发布时间：2023-03-16 15:58:04
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的妇产科医生论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：妇产科 临床实践学习的困境 维权
在医学这个科学领域，妇产科的临床工作与其他临床学科相比有其特殊性，首先，它是一门实践性很强的学科。其次，它专门研究女性生殖系统的生理和病理，常常涉及隐私问题。随着社会以及科学的发展，医学模式的不断转变，妇产科的临床工作也遇到了前所未有的冲击。如何走出困境，提高医治水平，是每位妇产科医生认真思考和应对的问题。
一、妇产科临床实践与学习的困境
1．维权意识的认知与体现
随着社会的进一步发展，各项法律日趋健全，人们的维权意识、自我保护意识不断增强。现代医学模式也由以往的以疾病为中心的医患关系转变为以病人为中心的服务关系。在医疗过程中，病人享有平等的医疗服务权利，享有知情权、同意权、决定权、隐私权等等合法权益。每位患者都希望了解自己的病情，所要接受的检查和治疗是最优质的医疗服务，同时也希望减少就医过程中心理上的压力和生理上的痛苦和。因此，很多患者都片面地认为实习生参与检查和操作，是将患者视为“实验品”而回避或不配合；甚至认为实习生的观摩学习，是将自己作为“活标本”而反感或拒绝。尤其妇产科的病史及检查往往涉及隐私，常遭到患者强烈排斥；倘若未征求意见更是认为其知情权受到了侵犯。由此引发了许多纠缠不清的医患纠纷，致使妇产临床实践受到限制，妇产科的医学技术发展举步维艰。
2．医疗风险意识的增强
随着《医疗事故处理条例》等法律条文的相继出台，一些患者及家属过激行为时有发生，临床医师的医疗风险意识也明显提高了。据统计，近年来医疗纠纷每年以30 的速度递增，注重了维护患者的权益，但却没有相应的制度配套，为医师提供保障，只能导致医师自我保护。临床实习工作变得更加谨小慎微。医生不得不在为数极少的愿意配合的病人中进行教学实践。男医生几乎就没有机会实践妇科检查。为了避免发生这些不必要的纠纷，带教医师往往采取回避态度，致使许多实践课变为理论课，实习变为见习，见习变为听习，一些重要的临床教学内容只能“纸上谈兵”、“沙盘操作”，实习生的实践越来越少，临床医学效果可想而知。
二、面对现实出台相应对策
1．正确引导患者对权利和义务认识
临床医学是实践性科学，任何一个医生在成为正是医生之前，都必须经过临床见习和实习这个阶段，这是不可逾越的阶梯。医生治病，尤其是妇产科，不可能不涉及患者的隐私。临床教师指导学生观察和检查患者，目的是为社会培养合格的医生，如病人不能配合医生的见习或实习，势必导致医生在上岗前业务基础不扎实、医术不精，今后如何去医治病人?那么，高水平的医学人才将又如何产生?没有精湛的医技，顶尖的科学医师，受损失的还是病人以及我们的子孙后代。因此，有必要指导患者树立正确的维权意识，认识到配合临床教学是一种社会责任和义务。有关部门也应考虑做出相应的明确规定，使临床教学得以顺畅开展。
2．带教医师要以人为本，做好医患沟通工作
带教医师坚持以人为本的原则，带教时，不应把病人简单地作为教学的道具或单一的疾病载体，而是要把病人看成需要关心爱护的弱势群体。临床医师不仅要有高超的医学知识，还应具备社会学、哲学、医学心理学、伦理学等广博的知识，要懂得站在患者的角度换位思考。病人到医院的目的是治病，没有规定要求其必须配合教学。而作为医生及培养医生的医院，却承担着培养医生的责任和任务，这就形成了矛盾。目前，解决这对矛盾需要靠医患双方的沟通和理解。首先在尊重病人维护病人合法权益的前提下，对病人多一些理性关怀，与病人接触时要讲究方式方法；如态度要和蔼，动作要轻柔；增加亲切感和信任感；在友善的气氛下，病人才会愿意配合完成带教任务；医患过程中往往举手投足间的一件小事，就会让病人体会到医务人员的关爱，用耐心和真诚取得病人及家属的信任与合作，才能潜移默化地改变医患关系。在治疗中起到了最具体、最生动的表率作用和教育作用。此外，医院应对配合带教的病人给予一定的精神与物质的奖励，对一些典型病例或经济困难的病人，可以考虑减免其一定的医疗费用，作为配合教学的回报，这也符合市场经济规律。
3．加强医生的职业道德教育
一名医学工作者一旦进入临床见习、实习阶段，就是一名准医师。就应从思想认识上把自己当成一名真正的医生。
首先是塑造自我形象，良好的形象是获取病人信任的前提。衣冠整洁，仪表端庄。若医生衣着随便或浓妆艳抹，会给病人留下不负责任的印象。其次是对病人要谨言慎行，态度认真，不得有不良刺激的表情和语言，避免粗暴刚硬手法，不随意解答患者关于病情的询问，不擅自做规定以外的诊疗操作。三是对病人要富于同情心，尊重病人的隐私权，不得把病人的隐私作为课余的谈资笑料。四是妇产科见习检查和操作时，学生尽可能做到男女搭配。
4．利用先进的医科技设备，增加医治的准确性
多媒体的使用为妇产科临床注入了生机。多媒体融语言、图像、音响、视频于一体，变抽象为直观，变静态为动态。在“正常分娩”中，关于分娩机制中人体内看不见、摸不着，复杂抽象，一直是妇产科工中的重点和难点，应用多媒体可以直观屏幕上胎儿先露部分在母体骨盆内完成“衔接”、“下降”、“俯屈”、“内旋转”等一系列适应性转动以及产妇正常分娩整个过程和接产技术操作。既便于学生理解，减轻授课难度，又避免了将大批学生带入无菌的产房，对产妇进行“围观”，给病人造成心理压力。
采用视频监控系统，在征得病人及家属同意的情况下，遮住病人面部，只对需要观察或操作的部位予以视频监控，可使学生身临其境。
对于一些典型体征、少见体征，应积极制作CAI课件用于教学，可避免以往见习中遇到什么看什么的“碰运气”方式，让学生能够观察到更多的阳性体征。此外，还可利用网络技术，各个教学医院、医学院校资源共享，以进一步缓解见习难的问题。
各种仿真模型、模拟人教学方式，为学生提供了可反复操练、允许犯错误的临床场景。虽然模型仍有别于真人，但可让学生方便地练习妇科双合诊，产科骨盆测量等基本手法，减少在病人身上的操作。借助这种医学模拟实验室，我们就不用担心受训者的训练操作会伤害别人，也不再被目前教学实践资源紧张的局面所困。
标准化病人(SP)的培训和应用，可增加学生接触病人的机会，解决见习时病员不足，不易合作，不能多次利用的问题，使学生有更多的练习机会，帮助完成基本临床训练。但受传统观念影响，作为妇科检查教学之用的女性SP招收并非易事。
注重临床科研工作，参加了《药物促排卵联合人工授精治疗不孕症临床研究》县级科研项目，荣获一等奖。撰写论文四篇，并先后在省级刊物发表，受到了专家的赞赏和肯定。
注重人才的培养，自任职以来，积极指导下一级医师的工作。在妇幼卫生人员的培训中，担负组织和教学任务，由本人具体指导培训的各级妇幼人员达2千余人次，提高了各级妇幼人员的工作能力，真正发挥了业务骨干作用。
本人在分管保健工作期间，严格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划，进一步完善了县、乡、村三级保健网，建立了妇女、儿童“四簿四卡”，并定期检查落实，掌握全县妇女、儿童的健康状况。每年为女工健康查体3千余人次，0-7岁儿童健康查体1千余人次，实现了妇女、儿童系统化管理，有力保障了妇女、儿童的身体健康。
配合主管领导，完成各项目标任务，如初级卫生保健、创建“爱婴医院”等工作。认真组织学习，培训业务骨干，深入各乡镇，配合各级领导，当好参谋，并制定切实可行的实施办法，积累了大量的实施材料，在省市抽查、评估、验收时，顺利通过。
本人于x年x院校毕业后分配到xx医院工作，x年被调入某院任业务院长，xxxx年xx月xx医学院卫生管理学专业大专班毕业，xxx年主持全院工作至今。28年来一直从事妇幼保健工作，xx年xx月被聘为主管医师。现将本人任职以来的工作情况总结如下：
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、思想和dxp理论以及江总书记的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、呕心沥血、多次被评为县、市、省级先进工作者。在分管业务工作期间，积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走临床和社会工作相结合的道路，积极带领全院职工齐心协力、努力工作，圆满完成了各项工作任务。
在工作中，本人深切的认识到一个合格的妇产科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，学习有关妇幼卫生知识，写下了打量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加国家及省内外举办的学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，并多次去省市及兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方法，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他产科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。自任现职以来，本人诊治的妇产科疾病诊断治疗准确率在xx%以上、独立完成数百例剖宫产及其他妇产科手术，病人都能按时出院，从无差错事故的发生。注重临床科研工作，参加了《药物促排卵联合人工授精治疗不孕症临床研究》县级科研项目，荣获一等奖。撰写论文四篇，并先后在省级刊物发表，受到了专家的赞赏和肯定。注重人才的培养，自任职以来，积极指导下一级医师的工作。在妇幼卫生人员的培训中，担负组织和教学任务，由本人具体指导培训的各级妇幼人员达2千余人次，提高了各级妇幼人员的工作能力，真正发挥了业务骨干作用。
本人在分管保健工作期间，严格按照上级妇幼工作要求，认真制定了切实可行的工作指标和计划，进一步完善了县、乡、村三级保健网，建立了妇女、儿童“四簿四卡”，并定期检查落实，掌握全县妇女、儿童的健康状况。每年为女工健康查体3千余人次，0-7岁儿童健康查体1千余人次，实现了妇女、儿童系统化管理，有力保障了妇女、儿童的身体健康。配合主管领导，完成各项目标任务，如初级卫生保健、创建“爱婴医院”等工作。认真组织学习，培训业务骨干，深入各乡镇，配合各级领导，当好参谋，并制定切实可行的实施办法，积累了大量的实施材料，在省市抽查、评估、验收时，顺利通过。学习、宣传、落实《母婴保健法》，整理收集有关材料，书写版面，组织人员利用宣传车到各集市、乡镇宣传，散发宣传材料，带领同志们办起宣教室，并帮助指导各乡镇办宣教室或宣传栏，为《母婴保健法》的落实打下一定基础。积极开展婚前查体工作，发放《致新婚夫妇的一封信》，进行新婚保健知识及优生优育知识的宣教，每年举办学习班1-2期，提高了孕产妇自我保健能力，降低了孕产妇及新生儿的发病率和死亡率，为提高我县的人口素质奠定了基础。
[关键词] 先兆流产；保胎；妊娠结局
中图分类号：R714.2 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-091-03DOI：10.11876/mimt201603034
[Abstract] Objective： To observe pregnancy outcome of successful prevention of miscarriage after threatened abortion， summarize indications for prevention of miscarriage after threatened abortion. Methods： 327 cases of pregnant women treated in our hospital from March 2012 to March 2015， the patients who was successfully prevented miscarriage after threatened abortion were include in fetus protection group， and no indication of threatened abortion and other risk factors were included in the control group， pregnancy outcomes of two groups were compared， and a follow-up was recorded for neonatal growth and development. Results： Complications of two groups during pregnancy and childbirth， the adverse neonatal outcomes， comprehensive ability score of 0-3 years old newborn were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusions： Successful prevention of miscarriage after threatened abortion has no adverse effects on pregnancy outcomes， but miscarriage indications should be paid attention to ensure the safety of pregnancy and quality of neonatal development.
[Key words] threatened abortion； fetus protection； pregnancy outcomes
先兆流产约占全部妊娠的10%～15%，以阴道少量流血、阵发性下腹部疼痛为主要临床表现，此时产妇宫口未开、胎膜完整且无妊娠物排出，经积极保胎治疗后可正常妊娠[1]。但先兆流产往往病因复杂，对因治疗困难，同时，过往有报道指出先兆流产即使保胎成功，胎儿亦有着较高的先天畸形发生率，且产妇大出血风险较高[2]。但有学者认为，近年来随着先兆流产诊疗技术的提高，保胎成功后不会对妊娠结局造成明显影响[3]。故目前先兆流产保胎成功后是否继续妊娠、是否会对妊娠结局造成影响值得探讨。为明确先兆流产保胎成功后妊娠结局，本研究选取我院收治的327例孕产妇进行了前瞻性研究，现将研究方法与结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2012年3月―2015年3月收治的327例单胎妊娠且成功分娩产妇。将先兆流产保胎成功且无其他高危因素者纳入保胎组（158例），将无先兆流产及其他高危因素者纳入对照组（169例）。2组孕产妇一般临床资料比较如表1所示，其年龄、孕周、孕次、产次、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本临床研究经我院医学伦理委员会批准许可，孕产妇对此次研究知情同意且自愿参与。
1.2 诊断及治疗方案
参照第七版《妇产科学》中相关标准诊断先兆流产[5]。
对符合以下保胎标准者实施积极保胎治疗：1）血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）间隔增长>66%；2）孕酮
1.3 观察指标
妊娠结局分析：观察2组产妇妊娠期及分娩期并发症发生情况，并比较2组新生儿不良结局发生率，其中，妊娠期及分娩期并发症包括妊娠期高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、早产、胎儿生长受限等，新生儿不良结局包括新生儿死亡、窒息、畸形、低体重、巨大儿等。
随访：对2组新生儿进行为期1～3年的随访，随访中应用0～3岁婴幼儿综合能力发展评估量表[7]，对其身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应等能力进行评价，比较2组新生儿发育质量是否存在差别。该量表满分100分，得分越高则体格、智力发育越佳。
1.4 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05。
2 结果
2.1 2组产妇妊娠期及分娩期并发症发生情况
2组产妇妊娠期及分娩期并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 2组新生儿不良结局比较
2组新生儿不良结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3 2组新生儿0～3岁综合能力评分比较
保胎组平均随访时间（1.53±1.08）年，失访11例，对照组平均随访时间（1.64±1.14）年，失访14例。2组新生儿0～3岁综合能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3 讨论
目前我国自然流产率约为15%，其中约有75%为先兆流产，多数学者认为，自然流产是人类进化过程中去劣存优的自然选择过程，常由基因缺陷所致[8]。基因缺陷导致的母体内分泌功能失调可引发黄体功能不全，进而导致孕激素水平下降，胚胎生长受到限制[9]。已有研究证实，黄体酮在黄体功能不足、内分泌异常、免疫功能异常所致先兆流产的保胎治疗中均发挥了重要作用[10]。
然而，先兆流产经保胎成功后继续妊娠是否会对妊娠结局造成不良影响，仍是患者、家属及妇产科医生共同面对的问题[11]。本研究结果表明，接受早期积极、成功保胎治疗后，先兆流产孕妇母婴结局与未先兆流产孕妇比较，差异无统计学意义，说明先兆流产保胎成功后继续妊娠对母婴健康无明显不良影响。其原因考虑为先兆流产者胚胎并未出现分化异常，随着胚胎生长、发育环境的改善，胚胎成熟能力可得到明显提高，故不会导致不良妊娠结局[12]。需要注意的是，先兆流产应避免盲目治疗，在此，笔者将先兆流产保胎治疗的适应证总结如下，为产科临床实践提供参考：1）若孕妇出现早期阴道出血症状，但B超检查证实胚胎存活，可行早期积极保胎治疗，并建议孕妇住院保胎，便于实时监测、及时对症处理[13]；2）若孕妇停经时间偏短、尿妊娠试验阳性且B超检查未见胚胎或胎心搏动，则应回顾其月经周期，并于保胎治疗1～2周后复查，明确胚胎发育状态，若阴道流血仍未见明显减少且胎心搏动始终无法测得，则应及时终止妊娠[14]；3）对于符合保胎治疗适应证的孕妇，应将其纳入高危妊娠产妇进行管理，做到密切监测、定期产检，充分了解孕妇状态及胎儿发育状况，及时发现异常现象并处理。
在综合能力的评分中，我们发现，2组新生儿体格、智力发育状态比较，差异无统计学意义，与过往研究一致[15]。该结果表明，先兆流产保胎成功后继续妊娠亦不会对新生儿生长发育造成影响。有学者指出，先兆流产盲目终止妊娠可增加盆腔炎、宫外孕甚至终身不孕风险，严重影响其生活质量[16]。因此，在今后的临床实践中，应做到定期产检、密切随访，根据孕妇及胚胎状态选择合适的治疗手段，保证母婴健康。
参 考 文 献
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关键词：临床医学；预防医学；教学改革
近年来，全球化发展加速给公共卫生带来很多挑战，突发公共卫生事件和各种传染病的发生逐渐增加，引起人们的广泛关注[1]。当突发公共卫生事件或传染病发生时，临床医生应对突发公共卫生事件的知识和技能、传染病防护知识和技能、健康教育知识等对保护人民及自身的健康至关重要，这些相关知识和技能都与预防医学学科相关。临床医学生是未来奋战在第一线治病救人的医务人员主力，其学生时期所学知识对未来的临床工作具有深远的意义。目前我国绝大多数高等医学院校临床医学专业本科生的预防医学课程仍然以预防医学、卫生学等为主[2]，内容仅包括医学统计学、流行病学、“三大卫生”等学科的基础知识，而突发公共卫生事件的防控教育、传染病防护教育、健康教育学等内容在教学中涉及极少，但突发公共卫生事件的知识和技能、传染病防护知识和技能、健康教育知识等对临床医生至关重要。课题组对临床医生进行问卷调查，从临床医生的视角，探讨未来临床医学专业本科生预防医学课程教学内容的改革。
1对象与方法
1.1调查对象与方法
1.1.1调查对象
2020年8月，课题组以各级医院的临床医生作为调查对象，共发放问卷73份，回收有效问卷70份，回收率95.89%。1.1.2调查方法采用自制问卷、以无记名的方式进行问卷调查。调查问卷形成初稿后先反复讨论，再进行预调查，不断修改完善。调查内容包括临床医生的一般情况、自身预防医学知识水平、对预防医学的看法以及对临床医学专业本科生预防医学课程的建议等。
1.2统计学方法
应用SPSS25.0进行数据分析。
2结果
2.1调查对象的一般情况
70名临床医生中，男性20人（占28.6%），女性50人（占71.4%）；三级医院42人（占60%），二级医院15人（占21.4%），一级医院8人（占11.4%），民营医院2人（占2.9%），村卫生室3人（占4.3%）；高级职称1人（占1.4%），副高级职称8人（占11.4%），中级职称24人（占34.3%），初级职称25人（占35.7%），无职称者12人（占17.2%）；内科医生17人（占24.3%），外科医生9人（占12.9%），妇产科医生5人（占7.1%），其他科室医生39人（占55.7%）。
2.2临床医生对预防医学的认识及自我评价
被调查医生中，95.7%的人认为预防医学与临床医学同样重要，98.6%的人认为预防医学知识对临床工作有帮助，85.7%的人会在工作中有意识地告诉患者预防疾病的重要性，51.5%的人所在科室会对患者开展健康教育讲座，50%的人只有在撰写论文时才用到预防医学的相关知识。临床医生对预防医学的认识情况见表1。如表2所示，结合在学校学习到的预防医学知识，认为医学统计学、流行病学、健康教育与健康促进技能对临床有用的医生分别为78.6%、81.4%、57.1%。如表3所示，对于自身的预防医学知识与技能，认为自己缺乏数据分析能力、流行病学分析方法、流行病学调查能力、突发公共卫生事件应急处理能力、其他预防医学实践技能的医生分别为78.6%、74.3%、55.7%、60%、47.1%。
2.3临床医生对预防医学课程的建议
如表4所示，92.9%的医生认为有必要定期对临床医生开展预防医学理论和实践知识的培训；92.9%的医生认为有必要将预防医学知识贯穿临床医学生生产实习的始终；认为有必要增加临床医学生预防医学课程中实践技能授课内容和健康教育学授课内容的医生分别为91.4%和94.3%。
3讨论
桌上的热线电话响了。她说她叫岳雯，今年43岁。是一家大医院的护士。她的声音细细柔柔的，我可以想象得出她是一个怎样娴静柔弱的女子。而她二十年来心中的爱与愁、欣喜与茫然，却无一不让我感动。 1985年，我和林成达结婚前，我们都不知道我患有心脏病。蜜月旅行时的一次登山中，我突然心脏病发作，这让他感到非常担忧。林成达当时是一所大学的讲师，非常爱我。当时已经接触到“丁克”这个词的他，做出了一个大胆的决定：我们要做一对永远享受爱情阳光的“丁克夫妻”。
可是，还没有等到他告诉我这个决定时，我怀孕了。我历来性情温顺，当他向我描述丁克家庭美妙的生活时，我仿佛陶醉在他所展望的一生一世永远鲜美的爱情天堂里，对他提出做掉胎儿的想法开始有所心动。
就在我权衡犹豫时，我们科室出了一件事。那天下午，一位姓江的中年护士的儿子怒气冲冲地到科室来，开口向他妈要钱。争吵中，儿子蛮横地从江护士手中夺过钱包，一掌把她推倒在地，扬长而去。我胆战心惊地看着这可怕的一幕，替江护士心痛。
我想到林成达开导我的话：“现在这个社会，不要相信儿女养老送终，只有相亲相爱的夫妻，才是永远的亲人。”这一刻，我忽然明白了他的良苦用心，我同意了他的决定。几天后，我找到在另一家医院做妇产科医生的同学，不仅做掉了胎儿，还瞒着林成达做了输卵管结扎手术。
(如果你们确实梦想过那种保鲜爱情的丁克夫妻生活，你其实完全可以先尝试一段时间，哪怕是五年十年都可以。这样一下子把自己逼上绝路的做法，显然是不妥的。)
时光如水流逝，岁月在我们的额头刻下了中年的印迹。我们实现了曾经的爱情誓言，俩人恩爱如初。然而，我们的心灵深处却有一个无法言表的隐痛：缺失孩子所带来的欢乐。随着年龄的不断增长，隐痛在慢慢加剧，成为一种不解的心结。
林成达在心里无数次责怪自己，尽管当时担心我怀孕生子会造成危险，但是，担心有了孩子后会影响我们的感情，拖累他的事业才是真正的原因。因此，他对我百倍的好来减少心灵的罪责感。
对林成达，我同样怀着这样的罪责感，我常常后悔当时的一时冲动做了结扎手术。
2004年元旦，一个朋友邀请我们一起驾车旅游。回来的途中，出了车祸，林成达和我都受了伤。俩人躺在医院，没有人照料，只好请来一个护工。林成达70多岁的父母从老家赶来看我们，再次对我们当初做丁克夫妻的决定提出指责。父亲几乎是恼羞成怒地骂林成达说：“你们还没有老，等老了之后就知道有儿女和没有儿女，那是两种生活，哪怕是有一个最不成器的孩子，老人的心才有根，有根!”父亲的责骂，让我揪心地痛，我真的恨不得马上能给林成达生一个孩子。
这年国庆节，林成达哥哥的儿子林凯和几个大学同学去华山旅游，不慎从山崖上摔下。林凯的死，让林家绝望而悲痛。林凯是林家惟一的孩子，眼看后继无人，父母对我们的怨恨更加深重了。悔恨像刀子一样扎在我们心头。一个多月后，林成达的父亲怀着忧愤和绝望撒手人寰。
2005年春节，我们回老家看望仍然处在悲伤中的母亲。晚饭时，林成达一杯一杯借酒浇愁。我劝他少喝点，他却狠狠夺过酒瓶朝我吼道：“我心里烦，烦!就是你，要不是你，我能这样吗?”说完，痛哭起来。
林成达的酒话，深深地刺痛了我的心，我感到绝望和迷茫。一个大胆而冒险的决定在我脑海里产生了：偷偷离开林成达，给他时间和空间，让他去找一个女人，怀上他的孩子。
5月底，我趁他出差之机，给他写了一封洒满泪水的长信，痛苦地离开了这个曾经让我幸福的家，应聘到南京一家医院。
林达成回家后，没有一天放弃对我的苦苦寻找。他放弃了工作，动用了所有的关系，满世界地找。他背着背包，从一个城市寻找到另一个城市，从一家医院，打听到下一家医院，一直持续了大半年的时间。
也许真的是上天被他感动了，12月的一天，就在他找遍了上海的医院，准备乘飞机从上海去南京寻找时，在机场，他看到了我。我当时穿着白大褂，正和一个中年女人搀扶着一个老人朝他这边走来。他的泪水顷刻奔涌而出，不顾一切地冲上来，声嘶力竭地喊道：“岳雯――”
我抬头看着面前疲惫不堪的丈夫，扑到他的怀里，失声痛哭……
(你又一次做出极其错误的决定。当局面无法挽回的时候，你们更需要多沟通多交流多关怀。试想一下，丈夫真的找到一个女人生下孩子，你们的爱情还能继续吗?)
生活又回到过去的轨道。我们的心结并没有解开。
一个朋友劝我说：“领养一个孩子吧，或许，你们会充实一些的。”回家对林成达说了这个想法，他并不反对，说：“只要你喜欢，你领养吧。”
2006年3月，我的小姨妈给我们找到一个小孩，小姨妈也同意做保姆把孩子带到三岁。看见这个胖嘟嘟的男孩，我一下子就喜欢上了，给他取名“乐乐”。
因为有了乐乐，生活一下子变成了另一个样子。我仿佛体会到了一种做母亲的幸福。
可是，这种改变对于林成达来说，是一种新的痛苦和烦恼。乐乐每天晚上的哭闹声，搞得他心烦意乱。孩子的尿臊味弥漫着曾经温馨的家，他难以忍受。家里总是有叽叽喳喳的声音让他无法静下心来看书写论文，一些熟人同事用那种怪怪的口气和眼光对他提起乐乐，也让他的自尊心受到伤害。五一过后，乐乐患了一场重感冒，我在医院整整陪护了四天。而这四天里，正是林成达在学校最忙碌的几天，可是，他还不得不尽量抽时间帮忙，几天下来，一家人搞得精疲力竭。
6月底的一天晚上，林成达忽然对我说：“我和我哥哥商量过了，把乐乐送给他们。”我惊讶地问：“为什么?”有点烦躁地说：“他搅乱了我们的生活！”
经过几天在心里苦苦挣扎，我决定放弃，我不能因为乐乐失去丈夫啊。把乐乐送到哥哥家时，我还是忍不住流下了眼泪，虽然养育乐乐只有几个月的时间，我心里还是有一种不舍的痛。
生活又回到从前，林成达对我更加关爱。只是，两个人的生活，不免有几分孤独和冷清。晚饭后，像从前一样，我挽着他的手，在校园的林荫道上散步。夕阳金黄金黄的，从树梢温情射过来。每每这时，就忧郁地想，我们的夕阳在哪里?夕阳为谁这样温情地斜照呢?
咨询手记：
其实，你是幸福的，因为你有一个真心爱着你的丈夫。曾经的决定给生活带来了一些遗憾和缺失，这已经无法挽回，我们虽然无奈，也必须承受。忧郁痛苦追悔和迷茫，只能给生活增添暗色。照亮生活的，永远是积极健康的心态和自信乐观的态度。
(中国医科大学,辽宁沈阳110004)
［摘要］本文通过对S医院近50名医务工作者进行问卷调查,以及对院内医学院毕业生和教务科领导的采访,分析和研究了基层医院医疗现状及医务工作者生存状况,从医学院校毕业生就业现状和基层医院医疗队伍建设两方面,来了解基层医院是否能充分扮演其所需的社会角色、基层医院医务工作者的生存现状、未来职业发展情况,为医学生就业及职业规划提供指导和帮助。
［
关键词 ］医学生；基层医院；就业指导
［DOI］10?13939/j?cnki?zgsc?2015?09?099
1研究的设计与组织实施
1?1研究背景
新医改《意见》中提出了“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标,以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标,在新医改政策的指导下,为了响应号召,我们选择S医院为代表,对基层医院医疗现及医学毕业生就业状况进行调查。
1?2研究目的
随着全国高等医学院校招生规模的不断扩大,医学生数量与日俱增,医学生就业问题也日益突出。据统计。2004年后我国医学类毕业生以每年20%～30%的速度递增,就业率却呈下降趋势,医学生面对就业问题普遍比较迷茫,对医疗单位不够了解,缺乏方向。本调查报告通过对S医院医疗现状及医务工作者生存状况进行调查及相关数据的分析,了解基层医院工作环境以及在职医生和毕业生的工作现状和心理预期,探讨基层医院医疗队伍的发展方向、医学生“就业难”的原因,使医学生充分了解基层医院的发展现状和特点,为医学生就业及职业规划提供指导和帮助。
1?3研究方法
此次调查研究我们运用调查研究的方法,主要采用问卷调查和人物采访的方式,从医学院校毕业生就业现状和基层医院医疗队伍建设这两方面入手进行深入细致的调查。调查对象包括50名医生,发放了2类调查问卷(分为2个研究方向),共100份问卷,每个方向50份。
2统计结果与分析
2?1基本信息
（1）男女比例：各占50%。
（2）调查对象学历：均为本科。
（3）在本医院的工作年限,如图1所示。
（4）调查对象职称：高级职称7人,中级职称24人,初级职称19人。
（5）调查对象岗位类：别均为医生。
2?2医学院校毕业生就业现状
大学生就业难问题一直备受社会各界的关注。出现大学生就业难现象,主要是学校、大学生、用人单位和政府多方面因素综合作用的结果。对于医学院校的毕业生而言,同样面临着就业难的问题。本次走进S医院,通过对医学院毕业生就“就业现状以及就业问题的认知”和“毕业院校对就业的指导作用”两方面进行问卷调查,了解医学生就业现状。他们认为当前的就业形势如何？工作是否对口？导致医学生就业难的原因是什么？毕业院校在就业指导方面做得如何？“就业指导课程”的效果怎样？下面对上述相关问题进行了具体的调查统计。
2?2?1医学毕业生的就业情况
在对就业现状的调查中,我们发现医学毕业生就业集中在统一分配和自主应聘这两种方式上,其比例各占50%。
对于毕业后的第一份工作是否符合自己的预期这一问题,大多数人(66%)认为是符合预期的,其余认为一开始不是自己理想的工作,但后来已经更换为理想的工作了。
在调查中,我们还发现82%的被调查者认为在毕业院校所学知识,工作前三年基本能够满足工作需要,只有18%的人认为可以勉强应对。
在就业选择方面,我们发现父母及家人的意愿并不在主导位置,数据显示：68%的人认为父母及家人的意见只占一少半,仍有32%的人认为父母及家人的意志很大的影响自己就业选择。
在对就业现状的调查中,受访的50人中,有近一半的人认为目前所从事的工作与大学专业是很对口的,16%的人表示不完全对口,16%的人表示完全不对口,还有16%不太清楚。由此可见,大部分医学院校毕业生日后所从事的工作与专业对口程度还是比较高的,这可能与医学本身专业性较强,就业出路选择少有关。这其中我们也不能忽视,仍有16%的人工作与专业完全不对口,这也从侧面反映了当前就业形势比较严峻,一些毕业生为了工作岗位,不得不选择与所学专业无关的工作。
我们还发现,有大于三分之一的受访者认为个人发展机会是他们择业时所看重的因素,有18%的人会根据自己的兴趣爱好进行择业,同时在调查范围内,没有人选择薪酬与福利,其中,最值得关注的就是,有高达50%的人是未经选择的被动就业,分析其原因,我们认为主要有三点：其一,有一些毕业生缺乏自信,对自己的专业能力不够确定,造成自主择业动力不足；其二,毕业生对未来方向不明确,对招聘单位信息了解不全,容易受到外界客观条件影响(如,家庭意愿,独生子女被过分保护等)；其三,院校开设就业指导课程的时间比较滞后,课程设置不够专业,这与教育体制有一定关系。
2?2?2医学毕业生对就业问题的认知
针对医学生对就业问题认知这一主题的调查可知,整体来看,只有14%的人认为目前的就业形势比较乐观,大多数人还是持就业形势严峻的观点(其中,16%认为形势非常严峻,70%认为比较严峻),可见,医学生就业形势依然不容乐观,就业难始终是困扰毕业生们的难题。
在调查中,我们就“基层医院难以吸引高学历人才”、“导致医学生就业难的自身原因”和“找工作的影响因素”这三方面进行调查,发现影响高学历人才到基层医院就业的因素有很多,主要集中在待遇低下和人才匮乏,分别占34%,也有少部分认为是医疗水平落后和发展空间窄造成的,分别占16%。分析可得,以上一组数据也反映了一种社会现象,医学院校毕业生普遍扎堆大的三甲医院,不愿意回到基层工作,造成了现在医学生就业形势严峻而基层医院人员不足的情况,同时基层医院本身也应该努力提高自身实力,形成专科优势,提高员工福利,我们认为实现这一目标需要政府政策有所倾斜。
另外,对于导致医学生就业难的自身原因,80%的人认为是综合素质不强,求职技巧不足,20%的人认为是专业技能不扎实；而能否找到理想工作的关键因素是个人能力和毕业院校综合实力,各占34%；家庭背景关系以及就业环境这类客观因素并不占主要地位。由上可知,个人的专业能力、技能是影响毕业生就业的主要因素,其中还提到求职技巧不足,经过分析我们认为,医学院校毕业生更多地注重专业知识掌握,忽略了职业规划,对就业医院信息把握不当以及面试求职技巧不足等,使学校与职场衔接不当,导致初入职场不适应,这对于一些毕业生来说比较吃亏。所以解决医学生就业难的根本还是提升个人素养,增加竞争力。
2?2?3毕业院校对就业的指导作用
大部分医学生在学校时,都表示对未来有明确的职业规划,或者有模糊的方向但不明确。关于毕业院校对就业的指导作用,所有受访者均表示开设了“就业指导课程”,且有一些效果；同时,学校辅导员普遍重视就业问题(很重视占18%,比较重视占68%),只有一少部分人认为不太重视；对于毕业院校在就业指导方面所起的作用,84%的人认为比较满意,16%的人认为一般。分析以上数据可知,毕业院校在就业指导方面做的还是比较好的,起到了积极推动的作用,然而这与之前所提到的“50%医学毕业生是未经选择被动就业”这一数据相矛盾(如图2所示),为什么开设了就业指导课程也很重视的情况下,仍然有50%的毕业生就业时很迷茫呢？通过查阅相关资料,我们认为原因可能是：现在就业形势严峻,刚毕业医学生可选择性较少；课程设置存在不足,缺乏专业领域人士参与,招聘单位信息更新不及时,虽然有一定作用但是不明显；个人求职经验少,缺乏实践,专业能力不过硬。
2?3基层医院医疗队伍现状
2?3?1科研薄弱
在对基层医院医疗现状的调查中我们发现,88%的人对医院在科研方面的投入不满意,其余12%比较满意；72%的人对医院在、实验研究等方面提供的帮助表示不满意,认为比较满意和非常满意的分别占14%,可见,基层医院对科研的重视程度明显不高。这一点从我们对工作多年的毕业生的个案采访中也可看出,一位毕业多年的妇产科医生在谈到医院对科研的投入时说：“我们这种基层医院基本不太搞科研,以治病为主要任务。”这可能与基层医院资源局限有关,进行科研的条件不充分。
2?3?2重视技术培养和学习进修
在50名受访者中,有近86%的人认为医院对技术培养比较重视,而有14%认为不太重视。
如图2所示,总体来看基层医院还是很重视与联盟医院之间进行学习交流的,学习培训的机会比较多,在调查中我们也发现,基层医院进行交流的途径是多样化的,其中所占比重较大的是网络互通,教学与技术资源共享和与联盟医院定期举行学术交流会(分别为72%),其次为医院提供出差进修机会和定期进行专业知识培训(58%),邀请名医进行学术讲座(42%),视频会议学术交流相对较少(28%)。
2?3?3新生力量储备不足
有58%的受访者认为医院的新生力量和人才不充足,另有42%的人觉得一般,这在一定程度上印证了医学生就业的现状,基层医院人员不足而三甲医院人员接近饱和。这与基层医院发展速度慢,福利待遇不高,发展机会较少有一定联系。此外,对于“在工作中更看重哪个方面”这一问题的观点,薪水上涨和技能提升所占的比例相差不大(分别为56%,44%),可见福利待遇和技能发展空间是影响毕业生择业的主要因素,而医院在这两方面的投入力度或多或少影响医院人才的储备。
2?3?4医疗设备比较齐全
大多数受访者都对医院所配备的医疗设备表示比较满意,占74%,只有26%的人表示并不满意。
2?3?5晋升压力适中
数据分析显示,所有受访者均表示医院的晋升压力适中,而且晋升职称时与科研能力并不占绝对优势,反而工作经验及工作能力也是同样重要的,这与目前靠论文决定晋升与否不太一致,我们认为这可能也是基层医院相对压力较小的原因之一。
3对策与建议
针对上面的调查结果看出,医学毕业生就业形势依旧严峻,虽然对口性比较高,但被动就业比例也偏高；待遇低下和人才匮乏导致了基层医院对高水平人才的引进比较困难；个人专业能力、求职技巧不足以及毕业院校实力均可导致医学毕业生就业难。各毕业院校虽然开设了就业指导课程且有一些效果,但是仍然没有解决被动就业的问题。同时通过调查我们也初步了解了基层医院的发展特点和院内医生的心理健康状况。
针对调查中发现的问题,笔者提出了如下建议。
3?1对医学生个人而言
在校期间要努力提高自身素质,增强就业竞争力。大学生择业的过程中,素质高、能力强的大学生最有可能被录用。在校大学生应该努力提高自己的专业知识、操作水平,培养自身勇于创新、勤奋踏实、团结合作、乐于竞争等素质,以满足用人单位和社会越来越高的要求。
调整心态,树立正确的就业观。有竞争就业的意识,灵活应变,可以先去基层医院锻炼自己的基本能力,不要一门心思投向大型三甲医院,可以树立先就业后择业的就业观。
医学生应该做好充分的就业准备。例如参加各种培训以获得一些职业证书；通过各种途径寻求实习机会,获得临床经验等。
3?2对毕业院校而言
在就业指导课程设置方面,增加专业性,借鉴已经就业的毕业生的经验,不断完善课程内容,及时更新招聘单位的信息,增加实用性,为在校学生提供外出实践的机会。
加强医学生择业心理教育与辅导。加强医学生抗挫折心理教育,通过科学的自我综合评价,平衡医学生择业心理,提高抗压能力,加强心理咨询服务。
3?3对政策方面而言
政府医疗机构调整毕业生就业政策,对于基层医院给予一些政策倾斜,给在基层医院就业的医学生一些优惠条件。明确基层医院的定位,建立一些优势专科。
参考文献：
［1］许梦博,任倩倩?新医改方案的内容解析及其对策思考［J］?医学与社会,2010,23(4):61-65?
