医院收益率增大，盈亏平衡点的最小收入降低，下一年的医院服务量会相对减少。因此，要明确医疗卫生服务量、固定成本、单位变动成本及单位收入对盈亏平衡点的影响原理，在医院的实际经营过程中，采取措施，保证医院的正常运作，提高医院的收益。在实际的工作中，要注意减少医院固定成本和变动成本，增加医院的医疗总收入，增加服务量，提高盈亏平衡点的指标量，在增加医院社会效益的同时，进一步提高医院的经济效益。当然，盈亏平衡点指标的变动受到多种客观因素的影响，在实际工作中，要时刻注意各种影响因素的变化，测定盈亏平衡点，使盈亏平衡分析在医院管理中的指标意义和参考价值得以最大化的展现。
四、总结
现阶段，在我国对于医院经营管理中分析法应用的大力推动下，医院的管理发展势如破竹，再加上医院整体的改革和管理工作的积极配合，我国医疗事业的发展事态呈现出良好的趋势。所以，要充分利用盈亏分析法的参考价值和作用，加强医院的经营管理，促进我国医疗事业的发展。
参考文献：
[1]殷梅英，刘平.某市级医院MRI、CT盈亏平衡的分析[J].中国卫生经济，2010年5期
关键词：县级医院财务管理 全成本核算 经营决策
成本核算是指将企业在生产经营过程中发生的各种耗费按照一定的对象进行分配和归集，以计算总成本和单位成本。成本核算通常以会计核算为基础，以货币为计算单位。成本核算是成本管理的重要组成部分，对于企业的成本预测和企业的经营决策等存在直接影响。而成本核算同样对县级医院改进财务管理水平，增强市场竞争力，提高医疗服务水平具有同样的重要意义。
一、优先提高医院主要领导的全成本核算管理意识
在县级医院，大多数主要领导对实行全成本核算缺乏必要的理解和认识，普遍存在对单位医疗科室注重，对财务部门看轻；对直接成本重视，对间接成本忽视；对事后成本核算重视，对事前、事中成本分析轻视；对财务会计成本管理重视，对责任成本管理轻视等缺乏全局管理的观念，由于这些经营管理观念的长期存在，致使医院的成本核算无法有效落实，医院的效益无法充分发挥，从而严重影响了医院发展。在县级医院实行全成本核算，要从各个科室、各个层次开展，评比投入产出效益分析，对事前、事中、事后三个环节实行全程控制，从而提高整个县级医院主要领导层的全成本管理意识。
二、充分加强财务管理对县级医院成本核算的准确性具有重要作用
县级医院成本费用的归集、分配要以加强财务管理为前提，理顺成本核算和会计核算的程序和业务流程，保证数据来源的一致性。这就要对以下两个方面充分重视。
（一）充分利用网络财务管理等一切先进的信息管理技术，及时采集、处理涉及医院财务状况的各种成本资料，提高医院成本核算资料和数据的准确性，做到对医院资金的充分把握。整合医院各个科室和部门的实际财务信息，不断完善医院的信息化管理，从而达到县级医院实现财务管理的信息化，做到能够及时有效的实现资金配置的效益最大化。完善医院的财务成本管理体系，使医院的各项工作良性循环，从而使医院整体财务管理水平得到提高，是医院的综合效益最大化。
（二）在对医院资产、物资清查中，大多数县级医院都存在着对其财产认识的误区，往往只注重对药品、物资和房屋建筑物、医疗设备、计算机、一般设备等固定资产的核算，而对单位价值虽然不足规定标准，但耐用时间在一年以上的大批同类资产的核算往往忽略不计，这就造成了资产的极大浪费。
（三）医院对无形资产没有进行评估，对无形资产带来的收益认识不足。而在日趋激烈的医疗市场竞争中，无形资产的价值不断放大，因此，县级医院必须充分重视无形资产的管理。在无形资产的管理上，必须要做到：1、增强无形资产管理意识；2、重视无形资产的保护；3、要依法合理利用无形资产。
三、县级医院成本核算必须要做到以下四点
县级医院进行全成本核算，必须做到：1、做到充分认识费用负担的对象，在医疗成本中那些费用应该负担，那些费用不应该负担，都要有明确的规定，任何单位不能乱挤乱占项目成本。2、做到各个月份产生的费用界限明确。对当月医疗成本的核算，要把应计入的和不应计入的严格区分开来。还有就是各个科室之间的财务成本也应该账务清晰，不要混淆，从而能够真实的反映医院的经营状况。3、做到出院病人和在院病人的费用清晰。由于每月的出院病人和在院病人都不一致，所以在计算医疗成本时，要做到合理分析费用。4、做到各个科室的费用界限明确。为了能够如实地反映出各个科室的医疗成本情况，必须对各个科室应该负担的费用给予明确，同时还要防止个别科室掩盖成本超支或以盈补亏、弄虚作假的错误做法。
四、县级医院要把全成本核算纳入工作范畴
在县级医院实行全成本核算，可以充分解析医院各个科室和部门的成本盈亏状况，为全院调整收入结构和补偿提供财务依据。同时对医院的各个科室和部门都是一个绩效的检测和审查，并应用本、量、利等分析方法对所有科室做出分析和判断，指导科室经营决策管理，改变了原来只能在会计核算后由医院高层做事后控制的被动局面，从而使各科室能够分别控制成本，形成成本控制在医院经营管理中起到决定作用，从而使医院的经营管理可以目标量化。通过对成本结构和成本项目的分析，清楚了不同结构、不同项目对成本的影响，找到了成本的控制点，就可以有效的把各个控制点实行有机结合，使各个控制点在医院的正常经营中可以效益最大化，从而达到医院整体经营效益最大化。医疗成本核算的具体量化，体现了财务管理职能的延伸和加强。由于该系统的成本核算实现了责任会计和财务会计的单轨制核算，使财务管理对医院的各项经营管理工作都起到了促进作用，加强了对科室的考核和成本控制，更强化了财务管理的作用。指导收入结构的调整，通过成本核算我们看到了不同的医疗消耗对医院有不同的贡献，因此可以指导合理消费。在不增加病人负担的情况下，使收费结构更加合理，减少和避免乱开药、乱检查等问题，使收入的增加更加理性。在县级医院实行全成本核算体系能提供与成本相关的大量数据和指标，因而可以对各个科室的考评更加客观，起到刺激科室提高业务水平的作用。
五、小结
在县级医院实行全成本核算，有利于提高医院的财务管理水平，同时能够提高医院的医疗服务水平，对医院在市场竞争中的地位非常重要。
参考文献：
[1]王伟，李学军.完善医院成本核算体系.提高医院竞争力[J].中国全科医学.2002.（4）.2
关键词：财务管理
进入21世纪，随着医疗体制改革的迅速发展，以信息系统化为手段的管理会计，在一些大中型知名医院管理中得到了广泛应用，而在基层医院尚未受到足够的重视，甚至是流于形式，直接影响了医院的发展。因此，基层医院管理会计制度化势在必行。
一、当前基层医院财务管理存在的问题
1.固定资产管理混乱。一是部分资产产权不明，造成账物不符，账账不符；二是较大型仪器设备的购置人为因素较大，缺乏科学的论证和审批手续，没有按照规定执行，先购后批、购了也不批的现象依然存在，无法实行固定资产的有效管理；三是固定资产的报废手续不完善和转让手续不健全，缺乏法定部门的监督和审核，领导者个人说了算，造成固定资产的流失。
2.流动资产管理纰漏较多。基层医院普遍存在药品采购、入账、入库等环节不规范的现象，甚至把财务人员仅仅当成一个账房先生，直到付款时才通知财务人员，造成赤字经营和负债经营等，领导的意志就是部门的规章，必须照章办理，因而造成作假账、坏账等现象。
3.缺乏预算的编制和执行管理。在基层医院，预算的编制是非常随意的，是应付上级领导检查的，医院领导可以随意更改和调整。执行情况更不理想，哪里需要就往那里贴，这是基层医院最形象的比喻，资金管理表现出很大的随意性和盲目性。
4.会计凭证和账簿管理不规范。基层医院会计凭证的填写和传递，会计账簿的格式、登记、结账核对不规范，与会计制度的要求存在很大的差距。会计凭证依然存在非计算机填写现象，凭证摘要书写简单不够规范，签章不完备，主要表现在：人员调整时交接手续简单，缺乏必要的监督。
二、加强基层医院管理会计的途径
1.强化基层医院领导的重视。基层医院管理会计制度的建立，关键在于强化医院领导的意识，使医院领导对管理会计的功能和作用有足够的认识，使其充分认识到，管理会计是为了适应经济组织的经营管理需要而逐步形成和发展起来的，其最重要的职能是为最优经营决策和最高经营效率提供各种有益的方案和资料，目的是提高医院的经营效率与效益。只有这样，才能为在基层医院建立管理会计制度奠定坚实的基础。
2.规范财务制度，完善内部管理会计流程。基层医院作为独立的财务核算单位，必须建立完善的财务管理规章制度，完善医院内部的管理会计流程。主要包括四个方面的内容。
(1)完善科室责任制。建立以医院科室为独立单元核算的科室责任制度，以有利于提高科室工作的积极性和工作效率，控制医疗成本，改善经营管理，合理增收节支，用最少的劳动、物资消耗，取得较大的社会效益和经济效益。
(2)实行全面预算。建立全面预算制度，靠预算来规划医院今后的奋斗目标，实现支出、收入有序，控制日常经济活动，准确评定医院实际工作成绩，调动各科室责任人的积极性，以最少的耗费获取最佳的经营成果。
(3)实行成本核算制。医院成本核算的对象是医疗服务成本和药品经营成本。基层医院应配备专门的成本核算人员，负责全院成本、医疗成本、各科室成本和医疗项目成本的核算与分析工作。同时，管理者应树立经营意识，把提高经济效益的重点放到降低消耗、控制支出、挖掘潜力上来，把成本节约与个人收入挂起钩来，以调动全员增收节支的积极性，推动医院经济管理水平的全面提高。
(4)实行责任追究制。财务制度是建立在完备的规章和法规基础上的一项操作性很强的具体行为，依法办事、依法操作是每一个财务人员的基本职业道德，违反这个规章制度必将给单位造成巨大损失。因此，必须建立责任追究制度，对违反财务管理制度的人和事必须追查当事人的责任，构成违法的要追究法律责任，只有这样才能做到财务人员警钟长鸣，各项规章制度才能较好的贯彻落实。
3.加强对基层医院财务人员的培训和监督。基层医院财务不规范，与基层医院财务人员的业务素质有关。很多基层财务人员没有受过严格的管理会计知识的训练，不清楚规范的要求。因此，必须有针对性地对基层财务人员开展业务培训，同时加强对基层医院财务管理的监督，上级财务部门和审计部门要经常定期检查与监督，随时提出整改措施和办法，从根本上杜绝违反财务管理制度现象的发生
三、基层医院加强管理会计的重要意义
1.有利于医院经营者科学管理和决策。作为基层医院，同样面临市场经济的竞争，因此，为避免在市场竞争中被淘汰，医院管理者迫切需要其会计系统不仅能在事后提供财务核算信息，更需要为医院未来经营管理提供科学决策的信息。而管理会计就是为了适应经济组织的经营管理需要而逐步形成和发展起来的。它最重要的职能是为最优经营决策和最高经营效率提供各种有益的方案和资料。
2.有利于管理者准确考核。基层医院，尽管规模较小，但是为了实现医院的规范化管理，改善经营壮况，实现医院可持续发展，必须对医院整个经营环节进行跟踪监控，将反映计划执行过程与决策实施过程的实际数据，同体现医院经营目标的预算、标准、定额等进行比较、分析、评价与考核。这就要求借助管理会计中的成本会计理论与方法，建立起完备的事前、事中、事后全过程的控制系统，通过全面预算管理，标准成本控制，医疗、科研等投资决策方案选择，进行有效地考核，激励职工搞好本职工作。
