发布时间：2023-07-27 16:14:10
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的精神病的防治样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
我市作为“十一五”期间全省精神病防治康复新增的35个县(市、区)之一，任务艰巨，责任重大。今天，市政府召开精神病防治康复工作暨精防业务知识培训动员大会，主要目的是贯彻国家、省和湛江市对精神病防治康复工作要求，进一步做好我市“十一五”期间精神病防治康复工作。刚才，市残联理事长郑继章同志对如何做好我市“十一五”期间精神病防治康复工作作了动员讲话;市卫生局局长胡锡富同志宣读了市政府的有关文件;会后还要举办精神病防治业务知识培训。希望到会的同志要认真学习、深刻领会，回去以后尽快将会议精神向主要领导汇报，并按要求成立机构，着手开展精神病防治康复工作。为了切实做好我市精神病防治康复工作，下面，我讲五点意见：
一、提高认识，加强领导
精神病发病特征显示，精神病的发病率与社会经济的发展成正比，我们的国家和社会正处于转型期，人口结构、就业问题、价值观念、生活方式改变和社会竞争日益加剧，使人群精神压力骤然增加，精神疾病和心理卫生问题发生率呈不断上升趋势。同时，精神病给病人、家庭以及社会带来极大的危害。因此，开展精神病防治康复工作对建设和谐社会具有十分重要的意义。
要做好精神病防治康复工作，首先要加强领导。要完善以政府为主导、有关部门各负其责、社会各界广泛参与的组织管理网络。市已经成立了精神病防治康复工作领导小组和精神病防治康复技术指导组，各镇(街)也要尽快成立相应的领导小组，防治小组要由镇长(街道办主任)亲自挂帅，技术指导小组由医院院长担任，抽调有关医生组成。村(居)委要成立监护小组，由村(居)委书记担任组长，并要将机构人员名单报市精神病防治康复工作办公室，在全市上下形成一个管理和服务的网络。
二、调查摸底，建档立卡
要做好精神病防治康复工作，必须摸清全市精神病患者人数以及有关情况。这项工作的难度较大，因为精神病如果不发病，家庭往往不外传。因此，在调查时要讲究方法，要通过身边知情人了解作为线索登记，再通过专科医生确诊才能完成。会后，各镇(街)要立即召开动员会，进行调查人员培训，组织所有村(居)委干部、乡村医生进村入户开展线索调查，调查时一定要通过《精神疾病线索调查问卷》逐一询问、并做好记录，要做到全面、不遗漏，不能马虎应付，检出的精神病疑似患者不能低于国家规定的标准，即达到当地人口6‰。对摸底调查发现的疑似精神病患者，市将组织精神病专科医生进村入户进行确诊，对确诊的精神病患者进行建档立卡、登记造册，为下一步开展精神病防治康复工作制定政策措施做好充分的准备。
三、各司其职，密切配合
精神病防治康复是一项综合性、社会性的工作，单靠某个部门是不可能做好这项工作的。市精神病防治康复工作领导小组的成员单位，要按照《**市精神病防治康复“十一五”实施方案》要求，各司其职，各负其责，密切配合开展工作。特别是财政部门，要想方设法落实精神病防治康复工作经费问题，保证工作可以正常开展，确?！笆晃濉逼诩渫瓿烧庀蠲裥墓こ?。各有关职能部门要齐抓共管，协调运作，努力打开我市精神病防治康复工作的被动局面，真正做到“救治一人、解放一家、稳定一方”，让更多的精神病患者在政府关爱下、在社会帮助下得到康复，回归社会。
四、加强宣传，创造氛围
各级新闻媒体要充分利用报刊、广播、电视等，向广大群众大力宣传精神病防治康复工作的重要意义和基本知识，切实提高人群的自我防护意识，预防和减少精神障碍的发生。通过宣传，动员全社会理解、关心、爱护和帮助精神病人，防止歧视、侮辱、虐待精神病人的不良行为，为精神病的防治康复创造良好的社会环境和家庭环境，让精神病人顺利康复，重新回归社会。
五、落实政策，筹集经费
[关键词] 个案管理；重性精神疾??；社区防治康复；效果研究
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）12-0122-04
Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness
JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua
Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all
[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research
重性精神疾病患者发病时，极有可能丧失对周围环境分辨能力和自我控制能力，并且可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，甚至造成社会功能严重损害，长期患病者可能给患者本人、家属及社会带来无法挽回的损失[1]。由于重性精神疾病自然预后差、社会功能伤害明显、致残率高的特点，引起国家卫生部门的重视，然而由于人们长期的精神卫生知识匮乏，对于精神疾病存有偏见，导致绝大多数患者患有心理问题后都不能及时地就医，这也导致许多重性精神疾病患者散落在社会，给精神卫生工作带来极大的困难[2]。个案管理是一种基于社区的新型福利服务供给模式，也是一种新型的医疗管理模式，于二十世纪八十年代在西方国家发展兴起[3]，并在本世纪初最早引入我国，目前也开始应用于慢性疾病的管理。众多研究表明其在提高治疗依从性和自我管理能力等方面具有积极的意义[4，5]。为此，本研究将个案管理应用于重性精神疾病社区防治康复中，并取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机从20个社区选取360例病情基本稳定的重性精神病患者作为研究对象。纳入标准：①精神病诊断均符合《中国精神障碍分类及诊断标准》[6]；②重性精神疾病患者；③与家人共同生活，能够接受有关精神卫生教育；④小学以上文化程度；⑤年龄18岁以上。排除标准：①心、肺、肾、肝等重要器官严重疾病患者；②乙醇或其他药物严重依赖患者；③无法配合患者；④妊娠以及哺乳期妇女。按照随机数字表法则，将上述患者随机分为试验组及对照组，每组各180例。试验组男84例，女96例；年龄18～62岁，平均（40.48±21.63）岁；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病类型：精神分裂82例，偏执型精神障碍44例，心境障碍29例，分裂情感性精神病18例，其他类型7例。对照组男83例，女97例；年龄19～61岁，平均（40.46±21.38）岁；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病类型：精神分裂85例，偏执型精神障碍42例，心境障碍27例，分裂情感性精神病15例，其他类型11例。两组患者在性别、年龄、精神疾病类型、治疗前依从性及病情等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
试验组给予个案管理，并针对个案给予有针对性地阶段性治疗方案及生活职业能力康复，具体方法为由专业精神科护理人员对患者进行家访，每月一次，及时掌握患者病况，并叮嘱患者和家属，在居家治疗过程中如遇特殊情况及时咨询医务人员；与患者建立和谐的医患关系，取得患者和家属的信任，并向患者及家属详细介绍相关精神疾病的居家治疗与护理等相关常识，现场对康复及药物应用进行宣教，使患者家属充分了解疾病治疗方法及护理的重要性；详细、通俗地解答患者及家属提出的相关问题，对药物使用方法进行详细指导；身体治疗的同时也要注重心理治疗及护理，通过情感认知等方法对患者情绪给予有效疏导；每月组织患者进行一次精神卫生知识讲座，邀请相关院内医务人员进行知识宣教，并鼓励患者进行讨论，共同传授经验。对照组患者为病情基本稳定但不愿参加管理，无系统的治疗及康复措施。对两组患者进行为期22个月规范化管理治疗和随访，分别记录并比较两组患者的疗效、服药依从性、肇事肇祸评估情况及生活质量。
1.3 观察指标
观察治疗和随访期间两组患者的服药依从性、肇事肇祸评分、疗效。①服药依从性采用自制依从性量表，依从性诊断标准：完全依从：能够自愿、按时依医嘱服药；部分依从：不能够严格遵医嘱服药；不依从：难以遵医嘱服药。依从率=[（完全依从+部分依从）/总病例数]×100%。②肇事肇祸评分采用《卫生部重性精神疾病肇事肇祸评分指南》[7]进行评分，从轻到重分为0～5分。③疗效采用简明精神病评定量表（BPRS）[8]和社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[8]进行评估，BPRS量表包括关心躯体健康、焦虑、情感交流障碍、紧张、定向障碍等18项内容，每项0～7分，总分18～126分，总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重；SDSS量表包括职业和工作、婚姻职能、父母智能、个人生活自理、家庭内活动及家庭外活动等10项内容，每项内容0～2分，总分0～20分，总分反映社会功能障碍的严重性，总分越高，社会功能障碍越严重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
2.1两组患者依从性情况比较
在治疗和随访期间，试验组的依从率（96.11%）明显高于对照组（62.22%），差异有统计学意义（P均
表1 两组患者依从性情况比较[n（%）]
2.2两组患者肇事肇祸评分比较
实验后，试验组的肇事肇祸评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P均
表2 两组患者肇事肇祸评分比较（x±s，分）
2.3 两组SDSS、BPRS 评分比较
实验后，试验组的SDSS和BPRS评分情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P均
表3 两组SDSS、BPRS评分比较（x±s，分）
3讨论
3.1 重性精神疾病的临床表现及危害
重性精神疾病是表现极其严重的精神障碍疾病，临床表现为精神功能障碍或者受损的程度达到患者本人自知力严重丧失、妄想、幻觉、行为紊乱、思维障碍等精神病性症状，造成患者日常生活受损，不能面对现实生活，并且可能对社会公共安全及他人人身安全带来极大的威胁，甚至严重影响到社会的正常功能，精神疾病患者如果不及时治疗可能给社会带来无法挽回的损失[9，10]。长期以来，由于重性精神疾病患者数量不断增加，持续地对社会造成极大危害，引起社会的广泛注意和关注，但患此类疾病的患者初期并无明显表现，因而耽误病情?；蛴捎谏缁岫跃窦膊〈嬗衅缡犹龋黾恿舜蠖嗍颊叩男睦砀旱＃率够颊呋加行睦砦侍夂缶×恳鞑∏椋辉该娑宰约旱牟∏槎痪鸵剑庖驳贾孪喙匚郎棵盼薹笆钡卣莆招矶嘀匦跃窦膊』颊叩那榭?，给精神卫生工作带来极大的困难[11]。
3.2 重性精神疾病的发展趋势及原因
根据世界卫生组织和我国卫生部门近些年的调查结果显示：近些年来我国成年人人群精神疾病患病率占将近成年人口的两成，也就是说，成年人中几乎每五个人当中就有一个患有精神疾病，然而这些患者中只有极少数因心理问题看过医生，而就诊的患者中绝大多数已经发展为重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然预后很差，在缺乏治疗的情况下，病情将很不稳定，对社会功能及公共安全带来极大损害，患者自身残疾率和自杀率也很高。从而可以看出，我国精神疾病患病率高，但是就诊率低，绝大多数精神疾病患者未能及时有效地进行就诊，导致绝大多数精神疾病患者流落社会，对社会的安全和稳定带来极大的危害。根据卫生部门的不完全统计，我市现有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治疗，其余大部分病人流落于社会[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就医的原因有很多，其中最主要的原因是国民对精神卫生知识的匮乏，对精神疾病患者存有偏见，和无法承受精神疾病患者长期带来的负担[15]。精神疾病对家庭造成极大的精神及经济负担，是目前我国疾病负担最重的疾病之一，在所有疾病负担中占有极大比例。由于精神疾病患者无法进行正常的工作，同时治疗疾病需要花费巨额的金钱，使家庭不堪重负，除此之外，为了防止精神疾病患者有过激行为，每个精神疾病患者必须有至少一名家属陪伴，从而也加大了家庭的负担，这也是导致精神疾病中断治疗的原因之一[16]。
3.3 个案管理的方法及作用
我国卫生部门要求精神疾病防治工作应该以社会为基础，采用全面康复手段，积极治疗精神类疾病[17]。同时要求各个地区相关卫生部门建立以社区为基础的康复网络，进行精神疾病的查访，开展精神疾病知识的教育和宣传，在对精神疾病患者进行持续有效的基础管理的同时，要积极努力地进行个案管理。所谓的个案管理，是一种针对患者的个人情况，为患者制定的具有针对性的康复治疗与措施，使精神疾病患者可以在社区内得到持续有效的治疗[18]。个案管理组患者治疗依从性提高。个案管理组可由精神科专业医生及护士随时对病人进行药物指导并根据病情及时调整药物用量、用法，并在不同时期随时调整护理方案，对于疾病的治疗及患者各项社会功能的恢复具有重要意义，同时个案管理可以对精神疾病患者进行有效的治疗，避免患者治疗的中断，提高社区治疗的质量，为精神疾病患者早日康复提供良好的条件[19，20]。
3.4 本研究临床效果分析
我院为了使精神疾病患者得到持续有效的治疗，早日恢复正常的生活、学习及劳动能力，从而帮助患者早日摆脱精神疾病的困扰，重返正常的社会生活，探讨了个案管理在重性精神疾病社区管理中的效用以及经济、社会效益，重点分析了有效的重性精神疾病社区管理治疗工作模式，为重性精神疾病社区规范化管理治疗工作，特别是个案管理提供依据和指导。本次研究采用实验前测试、针对性管理治疗和随访等干预、实验后测试的模式，以先随机确定社区、再随机确定患者的方法随机从20个社区选取360名病情基本稳定的重性精神病患者作为研究对象，随机分为试验组、对照组，分别记录并比较两组患者的疗效、服药依从性、肇事肇祸评估情况及生活质量，结果显示：试验组的依从率为96.11%，对照组的依从率为62.22%，试验组依从率明显高于对照组，且试验组的依从率优于对照组，并且试验组的肇事肇祸评估情况以及疗效明显优于对照组，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P均
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颈椎?。╟ervicalspondylosis）又称颈椎综合征、颈椎退行性脊椎病等，是指因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并引起各种症状和（或）体征的一组证候群，属于中医“痹症”“眩晕”“项强”等范畴。颈痛多见于颈型颈椎病，属于颈椎病发病的早期，主要表现为颈项部酸胀、疼痛、不适、有僵硬感，活动时有异常作响，颈部软组织受凉后症状加重。因其症状轻微、短暂，以局部症状为主，有时呈一过性，易被忽视，因而可能发展成更加严重的其他各型颈椎病。据统计，我国颈椎病患者已超过1亿，发病率约为17．3％，且还在不断增加；30岁以下的青年患者约占患者人数的11．1％左右，低龄化趋势日渐明显。针灸治疗本病的临床疗效已得到国内外的广泛认可，Trinh分别在2007年1月Spine杂志及2006年7月CochraneDatabase发表了最新的针灸治疗颈痛系统性文献评价，在分析了最新文献的基础上作者认为：相对于安慰针常规针刺组，有证据说明针灸治疗颈痛确实临床有效，这标志着针灸治疗本病已取得了高质量的循证医学证据。故如何拓展思路，对针灸治疗本病的方案进行优化改进，以进一步提高疗效，将是本病针灸临床研究的下一个重点。本病临床治疗的疗效目标可分为近期疗效及远期疗效两个方面：“近期疗效”追求的是在最短疗程内缓解患者症状，“远期疗效”追求的是降低本病的复发率。分析国内外文献资料［9－10］显示，目前针灸治疗本病的取穴思维主要局限于局部取穴及循经取穴，“局部取穴”主要采用颈肩部的百劳、风池、大杼、颈部夹脊穴等，“循经取穴”主要采用上肢的外关、曲池、后溪、中渚等。笔者在临床上发现，如果仅限于这样的治疗思路，针灸治疗本病的近期疗效及远期疗效无进一步提升的空间。本病以颈痛为主要临床表现，笔者根据中医古籍“诸痛痒疮，皆属于心”的理论，采用心俞、神门等穴，并根据颈椎病为骨骼退行性病变的本质及中医“肾主骨”理论基础，采用肾俞等穴，归纳为“从心肾论治颈椎病颈痛的针灸优化方案”，并与常规方案对比。本研究通过一项单盲临床随机对照试验（RCT），应用国际认可的NorthwickPark颈痛量表（NPQ）作为主要疗效指标，以评价针灸从心肾论治方案治疗颈椎病慢性颈痛的临床疗效，现报告如下。
1临床资料
1．1一般资料受试者均来自2009年9月至2010年10月广东省中医院针灸门诊，共纳入患者116例，在干预和随访过程中心肾针刺组脱落2例，常规针刺组脱落3例，最终完成观察111例，其中心肾针刺组55例、常规针刺组56例，占总纳入病例的95．69％。两组患者一般资料比较，详见表（表略）两组患者治疗前性别、年龄、病程、低头习惯、曾经治疗情况、中医辨证分型及临床诊断等方面进行卡方检验或方差分析等比较，差 异 无 统 计 学 意 义 （均P＞0．05），具 有 可比性。
1．2诊断标准依据《临床诊疗指南：疼痛学分册》［1］颈椎病诊断标准进行诊断。
1．3纳入标准①成年男性或女性，符合上述诊断标准，以颈痛为主诉者；②近3个月有颈部疼痛、僵硬感病史，伴或不伴有肌肉骨骼系统阳性体征，达到平均每月发作1次；③纳入时视觉模拟量表评分大于3分；④颈椎X线片（正侧位）符合颈椎病诊断标准中X线片的要求，或者MRI、CT显示有颈椎退变或颈椎间盘突出；⑤年龄18～65岁；⑥近3个月内未接受过颈椎病针灸治疗；⑦自愿参加研究，签署知情同意书，并能配合治疗及随访安排。
1．4排除标准①符合脊髓型颈椎病诊断标准；②患严重其他系统疾病如糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等；③有颈部外伤史，有颈部骨折或手术史，系统性骨或关节疾??；④畏惧、拒绝针灸者，或近3个月接受过颈椎病针灸治疗者；⑤目前正在接受颈椎病其他治疗；⑥孕妇或哺乳期妇女；⑦拒绝签署知情同意书，不配合治疗方案安排者。
1．5剔除和脱落标准①受试者在治疗期间自行采用如理疗、按摩、贴敷等对颈痛症状有效的其他疗法；②试验过程中出现严重不良事件或严重的合并疾病；③受试者依从性差，未按医嘱进行治疗者；④患者自行退出研究；⑤病人随访期间因各种原因失访。
1．6随机及盲法的实施采用随机对照试验设计，设立心肾针刺组和常规针刺组，采用简单随机化方法，把估算的样本含量输入PEMS3．1统计软件包，得出顺序号、随机种子数和分组结果，制作随机卡片，放入不透光信封密封。临床实施时将合格病例按纳入试验的先后顺序对应信封上的序号顺序拆开信封，依照随机卡片上的提示进行分组。本研究已取得广东省中医院伦理委员会的同意，委员会批件文号为：201103，已于中国临床试验注册中心注册，注册号为ChiCTR－TRC－11001352。
2治疗方法
2．1及操作环境两组受试者取坐位，充分暴露治疗部位。针灸师均具有5年以上针灸临床经验。在实施干预时，室内温度约为25℃左右。
2．2心肾针刺组①针刺：穴取百劳、神门、腕骨，后两穴左右交替取穴，采用0．35mm×25mm苏州天协牌一次性针灸针，直刺10～30mm，每个穴位均采用调气法，即徐入徐出，行平补平泻手法，至得气后留针30min，每隔10min运针1次。②直接灸：穴取大椎、心俞和肾俞，针刺后休息5min进行直接灸，直接灸使用南阳卧龙汉医艾绒厂生产的常规艾绒，制成高1cm、直径约0．8cm中型艾炷。先按世界卫生组织2006年11月1日在日本茨城县筑波市召开的“经穴部位国际标准化正式会议”上制定的穴位国际标准选取穴位，在穴位上涂少量由广州敬修堂（药业）股份有限公司生产的万花油，用于粘紧艾炷及防止烫伤。将做好的艾炷置于穴位上进行直接灸，至病人言灼痛时用镊子移走，每穴各灸5壮。③埋皮内针：穴取百劳、单侧心俞和肾俞，直接灸后休息5min进行穴位埋针治疗。使用由苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌揿钉型皮内针，长度为2～3mm，用安尔碘（上海利康消毒高科技有限公司生产）常规消毒穴位，用消毒镊子夹住针圈，对准所选穴位与皮肤呈30°～45°角斜刺揿入，以3M医用胶布固定，直至下次治疗时方取下。
2．3常规针刺组①针刺：穴取百劳、中渚，穴位皮肤常规消毒，直刺10～30mm，每个穴位运针（同心肾针刺组）至得气后留针30min，每隔10min运针1次。②直接灸：穴取大椎、百劳及肩中俞，每穴各5壮，操作方法同心肾针刺组；③埋皮内针：穴取百劳及肩中俞，操作方法同心肾针刺组。本组所使用的针刺针及艾绒、皮内针等器材均同心肾针刺组。
2．4疗程两组均每周进行2～3次治疗，10次为一疗程，5周内完成疗程。1个疗程结束后观察疗效，并随访3个月。考虑到受试者的依从性及临床研究实践情况，规定至少完成8次治疗即为有效观察病例。
3疗效观察
3．1观察指标NorthwickPark颈痛量表 （NPQ）：该量表由9个条目组成，从疼痛程度、症状持续时间、夜间的针刺或麻木感、疼痛对睡眠的影响、对社交活动的影响、搬抬重物、读书／看电视、工作／做家务和驾驶汽车9个方面评价患者的疼痛和功能状态，总分为100分，积分越高，提示患者颈痛病情越严重。本研究使用的NPQ量表为香港浸会大学引进翻译的中文版。根据参考文献［10］报道，认为NPQ得分较前下降5分即为有临床疗效，以此为标准进行疗效评定，换算出不同时间点NPQ得分的4个差异率。差异率＝［（NPQ初诊得分－各时点得分）÷NPQ初诊得分］×100％。3．2评价时点NPQ量表在治疗前、治疗5次后、疗程结束后、随访1个月后、随访3个月后，共5个时点进行评价。
3．2统计学处理采用EpiDataV3．1软件建立数据库，进行数据录入，采用SPSS18．0软件进行数据管理与分析。计量资料（如年龄、病程、量表评分值等）采用均数±标准差（x珚±s）表示，组间及组内比较采用配对t检验（或配对符号秩和检验），多时点评分数据采用重复方差分析（非正态分 布 且 方 差 不 齐 采 用 秩 和 检 验（Kruskal－Wallis））；计数和等级资料（如中医证候、诊断分型、低头习惯等资料）采用卡方检验。统计检验采用双侧检验，差异有统计学意义为α＜0．05。
3．3疗效指标分析（1）两组患者治疗前后各时间点NPQ评分比较（见表4）由表4所示，对各组患者分别于治疗前、治疗5次后、治疗结束后、1个月后随访、3个月后随访，共5个时点的NPQ评分进行评价比较，组间评分差异经t检验提示，两组患者治疗前后各时点组间积分差异均无统计学意义（均P＞0．05）。经多元方差分析结果提示，各观察时点作为个体内差异因素在不同时点的评分差异均有统计学意义（P＜0．001，P＜0．05）；但作为个体间差异因素的不同干预方法和两组间差异无统计学意义（P＞0．05），两组患者的NPQ得分变化趋势如图1所示。图1两组颈椎病患者各时点NPQ评分值变化趋势图（2）两组患者治疗前后各时间点NPQ评分差异率比较经方差分析，两组间各时间点NPQ评分差异率无统计学意义（均P＞0．05），综合的情况，可认为干预后和随访期间两组患者的NPQ评分均较干预前下降（图略），经治疗后各时点间两两比较及多元方差分析，以不同干预时点作为个体内差异因素，两组治疗均显示随着疗程延长，积分渐降低，组内差异有统计学意义（P＜0．05），提示两组治疗均有效，但两组间差异率无统计学意义（P＞0．05）。故可推断：认为心肾针刺组和常规针刺组在以NPQ量表评分作为指标的评价中总体疗效相当。
3．4分层分析从以上数据分析可知，两组在以NPQ量表评分作为测量指标的评价中总体疗效相当，故对本研究数据进行进一步分析，发现在不同病程和不同年龄段人群中，两组治疗方案结果有显著差异，具体如下分析。（1）病程分层按本研究受试者病程的具体情况，经探索性分析后，将本次研究的受试者分为病程在7年以内和在7年以上两层。按照不同病程分层对受试者NPQ各观察时点评分进行分析，各层受试者在不同时点的NPQ评分均数水平如表（表略）分别对各观察时点进行比较，经方差分析，发现病程≤7年人群中，两种治疗方案差异无统计学意义（P＞0．05），而对于病程在7年以上的人群，在治疗前、治疗5次后及治疗结束后3个观察时点，两种治疗方案结果间差异无统计学意义（P＞0．05），在两次随访观察时点，则两种方案结果间差异有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。提示在以NPQ量表作为主要疗效指标的评价中，从心肾论治颈椎病颈痛的治疗方法对病程在7年以上人群的疗效优于常规针刺组，而在病程≤7年人群中常规针刺组与心肾针刺组疗效相当。（2）年龄分层参考联合国WHO组织的人类年龄划分标准，将本研究的人群按年龄分为以下几层：青少年18～35岁；中青年36～44岁；中老年45～65岁。按照不同年龄分层对受试者的NPQ各观察时点评分进行分析，各年龄层受试者在不同时点的NPQ评分均数水平如表7所示。由表7结果提示：经方差分析，不同年龄段作为个体间差异因素在治疗后不同时点的评分差异有统计学意义（P＜0．05），提示不同年龄层患者在干预过程中的NPQ评分存在差异。各年龄段观察值趋势见图4～图6。由表7可知，对治疗前后各观察时点分别进行比较，经方差分析，发现青少 年人 群 和中 青 年人群两 组间差 异均无统计学意义 （P＞0．05），而中老年人群中，除治疗前观察时点两组间差异无统计学意义（P＞0．05）以外，其余干预后各时点比较差异均有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）。综合上述分析结果，提示在以NPQ量表作为主要疗效指标的评价中，从心肾论治颈椎病颈痛的治疗方法对中老年人群（年龄45岁以上）的疗效优于常规针刺组。
3．6不良反应不良反应包括针刺出现的疼痛、局部酸胀、麻痹等，均未做针对性处理，患者症状在2～3天后自行缓解。
【关键词】护理团队；精神建设；护理质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0018―02
“团队”最早出自日本企业，在上世纪60年代至70年代中期， 日本创造了经济腾飞的奇迹[1]。团队精神简单来说就是大局意识、协作精神和服务精神的集中体现。团队合作是基于尊重个人兴趣和成就，合作的核心，是全体成员的向心力，凝聚力达到最高水平，反映了个人利益和整体利益的统一，从而保证组织的高效率运转?；だ硗哦泳袷腔な坑胪哦釉谀勘暌恢禄∩系哪酆驼蟍2]。为响应卫生部开展优质护理服务示范工程活动，我科已列为医院第二批开展优质护理服务示范科室，为使护理工作得到社会满意、政府满意及病人满意，在病房建立一支优秀的护理团队刻不容缓。自2011年底以来，我科开展了护理团队精神建设活动，现将取得的效果介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科设有编制床位32 张， 护士18名，其中皮肤门诊5名，住院部11名，机动护士1名，均为女性。学历： 中专4 名， 大专8名， 本科6名。年龄（31.8±9.6）岁。
1.2 方法
1.2.1 建设优秀护理团队的方法
1.2.1.1 确立团队目标 我科以开展优质服务护理，创建优秀护理团队为本次活动的主题，围绕以人为本，以病人为中心的服务宗旨 ，遵循用心服务，用爱导航的服务理念 ，切实转变工作作风，
使护士由原来的被动工作向主动工作、认真工作向用心工作转变，应付检查心态向慎独精神的培养出发，增强服务意识和大局意识，最终达到护理质量和病人满意度的提高。
1.2.1.2 建立团队制度 本着公平、公正、透明原则，为贯彻落实各项护理规章制度，科室制定了护理查房制度，业务学习制度，技术操作培训制度，护理人员进修培训制度等，成立了护理质控小组，结合每位护士专长，分别承担了不同分工任务，做到人尽其才，发挥专长，激发了护士的积极性和责任感， 增强了她们对团队的认同感和归属感。
1.2.1.3 加强成员之间的沟通 团队的活力来源于成员间的相互了解、相互信任、相互尊重，良好的人际关系有助于形成有利于团队的工作氛围[1]。科室建立了心灵沟通本及QQ群，利于护士进行书面和网络沟通，还利用每月一次护士例会及娱乐活动的机会，护士间交流对科室近期护理工作的意见和建议，病人护理体会，教学管理经验，或开诚布公地指出护士长及同事在工作中的优缺点等，使每位护士在以后的工作中能做到扬长避短，提高工作效率。
1.2.1.4 建全团队激励机制 团队激励机制包含了经济激励、竞争激励及情感激励。经济激励：护士每月均进行绩效考核，并与当月奖金挂钩，主要内容包括出勤率、工作量、有无不良事件发生及投诉等。竞争激励：每月科室将评选明星护士；责任护士每年或半年将根据其工作表现及病人反馈进行改??；并推选优秀护士外出进修培训等。情感激励：护士长每月至少会与每位护士进行一次面对面沟通，对其工作中的优点提出表扬并鼓励，对其存在的缺点及时指出并改正；护士生日宴请科室会赠送生日蛋糕或其他礼品；护士及其亲属生病住院时会去慰问，以达到情感激励。
1.2.1.5 构造学习型团队 学习型组织被誉为“21 世纪的管理圣经”[3]?；だ硗哦泳竦慕ㄉ瑁?需要既懂理论又有实践经验的知识型护理人员作为主力军[4]?？剖夜睦だ砣嗽苯醒Ю逃凹绦窖Ы逃?；每位护士每年要承?；だ聿榉考白ㄌ饨沧恳淮尾榉炕蚪沧笕险孀急福凶柿喜樾?；还需完成相应的理论授课及临床带教工作。学习型护理团队护士应具有创新、求异思维，鼓励护士撰写论文及申报科研课题，科室每年将根据刊物级别及中标课题级别分别进行经济奖励。
1.2.2 评价方法 以四川省护理质量控制标准为依据，由护理部质控组成员每月对病房护理质量进行考评（含病人满意度调查），对实施前（ 2010年12月至2011年11月）和实施后（ 2011年12月至2012年11月）护理质量评分进行比较。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行t检验和X2检验。
2 效果
2.1 团队精神建设对病房护理质量影响（见表1）
2.2 团队精神建设对患者满意度的影响（见表2）
由表1可知，实施团队精神建设活动后，病房管理、基础护理、分级护理、技术操作、护理文件书写等项目质量明显提高（P0.05）。
3 讨论
3.1 团队精神建设能有效提高护理质量
3.1.1 增加了护士工作自觉性和主观能动性 活动实施前，科室大部分护士缺乏集体荣誉感和责任感，在护理工作中，习惯听从护士长安排布置各项工作，且流于形式去完成，工作不够深入、细致、主动。通过开展团队精神建设活动后，使每位护士找到了“科室似我家，兴荣靠大家”的归属感，各项工作能用心、主动去完成，突出表现在主动参与病房管理，认真、及时、规范完成表格书写等。
3.1.2 搭建了护士间沟通交流平台，提高了团队协助能力 一个组织中存在的问题70%是由于沟通不良造成的， 而70%的问题也可以通过加强沟通来解决[5]。通过在科室建立心灵沟通本及QQ群，召开护士例会，举办各种娱乐活动 促使护士间沟通交流更加通畅，消除各种隔阂及误解，达到一种共识和工作中的默契，确保了护理工作顺利进行，大大提高了工作效率和质量。
3.1.3 提升了护理队伍的活力和执行力 每月评选明显护士，营造竞争氛围， 使护士在竞争中能够不断地发现自己的差距和不足， 向着目标努力奋进。护士每月均进行绩效考核，并与当月奖金挂钩。效益激励保证了奖惩的及时性和有效性[6]，提高了护士对各种规章制度的执行力度。在本研究中，护理质量检查项目除了急救器材管理及消毒隔离两项实施前和实施后无明显差异外，其余项目均有明显差异?？赡茉蚴俏以夯だ聿吭缫炎鞒龉娑?，若在病房质量检查中，一旦发现科室有过期物品存在或消毒隔离项目未达标，将会对相关责任人进行经济重罚，一定程度上确保了急救器材管理及消毒隔离项目的执行力度。
3.2 团队精神建设能提高患者的满意度
3.2.1 护患沟通交流通畅 在团队精神建设活动中，始终围绕以人为本，以病人为中心的服务宗旨 ，遵循用心服务，用爱导航的服务理念 ，切实转变工作作风，培养了护士高度责任心和敬业度。在护理工作中，能主动巡视病房，关心患者疾苦，观察病情及时，健康教育到位，除了日常工作中管床护士与患者沟通交流外，科室每周还安排了责任护士一天时间，到患者床旁进行一对一专职健康教育，给患者进行疾病的相关知识宣教、饮食指导、康复训练等，言传身教，并随时解答病人提问，增加了护患共信。
3.2.2 护理措施落实到位 通过开展团队精神建设活动，护士间形成了团结协助的工作氛围，相互信任，彼此宽容，工作协调一致，交接班清楚。经济激励和竞争激励的引入，鼓舞护士在工作中追求卓越，坚信“没有最好，只有更好”，努力完成各项工作任务，护理措施落实到位，减少不良事件的发生，确?；颊甙踩岣吡瞬∪寺舛?。
4 小结
本研究表明，通过开展护理团队精神建设，增加了科室的凝聚力和竞争力，得到患者的认同和满意，让员工能愉悦工作，增强了责任感和归属感，提高了护理质量。
参考文献：
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[4] 张炜兴，黄秋娜，卢焕平.浅谈护理团队精神的培养与体会[J].中国实用医药，2009，4（18）：266-268
关键词：后腹腔镜；肾上腺肿瘤；并发症；预防治疗
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，因其具有安全、创伤小等优点，广泛应用于肾上腺肿瘤的治疗[1]。而后腹腔镜手术是泌尿外科特有的微创手术方法，其手术入路选择为侧位腹膜后腔，相对于侧位经腹腔手术入路而言，其具有安全、对腹膜和腹腔脏器刺激小以及分离肾上腺更为直接等优点而更加广泛应用于泌尿外科的临床中[2]。本研究选取我院2010年1月～2015年10月诊断为肾上腺肿瘤患者25例均采用后腹腔镜手术，现将其出现的相应并发症报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 我院泌尿外科自2010年1月～2015年10月收治肾上腺肿瘤患者25例，其中，男性10例，女性15例，年龄28～65岁，平均（36.2±9.6）岁。有嗜铬细胞瘤的患者10例，表现持续性高血压8例，并伴有短暂的发作和加重，病程3～7年，2例通过术后病理证实手术前不典型的症状，其中有2例糖尿病合并症，且术前2w口服酚苄明，6例患者属于原发性醛固酮增多，对4例患者因出现全身乏力，进行了血管紧张素、肾素、醛固酮和血生化检查，手术前通过彩超、CT或MRI确诊为肾上腺肿瘤，肿瘤直径1.3～6.0 cm。
1.2方法 对入住我院的25例患者进行后腹腔镜手术治疗。所有患者术前禁食12 h，手术中监测血压、心率、血气等指征。手术方法：在腋后线肋缘下切开皮肤2cm，采用血管钳存行分开腰背筋膜，手指探入分离腹膜后间隙，经过切口放入自制水囊，充水或者空气500～800ml扩张腹膜后间隙，并且维持3～5min，从而建立后腹腔。然后左手伸入后腹腔，在手指的指引下分别于腋中线髂棘上约2cm、腋前线肋缘下进行穿刺，并且置入套管，气腹压1.4 kPa。游离并向内侧推移腹膜和结肠侧筋膜，再往上分离腹膜至膈肌，在腰大肌上方与腰大肌平行方向切开Gerota 筋膜，暴露肾周脂肪。切开肾周筋膜及脂肪囊，向肿瘤方向游离，肾上极内侧见金黄色肾上腺组织。沿其边缘仔细分离、暴露肿瘤，应用超声刀充分游离肿瘤周围，在肾上极内侧找肾上腺，紧贴肾上腺腺体在其内侧分离肾上腺静脉，并切断肾上腺静脉，游离整个肾上腺及肿瘤组织后，手术区域置人止血纱布，将完整切除的肿瘤放人标本袋，放置腹膜后引流管1根，拔出操作管道，仔细检查无出血后，逐层缝合切口，并检查有无皮下气肿。
2结果
25例患者全部采取后腹腔镜手术，3例患者因病情等原因转为开放手术，包括右肾上腺中央静脉出血1例，肿瘤较大，视野暴露不好，无法分离解剖1例。术后大出血再选择开放手术止血1例。手术持续时间65～195 min，平均（129.6±30.7）min；术中出血量为30～350mL，平均（102.5±15.2）mL。术后发生并发症患者高热2例，其中l例腹膜后脓肿，气胸2例。对腹膜后脓肿者，进行切开引流和抗生素治疗后治愈，另1例经抗感染、对症治疗后缓解；2例气胸患者，其中1例采用穿刺抽气治疗，另1例采用胸腔闭式引流后症状好转。1w后，25例患者均拆线出院，恢复良好。
3讨论
肾上腺肿瘤，特别是针对肾上腺嗜铬细胞瘤，唯一有效的治疗措施就是手术切除[3]。传统的肾上腺肿瘤切除手术创伤大、住院时间长，恢复慢。近年来，腹腔镜手术已成为切除肾上腺肿瘤的最常用方式，因为腹腔镜的放大作用，使位置很深的肾上腺近在眼前，实现了开放手术无法达到的清晰视野。后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤是一种常规且有效的方法，与传统的肾上腺肿瘤切除相比较，具有安全性高、创伤小、康复快等优势，同时后腹腔镜利用高亮度的照明、摄像技术，将组织放大，使得手术视野范围增大，视野清晰，大大避免了病变的遗漏和组织损伤，减少了患者出血，实现了患者住院时间短，节省医疗费用支出的目的，在临床上应用广泛。
后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤出现并发症的情况也是常见的。后腹腔镜手术并发症的发生主要在手术入路时以及手术操作过程中发生的。建立后腹膜间隙和熟悉掌握解剖结构是后腹腔镜手术的关键。入路时套管针穿入时直接损伤血管或邻近器官，而手术操作过程中由于技术不熟练、肿瘤大小，粘连程度等都与并发症的发生密切相关。在所有后后腹腔镜的手术并发症的过程中，不熟练操作和腹膜损伤是增加手术时间、出血量和并发症的主要因素。因此，在手术过程中应注意以下几点预防并发症发生：①手术操作人员必须是经过正规技术培训，具有操作资质且技术娴熟，具有丰富的经验能够熟练进行操作；②手术者必须熟悉掌握后腹膜、肾上腺以及解邻近组织的剖结构，稳定准确建立后腹膜间隙；③手术过程中应注意肾上腺血管的解剖，以免误伤血管引起大出血；④注意手术视野清晰暴露，如手术过程中，注意胰尾与肾上腺的毗邻关系以及脾脏和肿瘤的关系，使得满意暴露手术视野；⑤严格术前器械消毒和术中无菌操，防止术后感染；⑥注意围手术期的护理和基础疾病的控制可减少并发症的发生。
本研究探讨了我院25例肾上腺肿瘤患者经后腹腔镜治疗的情况以及并发症的防治，结果显示，25例患者手术均顺利完成，由于术中或术后原因共3例转开放手术。术后出现并发症患者4例，高热患者2例，气胸2例，经积极处理后均并且平稳，恢复良好。术后并发症的发生应注意防治[4]。术中二氧化碳气体、操作及术后切口渗出的刺激，有可能引起反应性胸膜炎，对症处理多能很快恢复[5]。经后腹腔镜切除肾上腺肿瘤，受到肿瘤大?。ㄖ琢龉?，小于2cm）、脂肪团、手术中出现渗血等因素的干扰，手术中出现肿瘤寻找困难的问题，手术需要一定的经验和熟练的配合，寻找解决问题的方法，以便更好的应用于临床，惠及患者。
参考文献：
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关键词 椎管内联合神经阻滞 剖宫产 神经并发症
剖宫产是一个重要的手术助产方法。而椎管内联合麻醉用于剖宫产术，优点是应用通过硬膜外针内针（25～27G）直接穿入蛛网膜腔，注入局麻药。既可以脊麻又可以硬膜外麻醉用药及手术后镇痛。脊麻不仅起效快，镇痛完善，效果确切，而且具有术后头痛发生率低，循环、呼吸影响小等优点。因此，这种技术受到众多麻醉医生及手术科医生的欢迎。近年来，关于CSEA术后神经并发症的报道也不断增加，尤其是产科麻醉的病人占绝大多数。我科自开展此项技术以来，每年麻醉例数2000余例，早期也出现过几例神经并发症，经过积极治疗恢复良好。关于预防CSEA后神经并发症的经验总结如下。
穿刺包的准备
针内针尽量选择较细点的，目的是降低脊麻后头痛和神经根损伤的发生率；防止针内针拔出后局麻药随脑脊液流出过多影响麻醉效果。包内手套一定不要带滑石粉，避免穿刺时带入蛛网膜下腔引起异物刺激。硬膜外导管一定要软，避免置管时对神经根的刺激，减少置管出血的发生率。我们一直使用连接式硬膜外导管，效果很好。
麻醉操作方面
严格无菌操作，充分利用包内的每一件物品，特别是过滤器，注药时一定不要忘记安装过滤器，避免异物进入造成异物刺激。如针内针进入不到蛛网膜腔，应果断改为硬膜外麻醉，禁止反复穿刺，减小对硬膜的损害，降低对神经根损伤的发生率。操作过程中有时会碰到神经根，我们的处理办法是手术结束时，硬膜外腔推注含地塞米松5mg的生理盐水10ml，没有发生神经根损伤的并发症。手术结束时硬膜外腔注入生理盐水10ml促进脊麻后恢复，研究发现经硬膜外腔注入生理盐水10ml的产妇，术后下肢肌无力时间明显缩短，下肢感觉和运动恢复时间明显缩短，减轻了产妇对下肢肌无力和麻木的不愉。降低了术后外周神经受卡压引起神经并发症的几率?；瓶赡苁牵河材ね馇蛔⑷肷硌嗡难沽ψ饔茫费寡静恐胪は虑唬俳约挂合蛲范艘贫Ｄ约挂褐兴木致橐┮蚕蛲范死┥?，增加了局麻药在蛛网膜下腔与软膜、蛛网膜、神经和小梁结构等组织的接触表面积，使局麻药吸收增加［1］。
物浓度、剂量的选择
多数麻醉医生选择布比卡因用10mg左右，且用高浓度（0.75%），加糖配成重比重液。笔者个人认为有两点不认同：①用量过大，我们用量一般用6mg，手术时间半小时左右，平面不够或手术时间过长，硬膜外补充，完全能满足手术需要。②浓度过大，布比卡因浓度为0.5%即可，使用等比重盐水，靠推注速度控制平面。这样既可有效防止神经并发症的发生，又有利于病人术后的恢复。有报告剖宫产术CSEA后发生严重脊神经损害与高浓度布比卡因的神经毒性明显有关。所以CSEA应用于剖宫产术局麻药物布比卡因的神经毒性及致脊神经损伤可能性应予高度重视。
护理方面
CSEA感觉运动神经阻滞都比较完善，没有自我保护能力。无论术中还是术后，都要保证病人外周神经不受卡压?；夭》亢笠惨Ｖ霾∪思沂粼诓∪嗽硕椿指粗白龊没だ砉ぷ?，让病人下肢做被动活动，不要始终处于一种姿势。术后一定要及时随访，出现并发症积极主动处理，促进病人早日恢复，避免对病人造成不必要的损失，防止医疗纠纷的发生。我科曾出现1例剖宫产术后右侧足底麻木，查体发现右足跟后外侧有血肿，考虑麻木原因是由血肿压迫胫神经所致。对应治疗后3个月才恢复正常。所以护理方面也很重要。
术后镇痛方面
剖宫产术后镇痛我们一般用硬膜外镇痛。镇痛药的浓度也很重要。我们的配方是盐酸罗哌卡因200mg＋芬太尼0.2mg稀释至100ml，2ml/小时。罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局麻药，与布比卡因比较对心脏及中枢神经系统毒性小、安全、作用时间长，低浓度时产生明显感觉和运动阻滞分离。据研究报道，0.2%的罗哌卡因既有较强的镇痛作用，又无明显的运动神经阻滞作用，是PCEA术后镇痛的最佳有效浓度［2］。再者就是随访时如发现单侧肢体麻木，原因可能是硬膜外导管在硬膜外腔内偏向一侧，应及时向外拔除导管少许观察。
当然，CSEA在产科出现的神经并发症较多的原因产妇本身也是一个重要因素。妊娠虽然是一个正常生理过程，但人体内的许多生理指标发生了改变。产妇处于营养相对缺乏状态，无论正常分娩还是剖宫产，由于或产程的影响，都可能造成外周神经的卡压，从而影响外周神经的功能及恢复，再加上局麻药对神经影响作用，更易出现以上并发症。所以，麻醉医生在麻醉前、中、后三个阶段一定要做好做细，尽量防止并发症的发生。
参考文献
关键词：优质护理服务；护理质量；满意度
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0269-01
1实施方法
从我科今年成为“优质护理服务示范工程”试点病区以来，针对如 何开展“优质护理服务”，全科利用上班及休息时间进行了多次讨论。宣传动员工作召开“优质护理服务示范工程”动员大会，组织医护人员认真学习相关文件及活动方案，改变观念，调动全体医护人员的积极性，增强主动参与意识，确?；疃〉贸尚?。制定培训计划科室结合本科室的特色制定相应的培训计划，包括基础护理操作、专科护理、沟通技巧、心理护理等各方面。培训由专人负责，并定期进行考核。
2优质护理在精神科护理中的重要性
对优质护理服务内涵理解，长期以来，由于“特殊行业”的影响，在面对机遇 与挑战并存的崭新世纪，护理服务必须适应时代的需要，不断完善工作体系，强化基础护理及专科技能，提高优质护理的质量和水平，逐步实践，制定切实可行的基础护理工作时间表，提升护理质量，护理服务更加规范，让我们的护理队伍从点点滴滴开始发生变化。从而使护理服务从被动逐步转变到主动。能够基本做到主动换位、主动察觉、主动沟通、主动介入、 主动关怀?；颊呃从杏?、见面有称呼声、问有答声、答有笑声、操作前有解释声、操作中有问候声、操作失误有道歉声、操作完毕有应答声、节日到来有祝贺声、患者出院有送行声。
而在开展“优质护理”工作中深深感 到白衣天使不仅仅是为患者做好治疗，更要在生活上关爱病人，视病人为亲人。只有做好优质护理服务，才能减轻病人家属的后顾之忧。 科室在创建优质护理服务工作中每个护士工作牌上都明显的标示了责任护士的名字，以便病人可以得到最及时的护理。有一对加强班，每天早上 7：30 我们微笑着来到病房做 晨间护理，为患者带来真挚的问候，保持病房整洁，并为病人扫床、更换床单被套整理病房及危险物品检查等。为患者剪指甲，对生活能自理的病人，我们做得更多的是健康教育，从入院直到出院，护士们始终和患者进行温馨的交流，认真倾听他们的诉说。对病情重且生活不能自理的患者做口腔护理、会阴护理。对生活半自理或完全不能自理的病人，我们协助他们定时翻身、拍背、加强肢体功能锻炼，认真讲解功能锻炼的重要性，取得患者配合。由过去的侧重于治疗性护理，转变成加强基础护理。虽然每天工作很辛苦，但当看着患者舒适地躺在整洁的病床上，大家一天的劳累全部烟消云散了。 我们尽力做好优质护理服务链：心中有病人――能够想到，目中有病人――能够看到，耳边有病人――能够听到，手中有病人――能够做到，身边有病人――始终临在，健康教育围绕病人――能够说到做到。变被动服务为主动服务，变“病人 要我做”为“我为病人做”，做到及时、到位、专业、规范、安全、 舒适的护理。体现了“爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心”的 服务理念。我们把这“六颗心”应用到工作中，用我的“六心”服务于每一位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨温暖，我们就是他们的家人和朋友，我们会真诚的与他们交流沟通。一个美丽的微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的，无论是对患者还是家属，我都微笑相待，真诚以待，构建一个和谐的科室氛围就是我 们提供优质服务的基础。9 月为我们实行了弹性排班。大家分工合作，明确岗位职责，全科护理人员统一思想，提高认识，全面有效地提升了护理服务质量，为病人提供创新、人性化服务，得到了病人的称赞。我们还不断改进服务流程，实现了生活护理到位、治疗护理安全。进一步深化以患者为中心的服务理念，将优质护理服务示范病房活动持之以恒地开展好，让患者真正得到实惠，取得让社会满意的效果。 护士的工作是普通而平凡的，这里没有鲜花，这里也没有掌声， 要得到病人的认可，社会的承认，优质护理活动势在必行，而这项活 动的有效性则依靠每一名护士来保证。一个人的力量是微小的，一个 群体的力量是巨大的，工作每天都在做，工作做好则靠每一名护士姐 妹的努力，工作做细也要靠大家的众志成城，只要我们每名护士姐妹 们都在真诚的付出，都在用真心为病人解除病痛的折磨，都用好了那 把钥匙。我们的价值实现，病人、社会对我们的认可都将会实现，病人对我们的满意度和以前比也得到很大提高。这就是对我们工作的一 种肯定和鼓舞，我们会觉得自己努力工作是值得的、有意义的 ！
3效果
通过开展“夯实基础护理、提供满意服务”这样的活动，患者得到了高质量的护理服务，在落实基础护理过程中，护士通过与患者沟通，能够了解患者的病情和心理状况，及时为患者解决问题，使患者的满意度提高.而且护士的整体素质也得到了提高，主动服务意识得到提升，责任感增强，服务理念发生了根本的变化，使得护患关系和谐，降低了护理缺陷的发生率，并发症的发生减少，促进了护理质量的全面提高。
4体会
随着社会的发展、进步和人们保健意识的增强，人们对护理质量和服务都有了越来越高的期望。因此，以“夯实基础护理、提供满意服务”为主题的优质护理服务示范工程活动的实施，真正体现了“以病人为中心”的服务理念医学|教育网整理，有效的提高了护理质量，为患者提供安全、有效、满意的护理服务，促进医患和谐起到了重要的作用?；だ硗哦邮且桓鱿嗷バ鞯耐盘澹褂胖驶だ矸袷痉恫》?，明确了各级护士的工作职责，细化了基础护理流程，护理人员增强了主动服务意识，护理服务质量不断改进，最大限度满足了患者的需求，融洽了护患关系，赢得了患者信赖，真正做到护理工作服务于民。
参考文献
[1]武红，甄洁玉.开展优质护理服务的实践与体会[J].中国医学创新，2011，8（4）：128-129.612-613
张大宏 丁国庆
【摘要】 目的评价腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的临床价值。方法回顾性分析比较160例腹腔镜手术和52例开放手术治疗肾上腺疾病患者临床疗效。结果腹腔镜组除转开放手术4例（2.50%），余均成功。腹腔镜手术和开放手术两组手术时间分别为（115.03±48.67）min和（131.44±73.63）min，术中出血量分别为（101.51±107.80）ml和（358.05±401.80）ml，术后住院天数分别为（4.50±1.90）d和（9.81±3.93）d，其后两项组间差异均有统计学意义（t分别=-7.28、-12.96，P均0.05）。结论与开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、切口美观、病人恢复快等优点，可作为肾上腺疾病的首选治疗方法之一。
【关键词】 腹腔镜手术 手术 肾上腺疾病
【Abstract】Objective To evaluate clinical application of laparoscopic adrenalectomy for adrenal diseases.Methods Clinical data ofthe patients undergoing laparoscopic adrenalectomy（LA，n=160）and open adrenalectomy（OA，n=52）wereretrospectivelyanalyzed.Results Therewere4casesofopenconversion（2.5%）.Theoperationtimewere（115.03±48.67）minand（131.44±73.63）minintheLAandOAgroup，respectively（P>0.05）.Thebloodlossduringoperationwas（101.51±107.80）mlvs.（358.05±401.80）ml（t=-7.28，P
【Keywords】laparoscopy;surgery;adrenal disease
自1992年Gagner等 ［1］ 首次报道腹腔镜肾上腺切除术（laparoscopic adrenalectomy，LA）以来，该技术得到不断推广与应用。本次研究采用腹腔镜治疗各类肾上腺疾病160例，为有效评价腹腔镜肾上腺手术的临床价值，与1995年1月～2000年12月施行的52例开放肾上腺手术进行对比分析。现报道如下。
1资料和方法
1.1 一般资料 2001年1月～2005年12月浙江 大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科行LA病人160例（LA组），其中男性57人，女性103人。年龄13～73岁，平均（46.15±12.81）岁。包括:左侧84例、右侧76例。肿瘤最大径1.0～10.5cm，平均（4.22±1.95）cm。其中包括:嗜铬细胞瘤23例、肾上腺腺瘤80例、肾上腺皮质增生22例、肾上腺髓质脂肪瘤11例、肾上腺囊肿15例、肾上腺出血伴血肿形成4例、肾上腺节神经细胞瘤3例、肾上腺癌2例。
开放肾上腺手术组（aarenalectomy，OA组）52例，其中男性19人，女性33人，年龄27～78岁，平均 （49.56±12.98）岁。左侧19例，右侧33例。肿瘤最大径1.5～12.0cm，平均（5.09±2.58）cm。其中包括:嗜铬细胞瘤11例、肾上腺腺瘤21例、肾上腺皮质增生2例、肾上腺髓质脂肪瘤5例、肾上腺囊肿3例、肾上腺节神经细胞瘤7例、肾上腺癌3例。
以上两组诊断均经病理学检查证实。两组患者在年龄、性别、肿瘤大小方面差异均无统计学意义（t分别=-1.65、0.03、-1.93，P均>0.05）。
1.2方法
1.2.1 术前准备 LA适应证为良性功能性或非功能肾上腺肿瘤如肾上腺皮质醇腺瘤。对于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺孤立性转移瘤等也较为适宜 ［2］ 。术前常规检查明确无手术及麻醉禁忌证。疑为嗜铬细胞瘤患者术前降压和扩容;疑为原发性醛固酮增多症患者术前纠正水电解质紊乱;疑为皮质醇增多症患者，术前和术中酌情补充皮质激素。
1.2.2手术方法均采用气管插管全身麻醉。部分病人接受持续监测动脉血压或肺毛细血管锲合压。LA组:绝大多数采用经腹腔径路，取患侧向上70～90°侧卧位。观察镜在脐部或平脐腹直肌旁处。余三个操作点分别位于肋缘下锁骨中线处、腋中线平脐处、锁骨中线脐下3～4cm处。手术从结肠旁沟及结肠脾（肝）曲打开患侧腹膜，显露肾上极，在其内上方找到肾上腺及肿瘤。分离肾上腺及肿瘤，如遇血管用钛夹夹闭或用超声刀离断。酌情放置引流管。切除的标本装入标本袋内取出腹腔。少数患者采用经腹膜后途径。OA组:全部采用第11肋间腰部斜切口，切口总长约15～20cm。依次切开皮肤至腰背筋膜，切开肾周筋膜，钝性分离肾上极与膈肌之间的脂肪组织即可见到黄色的肾上腺。分离肾上腺，逐步结扎肾上腺动脉和静脉，完整地取出标本。酌情放置引流管 ［3］ 。
1.3统计学方法 所有数据均采用统计软件SPSS11.0进行处理。计量指标采用均数±标准差（±s）表示。两组均数比较均采用t检验;并发症发生率、血钾改善率及血压改善率比较采用的卡方检验。设P
2结果
LA组及OA组术中术后指标见表1。
由表1可见，在出血量、进流质时间、术后留置引流管时间和术后住院时间方面差异均具有统计学意义（t分别=-7.28、-7.19、-8.60、-12.96，P均0.05）。
LA组160例，成功156例，4例中转开放手术，转开放手术率2.50%。术中2例输血，共输红细胞6单位。术后并发症出现4例:1例气胸、1例肾上腺皮质功能不全、1例肠梗阻、1例肾上腺皮质腺瘤残留。随访3个月～5年，平均随访14.5个月，低血钾改善率91.43%（64/70），高血压改善率54.26%（51/94）。OA组52例，术中8例输血，共输红细胞30单位。术后出现并发症5例，1例肾上腺皮质功能不全;1例恶性嗜铬细胞瘤术中损伤脾动脉后出血行脾切除术;1例肠梗阻;2例切口感染。随访2个月～7.5年，平均随访（16.05±7.21）个月，低血钾改善率83.33%（10/12），高血压改善率58.33%（14/24）。两组高血钾改善率、高血压改善率比较，差异均无统计学意义（χ 2 分别=0.87、0.13，P均>0.05）。
3讨论
肾上腺解剖位置较深，传统的肾上腺开放手术视野显露差，肌层损伤较大。自1992年Gagner等 ［1］ 首次报告LA以来，由于术野暴露良好，损伤小，恢复快等特点，该技术得到不断推广与应用，并被认为是治疗良性肾上腺肿瘤的金标准手术。本次研究的研究结果证实LA在术中出血量、术后住院天数、术后进流质时间等方面均优于开放手术，具有明显的微创优势。与国内外文献相似 ［4，5］ 。术后随访结果表明LA组和OA组在肿瘤复发、低血钾改善率、高血压改善率等差异无统计学意义，说明其远期疗效相当。
手术中应注意以下几点:①肾上腺位于肾上极内上方的肾周筋膜内，经腹路径手术时可托起肝脏或脾脏，从肾上极内上方直接打开侧腹膜与肾周筋膜寻找肾上腺，无须过多分离肾脏及邻近脏器，减少创伤和不必要的并发症;②在手术中注意辨识肾上腺组织，肾上腺所特有的金黄色，是区分周围脂肪的表1腹腔镜组和开放组病人的结果比较《实用肿瘤杂志》是由中华人民共和国教育部主管，浙江大学主办的肿瘤专业学术性期刊。本刊为中国抗癌协会系列期刊，中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，中国科学引文数据库来源期刊，并被《等多家数据库收录;并被国际著名检索系统:俄罗斯《文摘杂志》（AJ，VINITI）列为来源期刊;美国《化学文摘》（Chemical Abstracts）和美国《乌利希国际期刊指南》（Ulrichlnlnternational Periodicals Directory）收录。
《实用肿瘤杂志》为双月刊，大16开，92页，每逢双月10日出版。每期定价8.00元，全年48.00元。本刊刊号ISSN1001-1692，CN33-1074/R，邮发代号32-87，国外发行代号4816BM，全国各地邮局均可订阅。如邮局订阅延误，可汇款至浙江省杭州市解放路88号，浙江大学医学院附属第二医院《实用肿瘤杂志》编辑部补订。
一大特点。借助腹腔镜器械间接进行触探，感觉到有韧性的肾上腺腺体边缘，也是术中辨认的特点;③应在肾上腺包膜外分离，避免直接夹持腺体以致损伤及弄碎腺体引起肿瘤的残留或引起出血影响操作;④肾上腺中心血管的处理是手术的关键，尽量仔细地分离及止血。在嗜铬细胞瘤患者，本次研究尝试先暴露结扎离断中心血管，后再分离肾上腺及肿瘤，可以减少术中的血压波动，取得良好效果。
在肿瘤的大小方面，一般认为，LA比较适合小于6cm的单侧或双侧肾上腺肿瘤 ［6］ 。直径大于6cm的肾上腺肿瘤，尤其是嗜铬细胞瘤，肿瘤血供较复杂，游离操作取出均困难。Aso等 ［7］ 认为肿瘤瘤体大，恶性可能性也高，分析120例偶发的肾上腺肿瘤，直径大于6.5cm的肿瘤绝大多数为恶性。然而Hobart等 ［8］ 认为瘤体的大小不应成为限制腹腔镜手术的指标，但术前必须根据肿瘤有无局部浸润，被膜是否光滑等排除恶性肿瘤。本次研究160例LA患者中肿瘤直径大于等于6cm的患者有35例，占22.44%，最大者达10.5cm，无一例恶性肿瘤患者。对于操作熟练、经验丰富的术者，肿瘤直径≥6cm的病例若术前影像学检查或腹腔镜术中探查未发现明显恶性肿瘤者，腹腔镜肾上腺切除术还是可行的 ［9］ 。
LA的术中并发症主要有血管损伤、周围脏器损伤、出血、皮下气肿等，改开放手术率小于5% ［10］ 。本次研究中转开放手术率为2.5%。转开放手术的原因分别为:身材特殊气腹不满意导致术野欠清1例;嗜铬细胞瘤瘤体大、出血多、血压波动大2例;与周围组织粘连紧密难以操作1例。本次研究中腹腔镜手术中出血主要为游离瘤体时出血，摘除瘤体后未见明显活动性出血。并发症的发生与病例选择、操作熟练程度、手术径路选择有关，一般应在积累了一定例数的皮质腺瘤切除经验后再开展腹腔镜嗜铬细胞瘤 切除术。对于症状明显或体积较大的嗜铬细胞瘤、怀疑恶性的肾上腺肿瘤以及再次肾上腺手术的患者选择腹腔镜手术后谨慎。
本研究的结果证实:LA治疗肾上腺疾病能够达到与开放手术完全相同的疗效，旦创伤小、恢复快，是治疗良性肾上腺疾病的首选方法之一。
参考文献
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