发布时间：2023-09-22 09:38:17
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【关键词】附子八物汤加味；寒湿阻络；类风湿性关节炎；临床疗效
类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要以关节囊的慢性炎症为临床特征，出现关节活动受限、关节疼痛的症状和关节畸形的体征。在中医上又称之为“痹病”、“历节”、“流注”等，病因一般为湿邪阻滞，病程缠绵难愈。西医一般对其进行消炎、镇痛治疗，但效果不是很好。中医从辨证论治的思想出发，对其进行分型治疗，收到了良好的临床效果。现对寒湿阻络型类风湿性关节炎采用中药附子八物加味治疗，观察临床效果。
1 一般资料与方法
1.1 临床资料
选取60例寒湿阻络型类风湿性关节炎患者，其中，男24例，女36例，年龄在28～81岁之间，随机分成两个组，实验组和对照组，各30例，两组性别、年龄、病情的差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
治疗组全部使用附子八物汤加味，方药组成为：干姜15g，制附子15g，白术15g，芍药15g，人参15g，当归15g，肉桂15g，川芎15g，熟地15g，甘草9g，雷公藤15g，制乌梢蛇15g。另外根据患者症状和体征不同加用不同的中药，阳虚体质寒象比较明显的患者加用杜仲、续断，下肢疼痛较重者加用独活、牛膝，上肢疼痛较甚者加用羌活、木香。以上方剂用法均为：水煎500ml，每日一剂，分早晚两次温服。
对照组使用西药治疗，方法是：口服氨苯蝶啶，每次10mg，每周一次。
两组连续服用30天为一个疗程，均使用3个疗程。观察记录用药前后的结果。包括关节疼痛情况、关节肿胀情况、晨僵时间。注意用药期间嘱患者禁止使用其他治疗类风湿性关节炎的中药、中成药或西药。
2 疗效评价指标与标准
2.1 疗效评价指标
关节疼痛程度分级及打分：1级1分，无痛；2级2分，轻度疼痛；3级3分，中度疼痛；4级4分，重度疼痛。关节肿胀程度分级及打分：1级1分，无肿胀；2级2分，轻度肿胀，关节周围轮廓不清，没超过骨突； 3级3分，中度肿胀，范围与骨突相平； 4级4分，重度肿胀，范围超过骨突。
2.2 疗效评价标准
效果明显：主要症状和体征基本消失，血沉、类风湿因子和C反应蛋白值正?；蚪咏＃恍Ч话悖褐饕⒆春吞逭鹘嫌靡┣坝兴纳?，血沉、类风湿因子等也有所降低，但没有到正常水平；效果不好：主要症状和体征稍微改善，血沉、类风湿因子等有所下降或无变化；无效：主要症状、体征及血沉、类风湿因子等均无改善。
两组患者的临床观察指标数据和临床效果评价见下表。
结果显示，治疗组的临床症状和体征有明显改善，血沉、类风湿因子和C反应蛋白等都有明显降低或达到正水平，对照组的患者症状、体征有所改善，实验室检测指标也有所降低，但总的来说，没有治疗组明显。
4 讨论
类风湿性关节炎在西医中属于免疫系统疾病，它的病因复杂，病机至今还不明确，西医还没有特异性的药物来治疗此病，而一般的西医用药都是抗炎、镇痛药物，患者长期服用，毒副作用较大，往往导致肝功、肾功的损伤或机体的耐药性。在中医看来，此病属于痹症范畴，并且提出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，明确指出了痹病的外因，而痹病的内因多由于气血亏虚、体质虚弱，卫气不固，导致外邪入里而发病。其中，包含了风邪、寒邪、湿邪的致病特点，风善行数变，容易侵袭人体的肌肉、关节等处，疼痛性质游走不定。寒为阴邪，主收引，易伤阳位，因寒性凝滞，容易导致经络不通，关节屈伸不利，疼痛特点为得温则减、遇寒则剧。湿性黏滞、重浊，容易阻滞气机，导致气机不畅，疼痛性质为酸痛不适。所以此病兼有三邪的性质而导致临床症状复杂多变。
中医从辨证论治的角度，认为本病病因主要是机体营卫失调，外邪趁机侵犯人体，或素体虚弱，气血不足，无力运化痰湿、淤血等，使肌肉、筋骨失于濡养，出现关节的酸、麻、胀、痛和屈伸不利等症状。病机主要是本虚标实，临床多为虚实夹杂，病位在筋骨。从病因可以分为湿热阻络型、寒湿阻滞型、痰瘀互阻型、肝肾亏虚型四型。并针对各型的临床症状使用不同的中药方剂。对于寒湿阻络型类风湿性关节炎患者，一般关节疼痛比较剧烈，局部会有僵硬冷痛感，和天气变化密切相关，遇寒则剧，遇温则减，综合症状治疗则运用散寒除湿的总治则。方中制附子为大辛大热之药，性走而不守，可以补命门之火，干姜性守而不走，与附子相伍，相辅相成，可以增强温经散寒，助阳止痛的效果，为方中君药。肉桂具有温阳散寒，活血通脉的作用，能增强君药的疗效。茯苓、白术为祛湿利水之药，并且具有健脾的作用，白芍具有活血的作用，人参补助人体正气，共为臣药。雷公藤祛风通络，活血化瘀，除湿，乌梢蛇祛风通络，两药同为佐药，加强祛风散寒的作用。甘草为使药，能够健脾益气，调和药性。诸药合用，温经散寒，祛风除湿，能够达到良好的临床治疗效果。
参考文献
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[2] 李继兰.类风湿性关节炎的中医治疗浅谈[J].中外医疗，2009，28（3）：116- 116.
[3] 丁波.类风湿性关节炎的中医治疗进展[J].临床误诊误治，2008，21（5）：87- 88.
在今天，全球受金融?；挠跋?，无论是外出务工还是创业赚钱都相当不易。靳大夫经常对学员说：“创业时应冷静选项，理性投资，交费前应三思?！?/p>
技术真 优势多
靳大夫独树一帜
现在市面上广告满天飞，难辨真假。而靳大夫这里却与众不同，着实让考察的学员心里踏实了许多。(1)靳大夫从来不以任何借口收取考察者的费用，考察者可以随便参观考察，可以与患者面对面沟通和了解，以见证其疗效，并且靳大夫还会耐心为考察者答疑解惑。(2)不看广告看疗效，先体验后学习?！罢娼鸩慌铝一鹆?，疗效才是硬道理”这是靳大夫祖传的“子母热敷熏蒸疗法”其疗效的真实写照。现在有许多广告上吹嘘自己所谓的祖传绝技，其疗效是如何的神奇与独特，当实地考察时既看不到患者的身影更无法体验那所谓独特而神奇的疗效。即便是有患者能见证疗效，但对方只传技术不传秘方，永远受其控制等于没学技术。而靳大夫祖传的“子母热敷熏蒸疗法”是一个整体性的综合性的疗法。考察者不仅可以当场体验其疗效，而且在学习期间，靳大夫将把这一祖传绝技与药物秘方毫无保留地传授给每一位学员，他就是想要将自己的祖传绝技发扬光大。(3)针对不同病情很多地方都是采用单一的治疗方法，而靳大夫则采用整体的治疗方式，先将子方药热敷再用母方药熏蒸，最后再采用独特的手法加上膏药外贴。这一疗法对腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、骨质增生、风湿类风湿性关节炎、腰肌劳损、坐骨神经痛、软组织损伤、四肢麻木等风湿骨病有着独特疗效。在临床操作上，一张熏蒸床根据患者不同的病变部位既可以全身熏蒸，也可以局部治疗?；丶掖匆翟俗鞣绞搅榛睿婺？纱罂尚。瓤稍诩腋梢部稍谙缯蚧蛳爻鞘星?。“酒香不怕巷子深”就是这个道理。(4)同为“熏蒸堂”，性质不一样疗效各不同。如今满大街随处可见“熏蒸堂”，实际上都是属保健～类的，只能缓解身体的不适症状。而靳大夫祖传的“子母热敷熏蒸疗法”是根据阴阳平衡原理秘制的一种渗透疗法，局部受热毛孔张开，药物直达病灶，活血化瘀软坚化结，加快血液循环和新陈代谢并起到松弛肌肉分离粘连作用使肝肾得补，骨壮筋强气血畅通，彻底消除无菌性炎症，快速解除对神经的压迫，从而达到根治的目的。(5)膏药疗效佳，总部快递忙。自从开展“免费体验膏药疗效”活动以来，邯郸总部几乎每天都要向全国各地快递大量的浓缩膏药。此膏药不同于市面上的止痛膏，它由几十种中药浓缩而成，具有不痒、不流、不过敏等特点，能从根本上解决问题，疗效有目共睹。(6)凡前来考察的学员，靳大夫可以当场拨打开店成功学员的电话，在电话里考察者可以聆听他们的学习心得及开店成功的经验。以上这些可以当场见证。真正让学员感到在这里学习时安心，老师授课时尽心，回家创业有信心。日子越过越开心。
东奔西跑选项目
认定“子母热敷熏蒸疗法”
2月12日上午10点40分左右，在邯郸靳大夫的骨病康复中心先后迎来了三位考察学员。当时房间里挤满了人，有四五个患者正在接受治疗，靳大夫和几名学员正忙着往广东和新疆邮递膏药，邮递员在填单。见有人进门，靳大夫招呼他们先坐坐。这三个考察者便与几名患者了解治疗的效果，十多分钟后见靳大夫忙完了他们便轮流向靳大夫咨询了一些问题，靳大夫热情耐心地一一做了回答。靳大夫的“热情、耐心、专业”给考察者留下了深刻的印象。他们还不放心，提出第二天还要考察一天。靳大夫很爽快地答应了，并说还可以体验疗效。想不到第三天早上刚上班，这三个考察学员就要求留下来专心学技术。细打听原来他们都有着很不平凡的经历。周晓兰是一个敢说敢于的女性，关注风湿骨病方面的信息许久了，因她有一定的经济实力，哪有信息就去考察学习。先后学过点穴按摩，作过膏药，美容护理等。就拿点穴按摩来说，首先是疗效不明显，只能缓解症状，不能从根本上为患者解除痛苦。最主要的是给一个人按摩完毕要一个多小时，体力消耗特别大，一天下来治不了几个人，回到家整个人像散了架，长期下去肯定吃不消。膏药，给患者贴在身上奇痒无比，患者无法忍受。学了别人的技术却不传秘方，始终受人控制。学习这些花了她上万元，最终收效甚微，但她不甘心，还要实地考察一下靳大夫的广告的真实性。通过一天多与患者面对面的沟通，技术与疗效得到见证。房间里挂满了患者赠送的锦旗，她的心终于平静了，于是决定留下来安心学习。
河南的小吕也有“非凡”的经历。先后做过餐饮，开过美发店，过各种产品，半年前还学过推拿按摩。在创业过程中落得个腰酸腿痛的病根不说，那种只传技术不传秘方受人控制的滋味真难受啊!误时又误事，客源一天天流失，为此夫妻俩没少吵嘴。所有的积蓄都花光了，小吕创业成功的梦却从未破灭过，他暗中向朋友借了钱，决定前往邯郸亲身体验一下疗效。当天下午靳大夫先给他用子方药热敷再用母方药熏蒸一个多小时后，小吕顿时感到全身舒畅，腰腿疼的感觉早已消失得无影无踪，心里感到特别高兴，下定决心一定要学好技术，挽回以前的损失。
实实在在做广告
敢与同行比疗效
目的：探讨改良银质针史灸治疗颈椎痛的疗效。方法：将140名颈椎病患者随机分为2组：改良银质针艾灸组，对照组，均接受牵引加手法治疗，改良银质针艾灸组同时接受银质针艾灸加小针刀加药物注射疗法。治疗完成后按痊愈、显效、有效、无效评分。结果：改良银质针史灸治疗颈椎病有显著疗效，与对照组相比有显著性差异(P
关键词 改良银质针艾灸 颈椎病
颈椎病是由于颈椎的椎间关节(椎间盘、钩椎关节、关节突关节)退行性改变，累及(神经根、脊髓、交感神经)、血管(脊前动脉、椎动脉)产生相应的临床表现(症状与体征)。颈椎病的临床表现十分复杂，从头、颈、胸到腿、足，从皮肤到某些内脏，都可有异常表现。颈椎病不仅影响颈部神经、血管、脊髓，而且常常波及心、脑血管、胃肠道等组织。随着我国人均寿命的延长，低头工作方式的人群增加，电脑、空调、汽车的广泛使用，颈部受到风寒湿的机会增多。颈部外伤的可能性也增加。据统计：我国有1亿颈椎病患者，已成为与现代社会相伴随的一种现代病和多发病。该病缠绵难愈、治疗难度大。如何有效治疗颈椎病成为临床工作的重要课题。从2006年4月至2007年5月本文作者收集我院确诊颈椎病患者140例，按随机数字表随机分为2组：改良银质针艾灸组(治疗组)和牵引加手法按摩组(对照组)各70例，两组治疗结果比较：治疗组优于对照组。
1 资料与方法
1.1 一般资料 140例中，男79例，女61例：年龄最大82岁，最小16岁；病程最短4天，最长33年；有颈部不适、疼痛者132例；头痛、晕眩症状者76例；咽痛、耳部疼痛52例；肩部疼痛、胸部及胸部裹束感49例；上肢疼痛、麻木、肿胀者45例；胃部不适、心悸、胸痛者41例，步态不稳、多汗、便溏、便秘者27例。
1.2 分型 诊断为颈型及软组织型颈椎病104例、神经根型颈椎病98例、椎动脉型颈椎病60例、交感型颈椎病42例、脊髓型颈椎病37例、混合型颈椎病76例。
1.3 影像学检查 140例患者均摄DR片、正侧双斜位片，59例摄SCT片、DR片发现135例颈椎生理弧线改变，103例生理弧度变直，37例呈反弓，3例生理弯曲加大，94例有不同程度的骨质增生，79例椎间孔有狭窄，集中在颈4、5。SCT检查发现140例患者中86例有颈椎间盘突出症，集中在颈3、4、5椎间隙，有51例患者椎管狭窄。摄片严重程度与临床症状不成正比。
1.4 将140例患者随机分2组，改良银质针艾灸组70例，用银质针艾灸加小针刀加药物注射治疗后。再做5次颈牵加手法按摩：对照组70例，仅做5次颈牵加手法按摩。他们在性别、年龄、病程、病情等方面都具有可比性。
1.5 诊断标准 采用史可任编著《颈腰关节疼痛及注射疗法》第一版颈椎病诊断标准。
2 治疗方法
2.1 改良银质针艾灸治疗组 用上海曙新科技有下。从进针到出针只需1／3秒，这一过程时间很短。要求施术者全神贯注动作熟练敏捷。
火针取穴：病侧头部运动反射区、百会、风池；上肢取肩井，肩隅、曲池、合谷；下肢取环跳、风市、阳陵泉、太冲、足三里。每次选取5～8穴用火针治疗，隔日治疗1次，20次为1个疗程。
2.2 对照组治疗方法 对照组用电针治疗，取穴与治疗组相同。
2.3 功能评定
日常生活活动能力用改良Barthel指数评定；神经功能缺损状况用中国神经功能缺损评分量表评定；运动功能用简式Fugl-Meger评估量表评定。两组患者在治疗前和治疗20次后分别由专人进行评定并填写表格。
2.4 统计学处理 数据用(X±s)表示，使用spssl5.0版统计软件进行统计学处理，统计学方法用t检验。
3 结果
二组患者治疗前、后神经功能缺损程度评分、简式Fugl-Meger运动功能评分和日常生活活动能力改良Bar&el指数评分结果、组内及组间比较均采用t检验,P
从表2中可以看出两组患者治疗前神经功能缺损评分、简式Fugl Meger评分、改良Bar&el指数评分相比无显著性差异(P>0.05)，组间具有可比性，治疗后治疗组和对照组三项评分相比均具有显著差异(P
4 讨论
脑梗塞为临床常见病、多发病，急性发病患者大多住院抢救治疗，一般来我院诊治的脑梗塞患者早期治疗在本医院神经内科完成，主要以药物治疗为主，大多数脑梗塞患者病情稳定后即转到我科病房实施二级康复治疗。常用的治疗方法为：偏瘫肢体综合训练，电刺激治疗、手功能训练、坐位训练、站立行走训练、床到轮椅转移等。有吞咽障碍的患者进行吞咽训练；有言语障碍的进行言语训缘；有心理障碍的进行心理辅导；有高血压病的常规服用降血压药。本研究的三组患者在观察期间均进行必要的内科治疗(如降压药、扩血管药、神经营养药)和常规康复训练，在必要的内科治疗及现代康复训练的基础上进行该项研究。
脑梗塞患者存在很多功能障碍，其中偏瘫肢体痉挛是患者康复过程中亟需解决的问题，能否有效地抑制痉挛，进而诱发部分分离运动，是提高康复疗效的关键。用火针治疗中风偏瘫历史悠久，现代医学研究证实，火针具有针和灸的双重作用，以火针速刺病位及反应点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新恢复功能。高天宇用火针治疗脑中风后上肢痉挛并设电针组对比疗效，并得出结论：火针的刺激量远远大于普通针刺，可在普通针刺无效的情况下取得好的效果。云燕用火针为主治疗急性脑梗塞66例，通过观察得出以下结论：①火针通络可朗显改善患者的临床症状，与未施火针治疗的对照组相比，患者神经功能缺损程度明显恢复；②可明显缩短疗程，使患者在较短的时间内达到较满意的治疗效果；③在施治时间上，发病时间越短越好。贺氏三通法治疗中风的经验中明确指出温通法是以火针为代表，强通法的典型方法是火针放血或三棱针放血，还特别指出在中风后遗症期的肢体瘫痪，病情顽固，经络闭阻不通，多用温通、强通之法，即用火针疗法?！端匚?调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”?；鹫肟筛纳蒲貉罚髡毫鞅溲?，增加局部营养，因其刺激量远远大于普通针刺。王桂芳用火针在脑卒中患者痉挛肌上多针点刺使肌肉痉挛得到缓解，从而促进偏瘫肢体功能恢复。段建刚在《针刺对缺血性脑卒中大鼠MBP基因表达影响》一文中指出“本研究从基因转录水平进一步明确了针刺可促进脑缺血区MBP基因的转录，并且早期针刺优于晚期针刺”。限公司生产的长12cm，直径1mm的银质针，用长
2cm，直径2.5cm的艾柱，患者俯卧位，常规消毒铺单，用2％利多卡因5ml作颈部疼痛区局部麻醉，20分钟后在麻醉点进针，直达骨膜下，针尾置艾柱，点燃艾柱直至燃尽，冷却后拔针，选三分之一针眼注射(2％利多卡因5ml+曲安奈德20mg+0.9％氯化钠注射液5ml+维生素B122500ug122mi)混合液，用3号小针刀作痛点松解，消毒后用止血贴敷针眼，休息20分钟后回家。嘱24小时针眼勿湿水，2天后回门诊复查，开始做颈牵和手法治疗，隔日1次，共做5次。70例患者均顺利完成上述治疗。
2.2 对照组 70例对照组患者坐位牵引20分钟，手法按摩20分钟，用点、按、揉、拨、滚法推拿风池、风府、大椎穴，颈枕部至背部上段，彻底松解颈、肩、背部肌肉，隔天1次，共做5次。70例患者均完成本疗程治疗。
3 疗效分析
3.1 疗效标准 痊愈：临床症状、体征完全消失，功能恢复正常；显效：临床症状，体征基本消失，仅在劳累或天气变化时偶感不适，功能正常；有效：临床症状有所好转，功能有所改善；无效：经两个疗程后，临床症状体征无好转，功能未改善。
3.2疗效评定(见表1)。
从表1可知，治疗组总有效率为100070，对照组总有效率为67.1％，两组有效率经统计学处理P
4 讨论
4.1颈椎病病因病机 颈部活动要完成静力学(如维持头颈姿势)和动力学(完成各种动作)的双重负担，其发病机理尚未完全明了。颈部肌肉、血管、神经丰富，易受损伤和风寒湿侵袭，造成颈部软组织充血水肿发生无菌性炎症，使之痉挛、粘连致颈椎生理曲线改变、椎间盘、小关节、韧带产生退行性病变、骨质增生，压迫和刺激了神经根、脊髓、椎动脉和交感神经，产生一系列复杂的症状。目前颈椎病患者群体年轻化，城乡发病率均高。
4.2 改良银质针艾灸治疗颈椎病机理 银质针艾灸是上海静安区医院软组织外科创始人宣蛰人教授从“九针”中发展而来的，它从85％白银混以少量铜、铬合金熔炼而成，质地柔软，可沿着骨膜弯曲凹面推进而不折断，能准确到达较远距离和狭窄骨间隙的病变部位。银质针针尖钝圆，不易损伤组织。传热快，燃烧时针体温度大于100°，针尖温度为39～41°。密集的银质针(1cm间距)将热能均匀传导到深层病变部位，形成透热网，有增加血液循环、松解肌肉痉挛等功效。一般物理疗法和药物疗法很难达到。小针刀对痉挛和粘连的组织有很好的松解作用，借以解决颈部肌群动态平衡失调。配置的药液(2％利多卡因5ml+曲安奈德20rag+0.9％氯化钠注射液5ml+维生素B12500ug 122ml)能“用最快的速度，送到最需要的地方”，在疼痛部位进行注射，起到强力消除无菌性炎症、营养神经、阻断疼痛弧的持续传导。银质针+小针刀+药物注射的使用，使复杂的颈椎病治疗变得简单、安全、疗效好，值得推广应用。
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老师 梁老师 或网上查询。地址：河北省石家庄市石获北路81号卫康学校(冀联医学院)
