发布时间：2022-06-11 06:34:38
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的临床医师生实习样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1.1动手实践能力差
医学生在进行临床实习前的实践课只是临床见习和实验室模拟训练，其动手实践的对象为标本、模型人及病案。实习生进入医院直接在患者身上进行视、触、叩、听等操作检查，其操作的技巧、手法的轻重等，都需要有一个熟悉适应的过程。临床上就会表现出动作僵硬，动手能力差。
1.2组织纪律松懈
医学生进入医院实习期间，缺少了学校老师学生的管理，加之有些同学自我控制能力差，则出现纪律松懈、懒散，学习不求上进。
2影响临床实习的因素
近年来，随着医疗体制的改革、高校扩招及就业压力等因素影响，使医学生临床实习的教学效果欠佳。调查发现影响医学生临床实习的因素主要有以下几个方面。
2.1岗前培训不足
医学生实习前学校一般都组织实习动员和培训，教学医院也有岗前实习培训，但培训内容大多为医院规章制度、主要注意事项等。缺乏患者首诊的接诊、沟通交流、诊治宜忌等系统性培训，更缺少转入不同科室前该科室独特诊疗常规及注意事项培训。使实习生进入每个不同科室都需要有一个比较长的适应过程，难以很快进入角色。
2.2高校扩招
随着高校招生数量地逐年增加，医学院校招生规模更是不断扩大，进入临床实习医学生不断增多，而相对稳定的实习医院承担的临床实习任务越来越重，医院教学资源则难以满足不断增多的实习生学习需求，临床老师带教也难以对成群结队实习生逐一指导。这样，通过临床实习也难以培养出技术精湛的临床医学人才。
2.3医患关系影响
由于不断增多地医疗纠纷报道，医患关系也日趋紧张，带教老师不敢轻易放手让学生亲自操作。调查显示，1/3的实习生没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床实践技能的操作，1/2的学生只是偶尔操作。随着相关医疗法规的颁布，患者维权意识日益提高，有些患者拒绝实习生对其检查，甚至个别患者对医生带着成群的实习生查房也产生反感，使学生在临床实习中显得无所适从，严重影响了医学生临床实习的教学质量。
2.4升学、就业压力
调查显示，医学生中25%的本科生放弃实习，全力准备考研；30％的专科生积极准备升本考试。他们平时加紧学习英语及医学理论知识，参加考研或升本辅导班。75％的实习生在春节前后就忙于查阅招聘信息、准备和投递个人简历、参加就业招聘会，甚至有些学生因实习期间没找到拟聘单位而焦虑。如此种种，学生根本无法专心临床实习。
3临床实习中的教学管理
为了培养合格的临床医学人才，顺利通过由医学生到临床医生的转变，保证临床实习教学的质量，下面就临床实习中的教学管理加以探讨。
3.1加强岗前培训
医学院校在学生到医院实习前进行实习动员和培训，实习动员师生共同参与，调动学生实习兴趣，了解实习的目的、意义及程序；培训为实训教师和临床经验丰富的带教老师指导，带教老师重点就临床实习中的病史了解、病历书写、沟通技巧、学习方法及相应法律法规进行培训，实训教师重点对临床实习中的常用诊疗技能进行规范化指导、强化模拟训练，提高学生到医院的临床动手能力。带教医院培训应分阶段进行，进入实习前医院医教科对实习生进行医院管理、整个实习流程、转岗程序、规章制度等大体培训，让学生尽快熟悉实习环境和流程，避免进入新的学习环境而茫然无措。转岗实习前相应科室应对实习生进行本科室的特色诊疗、注意事项进行培训，避免因特别沟通或特殊诊疗欠佳而影响医患关系，影响学生实习。
3.2加强实习期间管理
建立实习双重分级管理制，一是“学校-教务处实习科和系部辅导员-实-实习学生”分级管理，教务处实习科定期进行实践技能考核，结合医院医教科选择患者进行现场诊疗、病历书写等考核或竞赛，组织学生开展病例讨论；系部辅导员密切联系实，对学生的出勤、心理、生活等进行管理和帮助。二是“医院-医教科-带教医生和实-实习学生”分级管理，医教科结合带教医生对实习中的病历书写、动手操作进行指导，组织医生、学生共同开展病案讨论；结合实和带教医生对学生的出勤等劳动纪律加以管理。由此可见，实在实习管理中起着重要作用，是学校、医院与实习生之间的桥梁。应选用管理能力和沟通能力强的优秀学生担任实，既可以起到模范带头作用，也可以加强实习管理。
3.3严格毕业考核
学生实习结束返校进行毕业考核，毕业考核应着重进行实践技能考核，也是对临床实习效果的检验。我校毕业考核是模拟临床执业医师考核的程序进行，即“笔试测试（病史采集、病历书写等）-技能操作和体格检查-机试（心肺听诊、心电图、X线、B超、CT等）三站进行。考试不通过不予毕业。实践证明，严格毕业考核，是促使学生重视临床实习、加强技能训练的有效途径。
4总结
1牙周病学的教学特点
牙周病是口腔第二大常见病,是牙齿缺失最重要的原因。牙周病学和众多学科关系密切,是临床医学本科生口腔临床实习教学的重点,学习中主要以门诊实习为主。教学中存在以下难点:(1)牙周病学课程在临床医学系《口腔医学》理论教学中仅有2学时,内容多,学生很难在短时间内对牙周病有深刻印象;(2)临床医学系的毕业生从事口腔专科工作者极少,学生主观重视程度不够;(3)临床实习时间太短、不集中,一般是以2~4人为1组,时间为1d。在短短的1d内,学生依靠随机分组见到的病种少、疾病重复率高,典型病例少;(4)牙周疾病的特点表现为病种多、临床表现相似,同时受口腔环境的限制(视野小,患者张口时间有限),影响了示教效果,使学员缺乏足够的视觉训练,降低了学习的兴趣[3]。因此,如何调动学生的学习积极性、充分利用1d的实习时间成为临床牙周病教学的关键。对于这一系列在牙周病学教学过程中遇到的问题,仅仅依靠机械的延长教学时间往往达不到理想的学习效果,这就对口腔医教工作者提出了更高的要求,在教学实践过程中应不断探索与改进,寻找到行之有效的教学方式[4]。
2计算机辅助教学(CAI)课件作为教学手段的应用
2.1全面的展现力口腔牙周病学传统的教学方法是应用教科书、黑板板书和PPT教学,这些方法在教学实践过程中均存在一些不足之处:如教科书的使用显得抽象与生硬,学生难于理解;PPT受到授课时间及教师个人因素的影响;在教学过程中引入CAI课件后,使得原本抽象、繁杂的理论知识以图像、文字、动画、声音、数字等融为一体的形式,较为形象、生动、直观地呈现在学生面前[5]。CAI课件因其形象、生动、多样化表达及交互性强的特点,又可让学生自由选择学习时间,为学生传授知识和提供技能训练,这样能够使学生对该理论与知识做到较为深入的理解,提高了学习效率,从而提高教学效果[6]。通过动画将口腔牙周病的概念、病因、临床表现、诊断、治疗进行系统全面的展示,有利于学生构建完整、合理的理论知识体系。
2.2提高教学效率本院属于非口腔专科教学医院,非口腔专业医学生教学的整体时间以及临床实践时间均相对较少。如果通过传统的教学模式进行知识的传授,将无法发挥最佳的教学效果[7]。将CAI课件引入教学过程后,授课信息增加,教学内容更加精炼、有针对性,学习时间自由,将老师预先制作好的课件进行播放,遇到重点和难点时,可进行反复重点讲解。
2.3加强了师生之间的互动性在教学过程中,师生的互动性非常关键。引入CAI课件作为辅助教学手段之后,学生可以积极参与其中,按照学生的兴趣爱好与关注点,进行针对性学习激发了学生学习的主动性,甚至可以培养学生对于该学科的科研与创造的兴趣。根据课后思考题的复习,可对学习内容进行巩固,老师也可对学习中遇得到的问题进行解决[8]。
3CAI教学中需要注意的问题
CAI课件是教学的辅助手段,因此,教师在使用过程中一定要适时、适度发挥好这个辅助工具的作用,而不能将其简单地变成电子幻灯或电子板书,教学过程中要注意与学生及时沟通互动,在学习中帮助学生发现问题,解决问题,引发学生主动学习的积极性,提高教学的质量[9]。
关键词：急诊医学；留学生；临床实习；教学实践
随着我国医学教育体制的日益成熟和完善、我国和发展中国家的广泛合作，以及远低于发达国家的留学费用，参加我国医学教育的留学生人数呈逐年增长趋势，医学留学生教育也对提高医学院校国际交流水平、提升国际竞争力具有积极的推动作用。急诊医学作为一门涉及面广、内容繁杂、实践性强的学科[1]，临床实践能力至关重要。临床实习是对理论课程的有力补充，也是培养学生临床思维和处理急危重症能力的重要环节。对于留学生而言，因为存在国籍、语言、宗教、文化等多方面的差异，使得留学生急诊医学临床实习面临更多困难，我院急诊医学教研室具有10余年留学生教学经验，结合多年留学生带教经验，对留学生急诊医学临床实习教学实践工作进行总结和进一步探讨。
一、优化教学资源，丰富教学内容
（一）加强教师队伍建设，实行带教老师资格准入制度
留学生临床实习教学对带教老师的英文水平有较高要求，由于急诊教学临床情景多样化、疾病谱复杂、突发状况多，熟练应用专业英语与留学生零障碍沟通并达到让学生充分理解，是急诊留学生临床带教中面临的最大难点和首要问题[2]。这就要求临床实习带教老师不仅能够熟练阅读及撰写英文文章，还应具备较强的英语口语能力，以保证与留学生的无障碍交流，确保留学生能够充分理解教学内容。1.加强教师培训。重视青年教师的专业及英语培训，建立起专业及语言过硬的教师队伍。医院及科室与国外相关学校及实验室建立长期合作交流关系，定期选派青年骨干出国学习，鼓励带教老师积极参与国际交流、出国进修以及国内相关留学生教学学习班，建立起长期稳定的教师梯队。形成“老带新”的教师培训模式，定期组织优秀教师分享教学经验，从带教模式、专业知识以及英语交流技能等多方面对新任教师进行培训，确保带教老师教学水平尽可能统一标准化。2.实施带教资格准入制度。首次承担留学生教学任务的教师必须提前备课后进行试讲，由教研室联合我校教学督导共同进行量化评估，涵盖专业知识讲授、语言表达、教学方法、课件设计等方面，考核合格者准予承担留学生教学资格。未合格者由教研室专家及教学督导提出问题所在及整改意见，以便进一步改进，下一学期经改进后再重新审核评估，直至评估合格方可具备留学生带教资格。3.提供教学培训机会，培养专业特长。临床实习带教老师多为年轻教师，教学经验虽然相对较少，但乐于尝试和接受新的教学方法，和留学生年龄差距小，容易调动实习课课堂气氛，因此加强对这些年轻教师的培训，鼓励教学相长，有助于显著提升实习课程质量。每学期固定为实习带教老师提供参加校级教学比赛的机会，鼓励参加教学技能培训及教学经验交流分享活动，将急诊教学临床实习常见内容，如心肺复苏、中毒等进行内容拆分，每部分由固定教师带教，要求带教老师熟悉并跟进相关技术、指南更新，充分查阅相关文献，及时补充并更新教学内容。
（二）规范留学生教材，丰富教学内容
目前留学生教学尚缺乏规范化的英文教材，很多教研室通过组织带教老师编写相关教材，但因参考资料以及教师水平的限制，这种教材缺乏统一性、规范性和灵活性，很难满足临床见习教学需求。我校急诊教研室为带教老师提供2—3种国外全英文教材，并与国内教材联合使用，便于带教老师迅速熟悉并掌握教学内容。与此同时，部分教学内容与国内、国际指南更新关系密切，如心肺复苏，基本间隔5年国际心肺复苏指南会进行更新，而中毒部分，国内中毒流行病学与国外有所不同，仍以农药中毒为主，因此针对心肺复苏部分及时补充最新原版英文指南，而对于中毒教学，则补充国内相关中毒如有机磷、百草枯等指南意见。进一步强化理论课教学内容，同时扩展、更新相关教学内容。
二、丰富教学模式，优化教学方法
开展临床实习课程除了帮助学生理解、巩固理论课知识，更重要的是培养学生的临床思维和综合能力。急诊医学作为一门涉及面广、内容繁杂、实践性强的临床学科，在有限的理论课教学时间内很难做到全面细化地逐一学习，临床实习则是进一步培养留学生职业道德，提升职业素养，培养临床思维和业务能力的重要阶段。留学生思维活跃，喜欢提问，传统的“填鸭式”显然不适合留学生实习课教学，因此教学方法和模式的选择对提升教学效果和质量尤为关键。本教研室经过长期留学生临床实习带教，形成多种教学方式综合应用的教学模式。
（一）以问题为导向的教学方法
以问题为导向（Problem-BasedLearning，PBL）的教学方法，自1969年在加拿大麦克马斯特医学院首先试行后，逐步成为国际上较为流行的教育模式，与传统教学模式不同，PBL教学坚持“以教师为引导，以学生为中心”的教学主线，根据学生的提问和教师的解答过程来激发学生的兴趣，将学习隐含于问题中，激发学生的自主学习、发现问题并解决问题的能力，已在教学中取得一定效果[3，4]。留学生思维活跃，乐于思考和提问，喜欢自己实践和探索，临床实习课程时间充裕，较理论课灵活性强，为教师引导下的学生主动讨论提供了可能。通过这种问题导向的讨论，可以有效提高留学生对急诊临床实习的兴趣和积极性，通过教师诱导的问题讨论，有效加深留学生对理论课内容的认识和理解，并通过主动查阅文献、解决问题的过程，进一步扩展理论课程内容，进而达到临床实习课与理论课互为补充、逐步深入并强化的作用。在急诊实习课教学实践中笔者观察到留学生普遍乐于接受这种教学方法，并能够积极参与讨论、总结相关知识点，在培养留学生的临床思维能力以及处理问题能力方面，具有积极作用。
（二）病例导入式教学方法
病例导入式教学（Case-BasedLearning，CBL）方法是以问题为基础，以病例为先导，根据教学大纲的要求将临床案例导入课堂，引导学生运用所学理论知识分析并解决实际问题的一种教学方法[5]。通过典型病例的讨论，将抽象理论具体化，使学生将理论和临床应用相结合，对疾病的诊治有充分的认识和理解。但实际工作中急诊病例具有突发性、偶然性和不确定性，急诊医学临床教学中缺乏可控的临床病例，也是急诊实习面临的突出问题之一，另外，留学生与患者沟通障碍也是留学生临床实习的重要障碍。因而在长期的教学工作中，注重总结典型病例显得尤为重要，如心肺脑复苏、中毒、热射病、创伤救治等疾病。总结并建立急诊医学典型病例库，在既定的教学时间内如果没有相应的临床病例，可导入病例库中的典型病例，结合PBL教学方法，使学生切身体会临床诊疗过程，提高学生对病史采集、查体、诊疗思路及解决临床实际问题的能力，培养临床思维、医德医风以及医患沟通能力。
（三）高仿真情景模拟教学
医学模拟教学是通过正常人模仿的“标准化病人”或通过计算机模拟技术提供模拟病人，从而模拟真实临床情景的一种教学方法。急救技能作为急诊医学的重要内容，最能体现急诊医学学科特色和水平，但在我国现阶段医疗环境下，对于需要紧急处理或抢救的急危重症患者，让没有临床经验的医学生，尤其是存在一定语言沟通障碍的留学生进行实际诊疗操作，是不现实也是不合乎医学伦理道德的。因此仿真模拟教学作为一种模拟临床情景、锻炼急救技能的重要教学手段已成为我院留学生急诊实习课程的重要组成部分。长期以来我校临床技能中心培养了一批专业的标准化病人（StandardPatient，SP），经过反复培训与磨合，能够在临床实习中模拟相关疾病就诊及诊疗过程，具有反复性和可控性等优势，有效弥补了实习课中临床病人不足的缺陷。此外，针对心肺复苏见习，采用我院临床技能中心引进的挪威诺度公司SimMan模拟人进行仿真模拟教学，真实再现临床各种救治场景如急诊抢救室、重症监护室等[6]。留学生可组成3—5人抢救团队，模拟练习心肺复苏、气管插管、电除颤等最为重要的急救技术，模拟人连接监护仪可显示生命体征变化情况，实现临床真实场景下的诊疗及抢救过程，弥补临床缺乏实践操作机会的不足，并锻炼学生的团队协作、沟通及临床决策能力。
三、加强教学质量控制及改进
（一）使用实时反馈设备保证教学效果
在心肺复苏实习课中，初始操作练习者常常按压深度、频率参差不齐，此外由于胸外按压非常耗费操作者体力，随着按压时间延长，按压深度和频率不达标是初学者培训中的常见问题。为保证留学生培训的效果和均一性，我们将心肺复苏实时反馈系统应用于急诊实习课堂，该系统可以实时显示操作者的按压频率、深度、回弹、中断计时等重要监测指标，便于留学生随时自我调整动作达标，教师实时量化监测和评估学生操作，及时做出纠正和指导，确保胸外按压标准深度和频率，有效提升心肺复苏的培训效果。这种反馈装置的使用，在2015年最新心肺复苏指南中也得到推荐，并已经开始应用于心肺复苏培训，证实有助于达到实时优化的心肺复苏效果。
（二）加强教学监督及效果评估
【关键词】抗生素；滥用；危害【中图分类号】R961 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0068-01抗生素是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的、具有抗病原体或其它活性的、能干扰其他生物细胞发育功能的一类次级代谢产物。随着现代医药科学的快速发展，新型抗生素陆续涌现，许多不治之症转为可治。许多抗生素在发挥有益治疗作用的同时，滥用现象十分严重。抗生素的滥用，造成毒副反应、过敏反应、二重感染、耐药病原菌的产生等不断出现。
1作用机理
抗生素等抗菌剂的抑菌或杀菌作用，主要是基于细菌有而人（或其它高等动植物）没有的机制，阻碍细菌细胞壁的合成，增强细菌细胞膜的通透性, 与细菌核糖体或其反应底物RNA类相互所用，抑制蛋白质的合成，阻碍细菌DNA的复制和转录。
2抗生素滥用现状
我国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国，年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达74%。美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。我国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。另据1995~2007年疾病分类调查，我国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。
3滥用抗生素的危害
3.1诱发细菌耐药。抗生素的经常使用会使人体内外的细菌产生耐药性。几乎没有一种抗菌药物不存在耐药现象。
3.2损害人体器官。抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体损害，影响肝、肾脏功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。
3.3导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物，敏感菌会被杀灭，而不敏感菌乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。
3.4药物残留。主要表现为对本身产生的危害和由于饲用抗生素在动物产品中的残留对人体产生的危害。大量抗生素被机体摄入后，随血液循环分布到各组织器官，机体的免疫能力被逐渐削弱，同时还会影响免疫过程，对疫苗的接种产生不良影响。
3.5造成社会危害。滥用抗菌药物可能引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，对感染的治疗会变得十分困难，这样发展下去，人类将对细菌束手无策。
4抗生素的合理使用
抗生素合理使用，就是应在全面了解患者、致病原与抗生素三者的基本情况与相互关系的基础上，安全有效地运用抗生素，使病人在冒最小的风险下，获得最大的治疗效益。在使用抗生素前，首先医生要弄清是不是有感染，是不是细菌感染。合理选用抗生素应注意以下几点。
4.1分析可能致病菌并根据其敏感度选药： 对致病原的种、属及其对抗生素敏感度应有一定估计，特别是目前临床微生物诊断和细菌敏感试验结果存在较多问题的情况下，主管医生对各种致病菌的好发部位、临床表现、细菌对抗生素敏感度及其耐药性发展情况应有所了解，在未能获得准确的检验结果时也能做出基本正确的判断与处理。
4.2分析感染疾患的发展规律及其基础病的关系： 各种感染疾患均有其本身的发展规律。分析当时感染是处于原有的治疗无效、感染正在急剧恶化，还是有效而未能控制，病情有所加剧。这些对于是否改变治疗方向甚为重要，如前一种情况应及时换药，而后一种情况则应保留起主要作用的药物，改换其中个别药物以加强治疗。有无合并症、基础病的情况如何，对于选择抗生素与拟定治疗方案也有很大关系。对感染疾病的正确诊断是合理选择抗生素的基础。
4.3熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点： 要合理选择抗生素必须熟悉被选择对象，对抗生素应了解其分类、各类抗生素抗菌作用、抗菌谱、作用机制、给药途径与方法等。还应了解各类抗生素国内外研究进展、新老品种作用差别、可供选用的品种有哪些，以便及时选用针对性强的抗生素、安全有效地控制各种感染疾患。
4.4几种特殊生理情况下的抗生素选用:肝功不好的同时又伴有其他部位感染的，肾功不好的同时又伴有其他部位感染的， 孕妇以及老年人的抗生素选择。
5结语
我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由滥用抗生素引起的，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。临床合理使用抗生素，避免药物的不良反应，防止细菌耐药的不断加剧，促进我们国家抗生素的合理使用，为病人的用药健康提供良好的保障。参考文献
【摘要】 目的: 护理本科生经过一段时间的临床实习后，通过对其临床实习满意度的调查分析，提出对策，以提高临床实习效果。方法 对某医学院护理学院2006级护理本科实习生在临床实习9个月后发放调查问卷，并对调查结果进行整理分析。结果 发现学生除了对带教老师的临床专业技能、带教老师的责任心、带教老师固定较满意外，对带教老师的理论水平、临床知识的学习、社会能力的培养、护理教学查房、医疗实习、护理教学其满意度较低。结论 我们应该提高带教老师的理论水平，重视护理本科生临床知识的学习、社会能力的培养，重视护理教学查房、医疗实习和护理教学，才能提高护理本科生临床实习的满意度，提高实习效果。
【关键词】 护理本科生;实习；满意度
【中图分类号】 R192
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0097-01
护理学是一门实践性很强的应用学科，临床实习是护生由学生向护士转换的过度阶段，是护生理论与实践相结合的重要时期，是培养护生临床思维能力、提高护生分析问题及解决问题的能力、增强护生实际动手能力及良好的心理素质的重要阶段。随着护理教育学的发展，护理本科生的实习效果及实习满意度一直受到不同程度的影响，也同时影响了护理学的发展。本文对某医学院2006级护理本科实习生实习情况进行了调查，并对调查资料进行分析，提出对策，以期提高教学质量。
1 资料与方法
1.1调查对象：某医学院护理学院2006级五年制本科实习生共60人。在三级甲等教学医院实习的51人，在二级甲等教学医院实习的9人。在完成9个月的临床实习后进行调查。
1.2调查内容：自行设计问卷，包含带教老师理论水平的掌握程度及是否能清楚而流利的向护理本科生讲解疑难问题；带教老师是否有足够的责任心；学生临床知识的学习和社会能力的培养是否受到重视；护生对护理教学查房、医疗实习、护生教学是否满意；每个科室是否有固定的带教老师及满意情况等。
1.3 调查方法：采用自行设计的调查问卷，对每一位调查对象发放以上有关内容的问卷，共发放60份，有效问卷回收率90%。
1.4 采用内容分析方法。研究者反复阅读，然后将资料分项、分类统计发生的百分数。
2 结果
2.1护理本科生通过9个月的临床实习，除了对带教老师的临床专业技能、带教老师的责任心、带教老师固定较满意，其他各项满意度均低于40%，说明本科实习生对临床实习的总体满意度较低。
2.2 护理本科生临床满意度调查情况，见表1（n=54）
表1 护理本科生对临床实习的满意度
3 讨论及对策
3.1 调查结果显示，大部分护生对带教老师的临床专业技能和带教老师的责任心满意，只有38.89%的护生对带教老师的理论水平满意。临床实习是使护生理论应用于临床，将知识由抽象变为具体的过程。带教老师不仅需要丰富的临床专业技能，还需要丰富的临床基础医学知识。但是目前从事临床带教的老师以大专学历为主，她们的临床经验较为丰富，实践操作能力较强，但在理论方面还有欠缺。
有40%以上的老师认为自己的工作繁忙，无较多的时间精力投入带教，医院对带教老师工作的安排及病房学习资源的配备也会影响带教质量[1]。由于带教老师在病房中承担了大量的病房常规工作，使得她们没有时间去寻求新知识。为了适应对护理人才的培养要求，医院应减少带教老师的病房常规工作，使她们有充足的时间学习理论知识和专科知识。护理部也应对带教老师开设护理新知识的培训。护理部应该经常举行带教例会进行工作情况交流。
护理工作面对的是人的生命，故带教老师必须具有高度的责任心，对学生要按各项规章、各项操作规程、医疗质量控制标准及医疗安全制度来严格要求。需要老师亲自指导的切不可完全放手护生单独操作，要使护生认识到护理工作的严谨性和重要性。对表现好的护生及时表扬和鼓励，对她们的缺点、不足要给以耐心的教育和帮助[2]。
3.2 只有27.78%的护生对临床知识的学习满意，仅有5.56%的护生对社会能力的培养满意。由于现在临床护理工作量很大，护生进入临床实习后，往往只重视完善操作而忽略了理论的进一步学习，因此带教老师应制定出完善的考核标准。护理本科生不是的单纯的技工，在临床教学中，除了要培养学生熟练的操作技能，更应重视学生在护理管理、护理教育、护理研究等方面的学习，同时加强对护生创新能力、独立工作能力、人际沟通能力的培养。
3.3 护理教学查房是常见的一种临床教学手段，通过护理查房可以提高护生和临床教学人员的业务素质和护理水平，提高护理质量[3]。但是实际的临床实习中，护理教学查房的数量很少，且流于形式，起不到增进教学效果的作用。带教老师应每周安排1-2次护理教学查房，在组织教学查房之前，要先通知护生，让护生查阅相关的资料，学习相关的知识，做好发言的准备。护理教学查房应注重培养护生的沟通能力，促进学生与患者的沟通交流，以利于全面收集资料，激发学生的学习兴趣，培养学生的综合能力，而不只是流于形式。
3.4 护理本科生对医疗实习的满意度仅有11.11%，一方面，虽然学校要求护理本科生有医疗实习，但是具体的实习内容是实习医院安排的，有一部分医院就没给护生安排医疗实习；另一方面，虽然有的医院给护生安排了医疗实习，但是护理本科生实习医疗不受老师的重视。
医疗实习能让护理本科生了解医生的工作方式，熟悉常见疾病的医疗处理方法，有利于在护理工作中处理和执行医嘱。因此，医院应该给护理本科生安排医疗实习，是她们在医疗实习中真正学到知识。
3.5 72.22%的护生喜欢自己有固定的带教老师，在实习中采用“一对一”的带教方式，“一对一”就是一个带教老师只带一个学生，实习学生与带教老师的上班时间一致，这是一种运用系统具有针对性的带教方法。一方面增强了带教老师的教学意识，督促老师发挥慎独精神，起到榜样的作用；另一方面有利于师生间的沟通，便于教学计划的落实。老师了解学生的整个学习过程，便于教授知识的逐渐深入。这种教学方法，可以督促带教老师自身素质的培养与提高，使师生间的关系更倾向于一种朋友关系，提倡双向交往，是一种信息互换，思想沟通的人际交流。[4]“一对一”带教注重护生综合能力的培养，激发了护生的自信心和学习兴趣，促使护生主动学习，将书本知识与实际工作更紧密的联系在一起，从而提高其理论和技术水平。
3.6 调查结果显示，几乎所有的医院都没有安排护生教学。在各科实习期间，应安排护生完成一次教学任务。讲课的内容应该是实习科室常见的疾病或常用的护理操作。由实习小组成员共同备课，共同查阅相关资料。由一位同学做中心发言，但要确保每位同学在本科室实习期间都有一次中心发言的机会。护生为了完成教学任务，会有目的的去收集相关的资料，这就巩固了护生的理论知识。同时通过互联网查阅资料也更新了原有的知识。在讲课时，为了使台下的老师和同学听得清楚明白，护生会注意她们的语速语调、语言的逻辑性，这就提高了他们的语言表达能力。讲课内容的准备由小组成员共同完成，培养了她们的团结协作的团队精神。
毕业实习是护生最先接触临床工作的阶段，其实习满意度对护生以后的工作影响很大。在临床实习中，应该不断的提高带教老师的临床专业技能和理论水平，重视学生临床知识的学习、社会能力的培养和医疗实习，多安排一些护理教学查房和护生教学，采用“一对一”的带教方式，这对提高实习效果是非常有利的。
参考文献
[1] 杨敏，马爱群，玫加.我国护理本科生对临床实习环境的实习调查[J]. 护理学杂志，2003,18（40）；297
[2] 王平，殷积芳.临床高等护理教学存在的问题及对策[J].齐鲁护理杂志，2003,9（12）：957
1.1研究对象
对象来源于中南大学湘雅一医院、湘雅二医院、湘雅三医院和海口医院2010级临床硕士研究生中选修临床流行病学课程的全体学生。
1.2研究方法与内容
调查采用自行设计的问卷对选修该课程的学生在上完该课程考试时将问卷附于考卷后进行。研究内容包括案例式PBL教学方法对学生科研创新能力的影响，同时关注教学改革满意度和知识的掌握情况。案例式PBL教学对学生科研创新能力的影响，包括科研创新能力及6个具体反映科研创新能力的方面即科研思维、科研选题、科研设计、资料分析、结果解释和论文写作；教学满意度包括所选内容的难易程度、重要性和兴趣性，本课程的兴趣性和重要性，选用教材，授课方式，教师人数和学时数；知识掌握情况通过学生报告掌握所学内容的多少来反映。教学改革包括对教学方法、教学内容、教学方式等方面的革新。教学方法上采用案例式PBL教学；使用教材更新为由刘爱忠教授和黄民主教授主编的研究生教材《临床流行病学》第二版，该教材在内容上进行了较大的改动，从整体上进行了修订和增补。新增了“流行病学测量”、“健康相关生存质量的测定与评价”、“医学文献的阅读、评价与应用”和“临床研究中的常用综合评价方法”4章，且该教材每章都增加了实际案例等。教学方式上采用理论课讲授和案例讨论课相结合的方式，并将上课的学时数由原来的24个学时增加到32个学时。本次调查共发放问卷84份，回收84份，回收率为100%。
1.3统计学分析
运用EpiData3.02录入数据，采用SPSS17.0统计软件包进行频数描述。
2结果
2.1对研究生创新能力的影响
学生们均认为临床流行病学对提高科研创新能力有不同程度的帮助，其中71人（84.5%）认为对提高科研创新能力帮助大，没有学生认为临床流行病学对科研创新能力没有帮助。就临床流行病学对学生的科研思维、科研选题、科研设计、科研分析、结果解释和论文写作6方面能力具体来说，半数以上的学生均认为临床流行病学对提高这6方面能力的帮助较大，尤其是对科研选题能力提高的影响最为显著：98.8%的学生认为临床流行病学对该方面能力提高大，没有学生认为临床流行病学对这6方面的科研创新能力没有帮助。
2.2授课内容的评估
研究结果显示：认为最难的三章依次为临床研究中常见的误差与控制（55.4%）、临床决策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；认为最重要的三章依次为临床研究中常见的误差与控制（59.5%）、临床试验（57.1%）和诊断试验与筛检试验（54.8%）；认为最感兴趣的三章依次为临床试验（56.0%）、医学科研论文的写作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就临床流行病学整门课程而言，所有学生都不同程度对该课程感兴趣并认为该课程重要。
2.3教材评价
对教材的满意度、实用性和难易度调查结果显示：98.8%的学生对所选用的教材满意，仅有1人（占1.2%）不满意；100%的学生不同程度的认为该教材实用，没有学生认为该教材不实用，其中71人（84.5%）认为实用；80人（95.2%）的学生认为本课程选用的教材难易程度适中，仅有2人（2.4%）反映该教材难。
2.4教学方法评价
63人（75.0%）认为目前临床流行病学所采取的授课方式好；70人(83.3%)认为应由多个老师承担；69人（82.1%）认为很有必要开设该门课程。83人（98.8%）对现行教学的总体印象好。
2.5学时数评价
36人（42.9%）认为目前上课总的学时数合适，47人（56.0%）认为应增学时数；58人（69.0%）认为每周上课次数应为2次；64人（76.2%）认为每周次上课学时数为2学时。
3讨论
近年来，我国研究生教育获得了跨越式发展，招生规模从1998年的7.25万人增加到2010年的47.2万人[3]，随着研究生招生规模的不断扩大，研究生培养质量的问题也日趋突出，成为我国人才培养质量中的薄弱环节，尤其表现在创新能力方面。2006年至2008年，清华大学教育研究院进行的3次大规模的研究生教育质量研究表明我国研究生教育质量方面存在的首要问题是创新能力较差。具体表现在：创新精神与创新意识缺乏、创新活动参与程度低和高水平创新成果缺乏[4]。本次教学改革的目的旨在提高研究生的创新能力，研究结果显示：《临床流行病学》教学改革对提高临床医学硕士生的创新能力有很大的帮助，达到了预期的目的。说明目前《临床流行病学》的教学方式、教学内容难易度、学时数及使用的教材是合理的、可行的。
3.1案例式PBL教学方法对学生创新能力的影响
创新能力的提高是研究生教育的核心。只有培养出具有创新能力的高层次的人才，才能使我国在未来的竞争中取得一席之地，为了提高研究生创新能力，我系革新教学手段，吸取国内外新型研究生教育思想，最大限度地激发和调动研究生的积极性，充分挖掘其潜能，提高临床医学专业硕士研究生的科研创新能力。本研究表明：《临床流行病学》案例式PBL教学对提高学生的科研创新能力有很大的帮助，在科研思维、科研选题、科研设计、分析问题、结果解释和论文写作能力等6个方面都有不同程度的提高，尤其在选题能力方面的作用更加明显，这可能与我校采用的案例式PBL教学方法有关。虽然本研究对学生创新能力的影响来源于学生的主观评价，还未找到合适的定量的测量学生创新能力的量表，导致结果可能存在一定的不准确性，但这与国内其他的研究结果是一致的：案例式PBL教学方法对提高学研科研创新能力是有帮助的[5]。目前《临床流行病学》采用的案例式PBL教学方法在提高学生创新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教学方法在临床流行病学教学中是值得推广的。
3.2教学方法
研究生教学注重培养学生独立获取知识，分析问题和解决问题的能力，注重培养学生独立进行科研实践活动的能力，本课程采用的是目前国际流行的案例式PBL教学法。PBL教学法是1960年加拿大的McMaster大学综合“以学生为中心”，“自主学习管理”，“以小组讨论”的理念与形式，目前，PBL已经成为近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式。PBL教学法即以问题为中心，以实际问题为核心构建知识结构体系，以学生为中心开展小组讨论式的教学，即将学习、科研中的实际问题交给学生，学生围绕问题学习，施展自己的能力，解决问题，教学过程包括“提出问题－建立假设－收集资料－论证假设－总结”5个阶段，这种教学方法有助于临床医学生科研能力和临床实践的融会贯通，有助于培养学生进行科研实践的能力[6-7]。案例教学法(casemethod)是19世纪70年代美国哈佛大学法学院院长兰德尔（C.C.langdell）首创的。它是在理论教学的基础上通过引导学生对具体的特殊性的实际案例进行讨论分析，以提高学生思考发现、分析和解决实际问题能力的一种教学方法。目前，案例教学法作为一种新型的教学方法遍及多个国家。我国的案例教学也有20年的历史[8]。本课程采用的是案例式PBL教学方法，该方法是综合两种方法，即在上课开始引入案例，在案例结束时提出问题，让学生带着问题进入课堂，此教学方法得到了绝大部分同学的认可，可认为目前的教学改革在教学方法上是科学的、可行的。
3.3授课的内容
本课程所授内容是流行病学系全体老师参考国内外其他高等院校临床专业临床流行病学上课内容通过集体讨论，同时结合本校临床医学专业学生的实际情况而确定的。研究表明：内容的安排重点突出，难易适当，学生表现出对此门功课感兴趣，大部分同学认为掌握了该功课的大部分内容，学生认为此课程不同程度地有助于提高学生的创新能力。说明《临床流行病学》课程内容设置符合临床专业实践和科研的需要。
3.4教材选用
一本好的教材，是取得良好教学效果的基础。本研究采用的教材是我校刘爱忠教授和黄民主教授主编的《临床流行病学》第二版，该书在继承第一版教材的优点上，又有所发展。该书在每章的开篇引入案例，让学生带着问题进入课堂，重点突出了临床流行病学是临床医学硕士生重要的基础课程和科学研究必需的方法学科，以临床流行病学的基本原理和方法为主线贯穿全书，对提高临床医学生的科研思维和创新能力有很大的帮助。对于本课程选用教材，不管是实用性还是满意度，绝大部分同学都给予了肯定的评价，说明选用的教材是合理的。
3.5学时数
关键词：实习医学生；临床能力；培养
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）09-0210-02
医学是一门实践性很强的科学，随着社会的进步和医疗事业的不断发展，社会和人们渴望高质量的医疗服务和临床能力强的医师。医学教育的主要特点是基础医学理论和临床实践紧密结合，医学生必须通过临床实践学习疾病的诊断与治疗知识，训练临床思维，掌握临床技能。因此，医学生培养的重点应该是临床能力的培养。同时，加强临床能力培养也是符合医学生教育规律，符合国家教育政策，并与国际接轨的。
所谓临床能力（clinical competence）就是完成医疗保健活动所需的特殊能力。临床能力通常被定义为知识、技巧和专业行为的综合，临床能力包括：收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、临床诊断、做出医疗决策、执行医疗决策、继续治疗护理、正确处理医患关系等方面[1]。
内分泌疾病的临床特点：①内分泌疾病与代谢性疾病的复杂性：内分泌疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的，体现在机体各系统组织器官的生理活动都要受影响，而且多种激素之间、内分泌系统、神经系统、免疫系统和物质代谢之间也存在相互作用；内分泌病中的许多疾病的病因和发病机理与遗传因素、免疫学密切相关；此外，内分泌与肿瘤科存在相互影响。内分泌学与许多学科关系密切，包含已渗透到临床的几乎所有专业。②实验室检查的重要性：完整的内分泌诊断包括功能诊断、病理诊断（性质与部位）、病因诊断三个方面，都需要实验室检查。在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT、MRI等一般资料外，还有腺体分泌功能特殊检查和实验结果以及相关的病理检查结果。③药物治疗的广泛性：多数疾病需要药物治疗，而且有的疾病需要长时间用药或终身用药；由于正常人部分激素分泌具有生物节律性及激素对代谢的影响，导致激素的给药时间、方法、剂量与普通用药不同，使用不当易产生副作用。④急危重并发症的多样性：内分泌疾病如不及时治疗或治疗不当，可并发危重急症或危象发作。
如何引导医学生进行临床实习，使基础理论和临床实践密切结合，掌握基本技能，提升临床能力，我们结合内分泌疾病的临床特点从以下几方面进行。
一、转变观念，提高对医学生临床能力要求的认识
教育观念和教育思想的转变是教育教学改革成功与否的关键。我们认识到临床能力的培养对于一个医学生来说，在日后的临床工作中会起到非常重要的作用，对一个医学生的一生都会产生深远的影响。所以我们应该在教学理念、教学方式方法、带教水平上，提高对医学生临床能力要求的认识。
二、加强临床实习生技能训练
1.教学查房。病房是培养医师最好的课堂，教学查房是培养学生临床思维能力的最佳途径，利用教学查房，指导实习生的临床实践，提高对疾病的观察分析处理能力。为提高教学查房效果，每次查房前都提前通知学生查房的内容，要求学生熟悉病情，查找疑难问题，并参阅有关资料，在查房过程中通过提问，检查学生对病情和相关医学知识的掌握程度，鼓励学生发表见解，最后由老师做出概括性的总结。这样训练有助于督促学生复习基本概念、基本知识，使学生养成带着问题查阅教材及参考书的习惯。
2.疑难病例讨论与分析。利用临床典型病例对实习生进行分析讲解，组织实习生参加疑难病例、死亡病例，甚至参加医疗差错及事故分析，跟带教老师参加院内、科间会诊，出专科门诊，使实习生从中获得丰富的理论知识和临床经验。在科室典型病例、疑难病例讨论中，首先让实习生充分表现自己，最后由带教老师做出启发式的点评和小结，这些方法为学生提供了反复锻炼口头表达的良好机会，进一步加强思维条理性、逻辑性训练，有助于实习生的学习兴趣和临床思维能力的提高。
3.小讲座。结合病房中的病例，定期地为实习生举行临床知识讲座，提高他们对疾病系统、横向、纵向的分析能力。
4.管理典型病例。通过管理典型病例，进一步熟悉和掌握内分泌疾病的诊断和治疗方法，并能有效地加深对内分泌疾病的认识和理解，这对临床实习生来说是十分重要的。
三、培养学生的循证思维方式
循证医学（evidence-based medicine，EBM）是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科，是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出适合病人的治疗措施[2]。循证医学代表了现代医学的前进方向，为医学各个领域的发展带来了新的启示与机遇。
在临床实习中，我们应用循证医学方式引导实习生们学习，以临床问题为基础，整个过程中不是由教师准备病例和查寻资料，而是由主管病人的实习医师报告在医疗实践中遇到的疑难病例，提出需要解决的问题，提供查寻的最新研究证据，大家一起讨论，评价研究证据的真实性和实用性，最后结合主管的病例制定诊断、治疗决策。
学生们根据病人的病史、体征、检查结果，提出需要解决的问题，共同讨论，使临床思维能力得到明显的提高；同时锻炼了检索文件的能力，学生学会了如何利用检索工具，全面迅速地查寻研究证据；学会了如何评价研究证据的真实性、临床重要性和实用性，学生们对于查寻到的研究证据进行真实性、临床重要性及实用性的评价。通过学习，按照循征医学的评价标准，使他们学会了如何对研究证据进行评价，将最好的研究证据应用于自己主管病人的诊断、治疗决策中，提高了临床诊疗水平。
四、改革出科考核方法
实习科室考核穿插在平时的实习当中，在平时的病例分析、回答问题、技能操作、职业道德、考勤等方面综合给予成绩评定。
五、加强临床一线教师培养，提高教师的带教能力
临床教师的能力和水平在一定程度上反映了医学生临床能力培养的速度和程度，要培养实习生的临床能力，提高实习生的综合素质，首先需要建立一支教学意识强、业务水平精、高素质的临床教师队伍。多年来，我院通过举办多期“中青年教师素养培训班”，开展教研室活动、集体备课、教案讨论、典型病例讨论、授课比赛、学术活动，开展科学研究及教学研究，外出进修学习等，提高教师的综合素质。同时我科对年轻教师实行传帮带方式，分组管理临床病例，有助于年轻临床带教老师的成长。
六、加强人文素质教育
随着医疗模式由“生物医学模式”转变为“生物―心理―社会医学模式”，医疗重点也从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”[3]。这就要求临床医师不仅要具备较高的医学专业技术水平，还要具有人文、社会科学知识，如医学哲学、医学伦理、医学社会学、医学心理学、职业道德等多方面的知识，学会与病人的沟通交流，拓宽在疾病诊疗过程中的思路。要求高校应尽快转变观念，既要传授科学知识，又要“育人”，让学生认识自我、关心他人、关爱生命、理解社会，成为科学与人文素质协调发展的现代医学人才。
临床带教老师在教学中要强调医疗服务的整体感，即从局部到全身，从医病到医人，从个人到群体，从生物学扩展到社会医学，不但要了解疾病，还需要了解病人，了解病人的社会关系，把病人和社会的利益放在首位，尊重和同情病人，促进疾病的全面恢复。例如糖尿病合并慢性并发症的患者，由于长期受疾病、生活方式改变、经济和家庭等因素的影响，许多病人存在心理异常，一种表现为满不在乎，照常不控制饮食、吃喝，生活无规律；一种自暴自弃，拒绝治疗，精神抑郁、焦虑、人格异常等。实习生就需要对这类患者的病情有理智的认识和理解，保持良好的沟通和疏通，增强他们对疾病治疗和生活的信心，积极配合医师的治疗。
总之，我们结合内分泌疾病的临床特点，给内分泌临床实习医学生在临床思维、技能训练上的指导，提高他们的临床能力，取得较好的效果，为他们将来的医学执业打下良好的基础。
参考文献：
[1]张俊琴，高歌军，季红.临床能力量化考核指标建立的研究与实施[J].连云港职业技术学院学报，2003，3（16）：78-80.
[2]熊鸿燕，易东，李亚斐.医学科研方法――设计、测量与评价[J].重庆：西南师范大学出版社，2005：219-248.
[3]王雪静.生物―心理―社会医学模式下的医学教育[J].中国现代医药杂志，2006，（9）：146.
在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。
首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。
在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。
通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。
