发布时间：2023-07-06 16:20:52
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【关键词】 老年性腹股沟嵌顿疝；预见性护理；肺部感染
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.177
老年性腹股沟嵌顿疝术后常并发肺部感染， 严重影响患者术后恢复。如何做好老年性腹股沟嵌顿疝患者的护理， 是提高治愈率、降低并发症的关键。为此， 本院对老年性腹股沟嵌顿疝手术患者护理过程中应用预见性护理， 对引起肺部感染的因素尽早采取措施， 取得满意效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年3月本科收治老年腹股沟嵌顿疝患者72例， 全部为男性， 年龄70～89岁， 平均年龄75.3岁；合并慢性呼吸道疾病41例， 合并高血压、糖尿病共58例， 其中腹股沟斜疝65例， 腹股沟直疝7例。随机将患者分成干预组和常规组， 各36例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常规组实施常规护理：患者急诊入院后遵医嘱进行术前准备， 术后监护、吸氧、输液、加压固定等常规护理。干预组除常规护理外， 预见性的给予相应的护理措施， 具体如下。
1. 2. 1 术前护理 ①手术前相关知识教育：对患者及家属进行腹股沟嵌顿疝手术及肺部感染相关知识的教育， 让患者了解手术的意义和发生肺部感染的可能因素， 从而使患者有意识的给予配合， 并进行一定的预防措施。②关注患者心理：发生腹股沟嵌顿疝的老年患者均有腹股沟疝反复发作史， 对本次疾病发作会因疼痛、手术带来恐惧、焦虑心理， 护理人员应稳定患者及家属情绪， 帮助患者树立战胜疾病的信心， 及时给予心理支持。③积极术前准备：根据病情需要， 准备吸氧、输液、备皮等工作[1]。吸烟患者告知吸烟对手术的影响， 劝其戒烟；肺部有炎症的患者， 尽早使用抗生素；训练胸式呼吸， 加强呼吸功能锻炼， 减轻术后腹部疼痛。
1. 2. 2 术后护理 ①术后常规护理：a.病情观察。监测生命体征、腹部体征、切口疼痛情况， 有无渗血， 阴囊有无水肿。b.心理护理。心理护理是拉近护患距离、确保护理措施顺利实施的前提， 针对老年患者因手术、疼痛、手术费用等因素引起患者心理应激反应， 给予患者心理支持， 安抚鼓励患者， 取得最大的配合。②早期活动：疝手术后一般不宜过早下床活动， 可以给予床上早期活动。a.每2小时扣背1次， 应遵循自下而上、由外向内的原则， 协助患者健侧侧卧位， 掌心呈空杯状叩击背部， 每个部位2～3次， 并鼓励患者做有效咳嗽。b.指导患者适当床上活动， 术后第1天可让患者半卧位， 在床上做伸展运动、双上肢和健侧下肢适度主动或被动活动；术后第2天可根据老年人的特点， 循序渐进。③加强呼吸道管理：麻醉苏醒后， 指导患者进行深呼吸， 增加肺部通气量， 提高气道防御能力；鼓励做有效咳嗽咳痰， 每天观察咳嗽咳痰情况， 必要时雾化吸入。④饮食管理：进食时间的选择应在患者充分休息、精神饱满时进行， 让患者呈侧卧位或半卧位， 不与患者交谈， 避免误吸[2]。⑤基础护理：注意保暖， 防止着凉而引起咳嗽咳痰， 加强营养， 增强体质， 增加抵抗力。⑥基础病的治疗：积极治疗可增加肺部感染的基础病变。合并糖尿病患者， 检查血糖， 规范控制血糖；合并慢性支气管炎患者， 合理应用抗生素， 雾化吸入。长期应用抗生素患者， 敏感菌使用并监测其耐药性。
1. 3 肺部感染诊断标准[2] 参考中华医学会呼吸学会制定的“医院内获得性支气管-肺感染诊断标准”（试行草案）关于腹部手术后肺部感染的积分式标准为：①口腔温度>38℃ ， 并持续>24 h。②术后发生咳嗽或原有咳嗽次数增多。③脓痰增多、增浓。④肺部闻及音。⑤X线胸片有新的浸润性改变。⑥白细胞计数>11×109/L。除第3条为3分外， 其余各条均为1分， 累计≥4分者诊断成立。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
干预组患者肺部感染发生率、平均住院时间、满意度明显优于常规组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
肺部感染是术后患者最常见的感染和最严重的并发症， 主要临床表现为呼吸困难、体温异常、咳嗽、痰量增多以及痰液性状改变 。腹股沟嵌顿疝是外科急腹症之一， 一旦确诊需急诊手术， 大多因为术前准备不充分， 合并有基础病， 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等， 肺功能及机体抵抗能力均降低；老年人呼吸肌力量减弱， 导致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低；传统的疝修补术术后要求卧床5～7 d， 患者功能残气量减少， 易发生肺不张。这些因素均是术后并发肺部感染的高发因素。老年人发生肺部感染后临床症状多不明显， 病情进展快， 如不及时发现控制， 不仅会对手术治疗效果产生极为严重的负面影响， 亦会破坏整体生理功能， 导致严重的并发症， 甚至危及患者生命。因此， 术前、术后给予有效的预见性护理措施在预防和治疗老年腹股沟嵌顿疝术后肺部感染中很重要。
预见性护理是近年来为适应现代护理学的发展提出的一个护理新理念， 是指护理人员在护理前以及实施护理过程中， 事先预测患者在病程中可能出现的各种问题， 确定护理重点， 尽早采取有效防治措施， 最大限度地减轻患者的痛苦， 减少并发症的发生[3] 。是根据患者具体情况选择合适的护理模式、制定合理护理计划， 调整和控制诱发因素， 对重点因素加强管理， 积极避免容易引起肺部感染的高危因素， 降低肺部感染的发生。干预组患者肺部感染发生率、平均住院时间、满意度明显优于常规组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 老年性腹股沟嵌顿疝患者实施预见性护理措施， 能有效降低术后肺部感染， 缩短住院时间， 从而提高患者满意度， 值得推广应用。
参考文献
[1] 邓月华. 老年患者股骨颈骨折术后肺部感染的临床分析及干预对策.中华实验和临床感染病杂志， 2015， 9（1）：55-57.
[2] 黄莛庭.腹部外科手术并发症.北京：人民卫生出版社， 2000： 146.
【关键词】腹股沟疝;疝修补术;焦虑;抑郁;心理干预;腹部按摩
【中图分类号】R392【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0146-02
腹股沟疝是外科常见病,手术是常规治疗手段,但由于复发率较高,对手术担忧以及术后胃肠道并发症的恐慌,会使患者对手术产生一系列负性情绪,术前常表现出较为明显的焦虑及抑郁[ 1],术后的恐慌以及不安,不利于伤口的愈合。为了观察术前以认知行为疗法为主的心理干预对腹股沟疝患者焦虑、抑郁的情绪影响,以及早期腹部按摩对腹部手术后患者胃肠功能恢复的影响,我科于2008年1月至2009年4月间将30例腹股沟疝修补手术的住院患者采用术前心理干预以及术后早期腹部按摩护理,疗效满意。现报道如下。
1 一般资料
60例患者来自于2008年1月~2009年4月在我科已经确诊并即将进行手术治疗的腹股沟疝修补术的住院患者,均为初中及初中以上文化程度,能正确理解并回答问卷中的问题,排除有精神障碍、严重内科疾病及严重并发症,排除近期服用精神类药物。依据随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,观察组共30 例,其中男性25例,女性5例,年龄35~59岁,平均(44.8±6.8)岁,SAS(41.5±3.2)分,SDS(38.4±4.1)分;对照组30例,其中男性23例,女性7例,年龄34~58岁,平均(45.8±7.5)岁,SAS(40.7±3.9)分,SDS(38.5±5.6)分。两组患者在性别、年龄及文化程度等相关因素的比较中,差别无统计学意义(P>0.05),具有齐同可比性。
2 方法
2.1 术前护理。
2.1.1 对照组术前只进行常规护理:入院指导、宣教、饮食指导及常规心理护理等[ 2]。
2.1.2 观察组术前在常规护理的基础上,加入认知行为疗法为主的心理干预。
术前干预共2d,分四步进行:
第一阶段为了解阶段,入院第1天上午,建立良好的医患及护患关系,询问患者内心需求。
第二阶段为诊断阶段,入院第1天下午,根据患者的行为或语言,掌握患者的心理特点,进行交流,共同探讨其根源。
第三阶段为修正阶段,入院第2天上午,应用交谈方法转变患者的错误观点。
第四阶段为共识阶段,入院第2天下午,帮助患者摆脱错误理念,正确认识手术,并自我强化[ 3]。
2.2 术后护理。
2.2.1 对照组:采用常规护理:术后6h协助患者经常变换,术后第l天鼓励患者深呼吸,翻身拍背促进排痰;术后第2天指导患者主动活动四肢;术后第3天指导和协助患者下床括动。活动时间及量根据其个人恢复情况而定而定。
2.2.2 观察组:在对照组的基础上加用腹部按摩:术后6h在护士的帮助下进行腹部按摩。患者平卧,在护士的帮助下以脐为中心(避开切口)顺时针运动按摩腹部;同时沿切口两侧自上而下按摩。操作由轻到重,以患者能耐受为度,速度适中。用力时切忌增加切口垂直方向的张力。每次按摩10min,如患者腹胀。按摩时间可延长至15 min,2次/d。5 d后进行疗效判定。
3 疗效观察
3.1 观察指标。
3.1.1 于术后第l天开始分别记录两组患者肠蠕动恢复时间,排气时间,排便时间。
3.1.2 于开始进流质饮食后观察记录两组患者的食欲状况(有饥饿感,进食后无饱胀感,无恶心、呕吐为好;无饥饿感,进食后有饱胀感,有恶心、呕吐为差)。
3.1.3 进食后观察患者恶心呕吐、腹胀的发生情况。
3.1.4 焦虑、抑郁的评价方法焦虑评价应用焦虑自评量表(SAS),抑郁评价应用抑郁自评量表(SDS),于干预前(入院时)和干预后(手术前)分别进行问卷调查。
3.2 统计学方法。
采用SPSS13.0统计学软件处理。数据以均值±标准差(x±s)表示,计数资料用x2检验,计量资料用t检验。
3.3 治疗结果。
3.3.1 两组患者术后胃肠功能恢复情况的比较:与对照组比较,观察组术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间明显缩短,差异均有统计学意义(P
3.3.2 两组心理干预前、后焦虑及抑郁评分的比较:观察组患者在心理干预后焦虑及抑郁评分明显下降,而对照组焦虑及抑郁评分未见明显改变,观察组患者心理干预前、后焦虑及抑郁评分的下降值明显高于对照组(表3)。
4结论
腹股沟疝是腹外疝的一种,它是腹腔内的脏器或组织经过腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体表突出而形成,是常见的外科疾病之一,可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。由于对疝修补术的无知往往导致患者恐惧、焦虑和悲观感,以及盲目的、超负荷的功能锻炼,并不利于腹壁切口的愈合。术后胃肠道处于暂时性麻痹状态,肠蠕动减弱或消失,会引起腹胀,使患者感觉不适,加重患者的焦虑,恐慌以及悲观感,进入一个恶性循环。因而,缓解患者焦虑、抑郁的情绪以及缩短术后首次排气、排便时间,恢复胃肠蠕动是患者术后恢复过程中的重要问题。
本实验结果显示观察组患者在心理干预后焦虑及抑郁情绪改善明显,提示对腹股沟疝修补患者手术前进行以认知行为疗法为主的心理干预,可以明显缓解其负性情绪。我们依据认知行为疗法制定出的一整套心理护理的支持措施,能基本满足患者对手术相关知识的心理需求,从而使其对可能发生的情况有正确的认识,帮助患者消除由于无知而导致的恐惧、焦虑和悲观感,并利用心理疗法使其淡化疾病,对治疗充满信心,使其以积极乐观的态度配合手术。认知行为理论认为,当个体遭遇某种紧张事件时,会产生强烈的心理应激反应,并通过神经内分泌的变化引起脏器功能改变,造成生理紊乱。如果个体在应激事件发生之前对其有一定程度的了解,即可相对缓解心理和生理的应激反应[ 4]。腹部按摩可加速血液循环,加快胃肠血运,有利胃肠功能的恢复。同时.腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激,能增强肠蠕动,促进排便,对腹部手术后促进肠蠕动是一种正向作用,还在精神和心理上起到调护作用,使体质与心理活动互相促进,形成恢复期的良性循环。
总之,本研究实现了心理干预和心理护理的有效结合,能明显缓解腹股沟疝修补患者手术前的负性情绪,腹部按摩能有效促进术后患者胃肠功能的恢复,减轻腹胀,增进食欲,促进营养物质的吸收及伤口的愈合,缩短手术恢复期,对恢复日常生活能力有重要作用。临床可积极应用。
参考文献
[1] 张婉,伍肖玲.心理干预对腹股沟疝手术患者康复的影响[M].中华现代护理学杂志,2006,3:1225~1226
[2] 庞久玲,肖红双,刘悦. 护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响[M].中国老年学杂志,2009,29:2389~2390
[3] 吴玉斌,郎玉玲.护理心理学. 北京:高等教育出版社,2007,165
【摘要】目的 探讨小儿疝气手术前后的临床观察及护理干预。方法 分析我收治的26例小儿疝气患者，均采取在基础加骶管内麻醉下行小切口疝囊高位结扎术。结果 本组所有患儿均康复出院，没有出现并发症与复发疝。结论 对于疝气患儿，医护人员在护理工作中要认真做好术前护理，严密观察术后病情变化，落实各项护理措施，对患儿康复具有重要的意义。
【关键词】小儿疝气；手术治疗；临床观察；护理干预
小儿疝气是小儿外科中常见病之一，是腹壁先天性发育异常，腹壁强度降低、腹部内压增高而造成的。疝气分为腹股沟斜疝和直疝，以斜疝为常见， 直疝较罕见。该病的发病率在1%至4%，男性发病率明显高于女性，临床症状是：婴幼儿在哭闹或者剧烈运动后，可在小儿腹股沟部位出现可复性肿块，一般在2至3个月时出现，也有1至2岁后才出现。疝气对患儿消化系统、泌尿生殖系统的影响很大，易导致腹部剧痛、肠梗阻、肠管坏死等并发症，甚至会危及患儿的生命安全。临床表明：除少数小儿疝气可自愈外，多数小儿疝气患者需进行手术治疗，尤其是1岁后的小儿患者。本文回顾性分析我院收治的26例小儿疝气患者，均采取手术治疗，现将患儿术前术后的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院从2012年4月至2013年3月期间收治的小儿疝气患者26例，年龄在12个月至6岁之间，均采取手术治疗。其中，左侧患儿15例，右侧患儿9例，双侧患儿2例。
1.2 方法
1岁以下患儿可暂时采用棉束带包扎压迫。而本组患儿均采取在基础加骶管内麻醉下行小切口疝囊高位结扎术。
2 结果
患儿在术后4小时至6小时可进食，24小时后可下床适当活动，术后3天至7天出院。本组所有患儿均康复出院，没有出现并发症与复发疝。
3 讨论
小儿疝气在1岁后大多难以自行愈合，应尽早采取手术。而术前术后的临床观察与护理对于患儿手术治疗成败间有着较紧密的关系。若护理不当，则可能造成患儿手术切口的感染，甚至会引起并发症；若护理得当，则可促进患儿伤口的愈合，对患儿康复有着重要意义。笔者根据多年的临床经历，探讨一下患儿手术治疗前后的护理干预，以期为临床提供一定的借鉴作用。
3.1 术前护理
首先，医护人员应做好患儿家属的心理护理，打消思想顾虑，并将相关注意事项解释清楚，以取得患儿家属的积极配合。同时，医护人员应为患儿提供诊断与治疗方案的依据，如：心电图、血常规、胸透、肝肾功能等，并为患儿做好术前皮肤试验与术中术后的用药准备。
其次，医护人员在术前应为患儿做好皮肤准备，清洁皮肤部位，尤其是阴囊部位，注意动作应轻柔。另外，患儿术前8小时应禁食。待进入手术室前，患儿可能出现哭闹状态，可肌注适量阿托品，并给予患儿充分的关爱，防止出现疝气嵌顿现象。
3.2 术后护理
①护理。小儿疝气患者由于年幼，神经系统尚未发育成熟，对于痛感与不适等刺激很敏感，又不懂合作，所以宜采用全麻手术。医护人员在术后应根据小儿患者术中状况对进行合理摆放。若患儿术后昏迷，则应去枕，并将患儿头部单侧，避免因误吸呕吐物而造成呼吸不畅，引发意外。若患儿术后清醒，可将头部适当高位摆放，注意呼吸道功能的恢复。
②生命体征护理。医护人员应严密观察患儿术后的各项生命体征，检测频率至少是半小时一次，待患儿清醒且稳定后，可适当加长检测时间间隔。同时，观察患儿术后面色。正常患儿术后面部可略带潮红。若面色苍白，可能贫血；若伴有鼻唇部位发绀，可能为微循环缺血；若呼吸粗重，满面潮红，可能为术后发热。医护人员一定要给予患儿对症治疗与护理。另外，可给予患儿术后输氧治疗，以避免出现呼吸衰竭等现象，帮助患儿安全度过苏醒阶段。
③切口观察与护理。首先，医护人员在患儿术后应观察切口是不是有出血现象，阴囊是不是有血肿，一旦发现异常应报告主治医生，并进行对症处理。通常情况下，患儿术后阴囊会伴有轻度水肿，3天后可慢慢消退。同时，注意保证患儿切口的清洁、干燥，为患儿妥善接尿，避免由于尿液浸湿敷料而导致局部感染。其次，患儿由于年幼，待麻醉清醒后，易出现哭闹现象与烦躁情绪。医护人员应争取患儿家长的配合，缓解患儿情绪，减少患儿哭闹，避免增高腹压而影响切口恢复。
④活动与饮食等护理。医护人员与患儿家属应鼓励患儿术后早期下床活动，并慢慢增加活动量，从而加快患儿肠的相对运动，促进肠蠕动，避免出现粘连性肠梗阻。同时，注意保暖，防止感冒，避免剧烈咳嗽，避免在人群较多的地方和公共场所长时间逗留。另外，饮食方面宜清淡，不食油腻辛辣食物，多食用粗纤维、易消化食物，可多补充一些具补气功效的食物。
4 结论
小儿疝气手术属于较小的外科手术，但再小的手术也必须做好各项准备与护理。所以医护人员一定要具备丰富的临床经验，较强的沟通能力，充分的爱心，并认真落实各项护理干预措施，这对于患儿手术疗效与术后康复极其重要。
参考文献
[1] 王玲.小儿疝气的围手术期护理体会[J].中国医学创新，2010，7（24） ： 18.