发布时间：2023-03-23 15:16:33
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的专业护理论文样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
我们可以邀请国内护理方面的专家学者进行护理专业的知识技能讲座，拓展学生的视野，讲座的目的是让学生能够将学到的理论与临床的工作结合起来。专家对操作技能讲解的过程，也是学生对学到的专业知识再次进行内化的一个过程，学校可以组织大学生在讲座后，按照专家学者的理论进行实习，并注意做好前后的对比工作。进行对比的目的是让我们更好明白新技能对于临床护理的重要性。
二、强化学生自主学习的教育理念
教与学是互相促进的，共同发展的。教师在对学生的教育过程中要注重对学生进行引导，充分发挥学生的主观能动性和创新性。让学生由被动学习，转化为自觉的一种动力。
三、注重对学生进行综合评价
为了更好的提高护理本科生的综合素质，很有必要对护理本科生进行综合评价，评价的方面主要包括：基础护理技术、工作的能力与态度、护理病历的书写等。在进行综合评价时，要由主考老师指定1例患者，由护理小组现场进行护理评估，提出对病人进行护理的方案，并且还要按照病人的病情酌情修改护理方案，并且指定护士进行现场护理模拟操作，最后由护理小组全体人员写好护理病历，主考教师要对学生申明护理的连贯性与系统性。尤其对护理病历的书写，要求在一个小时内完成。通过对护理本科生的综合能力考核，是让他们真正认识到护理工作并非是发药与打针，而是综合能力的一种体现。
四、更新观念，优化课程结构、创新教学模式
护理教学与临床实践是不能同步实现的，这主要是因为护理本科教育课程设置中并没有强调护理实践，导致护理教学出现了滞后性，这不利于护理科学的发展，所以说护理学科中的实践环节必须得到充分的重视，还要将新的护理技能与方法运用到护理教学当中去。护理学科对实践要求很高，因此护理课程的结构要突出护理实践环节，对护理教学的课程计划，根据学生实践的需要进行适当的调整，充分重视起来。另外，我们还要从现代护理学的理论出发，将教学模式进行创新，能够让学生早日走出教室，尽早接触护理。所以，在大学的一二年级要强化基础护理知识的学习，利用暑假这段时间给学生提供更多的实习机会。大学三年级的学生，要注重能够让大学生在内科和外科都有足够的护理实习时间，将护理的操作技术在实习中得到提高。在学生实习的过程之中，不仅要注重学生基础护理技术的考察，还要让大学生学习好护士应该具备的职业素质与职业道德。护理实践能够提高学生与病人沟通能力、临床观察能力、解决实际问题的能力等。
五、在技能教学过程中培养护理人员的团队协作意识
操作技能的培养是需要师生之间共同完成的，教师与学生在操作技能的演练过程中担任不同的角色。通过教师对相关技能的展示能让对护理的技术进行规范，保证学生基础操作能力。在学生分组实习的过程中，让学生充分发挥本人的主观能动性，使学生充分认识到护理工作是一个团体的工作，需要人与人之间的合作。这种团队协作精神能够让小组内的各成员之间互相学习，共同进步，也为以后在实际工作当中护理人员与医生之间的密切配合打下坚实的基础。
【论文摘要】随着医学科学的发展和人们生活质量的提高，人们对健康的内涵和外延都有了新的认识。由于生活快节奏、激烈的竞争和紧张的人际关系，人们感受到比较强烈的压力和紧张，可能导致心身的亚健康状态。护理工作是对现存的或潜在的健康问题反应的判断与处理。护理工作的对象是患病的人或健康的人。护理工作的性质决定了护理人员必须经常面对病人、家属、医生及其他的健康工作者。这些因素都会使护理人员产生压力。护理专业学生（以下简称护生）在学校期间及临床实习期间，都常常因面临着各种压力而影响身心健康和实习效果［1］。1997年Admi指出，护理本科生在临床实习期间常面临各种压力，如不能很好应对，可影响他们在临床的工作能力，甚至动摇他们从事护理工作的决定［2］。现对护生、实习护生的压力研究作一综述，以便引导学生采用适当的应对措施减轻或缓解心理压力，保持身心健康和提高学习、实习效果。
1压力概论
19世纪法国生理学家ClaudeBemard第一次提出人类有内在稳定性，若内在不平衡与外环境之间的关系受到破坏，就可能导致疾病。1950年HansSelye将压力与疾病联系在一起，由此压力能致身心疾病就比较明确。Lazarus和Folkman在1984年提出了可认知的压力理论，并成为了研究职业压力和压力管理中被广泛使用的应用理论。随后压力学说发展很快，并开始应用于实践。
压力的根本内涵既与个体对外界刺激的感知有关，又和个体满足需求的能力有关。人在一生中会经历各种各样的压力，如工作、学习、人际冲突、恶劣环境等。当人遇到压力时都会有不同的适应方式，适应能力因人而异。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高人们的工作业绩。一旦压力源解除，身体各系统又恢复到放松状态。持续高水平压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致身心疾病。
2护生的压力
2．1专科护生的压力
2．1．1就业近几年，我国高等护理教育事业蓬勃发展，培养出了一批高学历层次的护理人员。在就业选择方面，总体上专科护生对于本科护生没有优势可言，有的医院用人只考虑实用性，不愿聘用专科生。而另一些医院片面地强调学历，非本科生不用。这样一来，专科生在就业方面处于“上不接下不靠”的尴尬境地。这是专科护生面临的最大压力。
2．1．2社会价值感学生时期的护生都认为自己的职业是崇高的，是受人尊敬的“白衣天使”。但参加临床课间实习后发现，许多医生、病人及病人家属对护理专业存在偏见，认为医生是有技术、有学识之人，而护生只是机械地执行医嘱，只会依附于医疗，使护生觉得护士的社会地位低下，不受尊重和重视，产生了无价值感。
2．1．3升学随着社会对知识需求的增加，越来越多的专科生都明白，专科学历远远不能适应社会的要求，需要继续深造，至少要“专升本”。在专升本的过程中也面临压力，有些学生家庭比较困难，无力支付“专升本”的学习费用；有的则不知在“先就业后升本”还是“先升本后就业”之间作何种选择；有的还担心就业后，由于临床护理人员缺乏，护士三班倒，没有充裕的时间学习。
2．1．4其他参加临床课间实习后护生方知，社会工作中，还有许多人际关系需要处理，如轮转科室带教老师、病人及病人家属、实习生之间等等，人际关系压力由此产生。就业体制的改革，把每一个学生推向市场，护生在学习的同时还要联系工作。实践机会非常宝贵，有大量知识需要借此机会学习，而工作又不能不找，这就产生了压力。凡此种种，各方面的压力同时大压到了护生的头上，如不及时缓解和消除，势必造成护生的精神和心理等多方面紧张，时间久了极易造成身体、心理和精神方面的损害。
2．2本科护生的压力
2．2．1准备和参加考试曹颖的调查显示，“准备和参加考试是护理本科生的最大压力源”［3］。其结果与其他作者研究相似：考试是学生学习中重要的应激事件，考试压力对学生的影响具有时间上的持续性，考试压力已成为适学青少年的最大压力源。Clarke的研究也表明护理本科学生的最大压力源是对学习的要求［4］。
2．2．2分配情况学生都把选择一个合适的职业作为整个人生旅途中的一件大事。毕业生的择业难已成为当今突出的问题，毕业分配情况是护理学专业本科学生的第二大压力源。
2．2．3社会对本专业的看法目前，在健康服务体系中，医疗占主导地位。护理工作的社会地位低，群众形象差，专业的提高及发展缓慢已成为造成护士短缺的主要原因。
2．2．4其他学习的任务量、时间不足不能想做的事、与其他学生的竞争及不能按时睡眠等也是本科护生的重要压力源。学生目前的经济情况及教师的评价也成为学生的主要压力源。许多学生来源于偏远地区，经济条件差，而上学的费用又高，经济问题也给学生造成了很大的压力。教师的评价常常与毕业分配密切相关，故也成为学生的一个常见压力源。Admi研究表明：教师的监督及评价与学生的压力水平显著相关。而不同年级的护理本科生其压力源也不尽相同。大一年级的新生，学习的任务量是最主要的压力源。每天的学习内容、考试的出题方式、自己对知识的接受能也成为主要的压力源。由于新生刚从高中步入医学院校的大门，学习的知识和方法与高中异差很大。学生需要适应新的学习内容与方式。而且这些学生在中学学习成绩都在班级前茅，因而易对新的学习需求产生压力感。在二、三年级的学生中，自己对知识的接受能力和在班级排列也是重要压力源［2］。2．3实习护生的压力
2．3．1对知识技能的需求护理专业学生从习惯的校园学习、生活来到医院实习，加之病人的情况千变万化，很多学生担心遇到紧急情况不知如何处理，害怕出现差错，不能将课堂所学的东西有效应用到临床等，造成学生有很大的心理压力，故实习护生的最大压力是“对知识技能的需求”。
2．3．2学校教学与临床需求之间的差距这与现行的教育体制有关，目前的许多学生理论知识掌握及考试成绩很好，但解决问题的能力、理论与实践的结合能力及动手能力很差，出现高分低能现象。杨新月在《基础护理教学与临床脱节问题的探讨》一文中指出，学生在学校学习理论知识生进入临床实习，不断反映老师教的与临床做的不一样，临床带教老师则反映，学校教的太繁琐，太机械，有的学习内容临床已经不用或被淘汰，学与用的差距太大。
2．3．3接触传染病性疾病、每天从事的工作在临床护理工作中，护理工作被认为是脏而累，而且充满高压力的专业。接触传染病性疾病、每天从事的工作内容成为实习护生的重要压力源［9］。而有研究表明，中国护士有工作高度疲倦感的人占59.%［6］。
2．3．4其他临床教师、病人及家属的评价也成为实习护生的一个常见压力源。
3应对措施
应对是人们持续的通过意识和行为的努力及评估个人能力而缓解内外压力的一种需求，是缓解心理压力的过程。人们遇到压力后，常采用情绪调节或压力处理的方法来减轻自己的压力源［7］。接受现实是学生采用最多的一种应对方式，按学校期望的去做、责备自己也是学生多用的应对方式。梁军林等的研究表明女生采用消极应对方式的人数显著高于男生，因女生具有比男生更敏感、羞怯、好幻想，及遇到困惑不愿意表述等特点［8］。独自想办法解决和试图改变目前的局面也是两个常用的应对方式。大学阶段是学生的心理发展正趋于成熟的阶段，多数学生能勇敢面对压力。其他常用的应对方式如与同学或家人谈论自己的感受；寻找更好的方法，看事情积极的一面，与其他处境相同的人比较，以及想曾经做过的成功事例也是学生常采用的应对方式。根据Lazarus和Folkman的研究：乐观和寻求支持是人们常采用的应对方式［7］。
4管理对策
个体从生到死无时不面临各种问题和挑战，因此，通过努力来改变压力环境，保护自身健康与生存的应对活动几乎存在于生活的各个方面和人生的每一个阶段。对于实习学生的管理者，不仅要向学生传授知识，也要指导学生如何面对和应付压力，以使她们保持心身健康，顺利地完成临床实习、学习。
4．1指导学生采用积极的应对方式缓解压力消极的应对方式可增加应激的强度，不利于身心健康。有效的应对是缓解心理应激的关键。Jalowiec将应对方式归纳为八种，包括乐观、支持、自我依赖、勇敢面对、保守、听天由命、情感和逃避。乐观应对被认为是效果最好的应对方式，其次是支持应对方式。教师应注意了解和观察学生的心理状态，及时给予正确合理的引导，以使学生采取积极有效的方式应对压力。
4．2合理有效地安排实习计划减轻学生的学习负担，是减缓学生心理冲突，保持学生心理健康发展的关键。要随时向临床教学老师和实习学生了解情况，并定期进行问卷调查，及时发现实习中存在的问题，及时修改实习计划和解决问题，以增加实习效果。如根据临床教师及学生的建议，增加了手术室及急诊室的实习时间，并可尝试安排专门实习指导教师与临床教师共同完成临床实习指导工作。
4．3增加在校学生的实践机会进行课程设置的改革，对一些课程进行整合，增加课间及临床实习时间。并可安排学生到临床学习新技术，缩短课堂教学与临床实际之间的差别，培养学生独立解决问题、动手及理论联系实际的能力，使学生将所学习的理论知识应用于临床实践中。
自1985年以来我国的护理教育发展十分迅速，目前已有90余所医学院校开办了高等护理教育，形成了中专、大专、本科、研究生等多层次的教育体系，为护理事业的发展培养了一大批专门人才。对不同层次的护理实习学生在临床实习中，对学习和生活中遇到的各种事件的反应不同。了解不同层次护理专业学生的压力来源，引导学生采用适当的应对措施减轻或缓解心理压力，以保持身心健康和提高实习效果是护理教育者的重要任务之一。现国内已有部分有关实习护生压力源及应对方式的研究，但对于本科实习护生与专科实习护生压力源及应对方式差异的原因尚缺少相关研究，这是今后研究应该解决的问题。
参考文献:
［1］曹颖向虹等．护理本科生临床实习期间压力源与应对方式的调查研究．中华护理杂志．2001，36（7）：491—494
［2］AdmiH.Nursingstudents’stressduringtheinitialclinicalexperience.JournalofNursingEducation,1997,36(7):323
［3］曹颖戴舒霞．护理本科生的压力及应对方式的调查分析．护理学杂志．2000，13（3）：166—168
［4］ClarkeVA,emporaryNurse,1992,1(3):35
［5］陈梅丽，蔡欣玲等．医学中心护理人员离职意愿相关因素探讨．荣总护理．2000，5（11）：60—69
［6］李小妹刘彦君．护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究．中华护理杂志．2000，35(11):645—649
1.1培养模式单一，教学内容陈旧
我国预防医学教育源自20世纪50年代苏联模式，以培养具备预防医学基本理论知识和卫生监测技术，能在卫生防疫、环境卫生或食品卫生等监测机构从事预防医学工作的专门人才为培养目标。虽然高校护理专业预防医学教材在不断修改，但仍侧重于五大卫生内容，而随着现代社会疾病谱的改变，传染病逐渐减少，慢性病、身心疾病等与社会、心理因素有关的疾病成为当今社会的主要卫生问题。在预防医学教育中，有关人类行为科学方面的知识缺乏；随着预防医学任务的分化，有关卫生管理、经济、法律以及健康教育等方面的知识严重不足。
1.2教学方法陈旧，学生主动参与少
在教学方法上，仍采用传统灌输式方式，缺乏启发式、研究式教学及师生交流。这种单一的教学方式最终导致学生独立思考能力和创造能力低下。虽然近年来也强调学生在主动学习中汲取知识，但传统的填鸭式教学仍是教学的主要形式。学生学习的主观能动性受到限制，创造性也必然受到影响。
1.3缺乏实践机会，学生动手能力差
传统的预防医学教育也有实践教学环节，但在实施过程中，有的学校主观上重视不够，有的学校教育经费不足、教学实验仪器设备缺乏，以及大学不断扩招导致实验实习开出率不足、满足率不高，针对医疗护理实践的训练不足，与实际联系不紧密。因而，实践性内容逐渐减少，学术性和理论性内容不断增加，学生缺乏足够的实践训练，使得动手能力差。
2预防医学教学活动中进行创新教育的策略
2.1创建浓厚的创新氛围和创新环境
为了激发学生兴趣，吸引学生参与教学活动，首先要树立全面开放的教学观，让学生在宽松的学习环境中得到全面发展。鼓励学生质疑，培养学生思维的独创性，善于发现问题，敢于挑战权威。例如，在讲授假设检验的基本原理和步骤时，有学生就质疑为什么要以无效假设为中心进行检验（即作为原假设），相反将有统计学意义的本质差别作为备择假设？因为在实际生活中，人们往往把不轻易否定的命题作为原假设。如临床比较甲、乙两种护理措施效果时，不能轻易说甲好或乙好，总是先假设甲、乙效果一样无差别（原假设），再作进一步研究（备择假设是否成立）。
2.2构建以学生为主体的创新型课堂教学体系
（1）引入预防医学发展史内容。
教师应在授课内容中增加一些经典史料，使学生了解预防医学的发展进程及产生的巨大效益，增强学科兴趣，扩展科学思维，这有益于调动学生学习的主动性和创造性，激发学生的学习动机和创新意识。
（2）慎重选择教学内容和侧重点，灵活采用多种教学方法。
例如中学课程对环境及生态平衡已有较为详细的讲授，故对空气以及土壤环境的组成、人和环境的关系等内容进行适当删减；传染病防治、医源性疾病防治章节中大量内容已在临床护理和基础护理中讲授，故可略讲。同时，随着经济快速发展和人们生活方式改变，大量新型建筑、装饰材料进入人们的日常生活，可结合生活实际补充室内空气污染等内容。教师应在课程教学中结合具体教学内容选择相应的教学方法，不同内容选择的方法不一样，在培养创新能力方面的侧重点也有所不同。只有采用适合的教学方法，才能充分发掘预防医学教学内容中的创新因素，让教学内容与日常生活息息相关。教师可利用学习、生活中所发生的事件和学生讨论生活与生产环境、食品安全与健康等问题。对于教材中蛋白质营养价值评价的讲解，可采用案例导入教学模式，通过回顾三聚氰胺毒奶粉事件，在教师的启发下，指出现行蛋白质含量测定方法（微量凯氏定氮法）的缺陷，引导学生发现和思考改进检测方法，从而更好地保护人民健康；对于教材中的卫生统计和流行病学内容，可采用探究式教学模式，引导学生探索问题的内部规律，比较不同统计方法的原理、应用条件及结果分析，消除学生学习时的畏难情绪；对于教材中环境污染、食物中毒等内容，则可以采用讨论式教学方式，使学生通过各抒己见来集思广益、互相启迪，从而使学生主动参与，达到开拓思维、增强创新意识、提高创新能力的目的。
（3）利用多媒体和网络开展计算机辅助教学。
在多媒体教学实践中，注意引导学生利用各种资源进行自主学习，并开发多媒体课件供学生课后自学；介绍一些预防医学方面的网站辅助学生学习；充分利用学校网络教学平台与学生进行在线交流，通过在线测试检验学生学习成果，并提供相关知识的查询（如食物营养成分表、各种统计用表、卫生标准等）；指导学生自行制作课件等。这些都为学生提供了动手操作的机会和主动探索的空间，有利于培养学生学习兴趣、自学能力及创新能力。
2.3设计相关实验、实习课程，培养学生创新科研能力
通过前期学习，学生基本掌握护理学和预防医学理论知识，为此，应针对专业特点设计与专业密切相关的实验实习。例如，膳食调查和营养评价、糖尿病食谱的制定、常用护理科研方法的应用等。在实验实习过程中锻炼学生分析、解决问题的能力，使学生掌握相关的科学研究方法。其基本程序是：提出问题—设计—收集和整理资料—分析并得出结论。让学生根据特定的背景材料提出问题（如国内某品牌茶油苯并芘污染事件），自己设计方案，通过观察、分析、思考、讨论，最后得出结论（如何防止食品污染）。这样既有利于培养学生的团结协作精神，又有利于培养学生的创新科研能力。
2.4改革考核形式，正确评价学生综合能力
考试是教师和学生都非常关心的问题，一定程度上对学生的学习模式起着决定性作用。多年来预防医学课程考试沿袭单一闭卷笔试模式。我们在注重考核预防医学基础知识的同时，对考核方法进行了必要改革。
（1）开卷考试：着重考查专业基本素质和基本能力。
学生可查阅具体参考资料，促使学生自学。
（2）案例分析报告：考查分析问题和综合运用知识的能力。
通过对具体问题进行分析讨论，将实际问题转化为预防医学问题，运用卫生学和统计学相关知识来解决。
（3）护理论文：可以体现学生对预防医学知识的理解，通过学生对资料进行收集、整理和归纳，实现创新教育的目标。
另外，对学生学科成绩的评定也作出相应调整，即理论和实践的比例为60∶40，理论考核采取闭卷答题（占60%），实践技能考核为开卷考试，包括案例分析报告（占20%）和护理论文（占20%），共占40%。这样，既增加了应用能力考核，又能发挥学生潜能，避免了传统考核形式弊端，深受学生欢迎。
3结语
1．1研究对象
2013年6月采用分层随机抽样方法，抽取新乡医学院临床医学及护理专业本科大学生为研究对象，发放问卷180份，回收问卷171份，回收率为95．00%，删除不符合条件的问卷，剩余有效问卷159份，有效率88．33%。其中，临床医学专业93人，护理专业66人。调查对象均无重大身体疾病，无严重认知障碍。
1．2研究方法
根据新乡医学院临床医学及护理专业实际情况，利用课余时间由经过培训的3名心理指导教师对学生进行集体施测，施测时被委托教师严格按照指导语说明注意事项，被试遵循自愿的原则认真填答问卷。调查问卷中，题目涉及学生性别、家庭基本情况、首选毕业去向、成功求职最关键助力因素、就业地域的选择等，均为单项选择封闭式问题。以不记名的方式，让学生独立完成调查问卷，进行回收分析。
1．3统计学处理
应用SPSS11．5统计软件对数据进行描述性分析和χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床医学专业与护理专业学生首选毕业去向
在首选毕业去向问题上，临床医学专业分别为求职25．81%(24/93)、考研究生66．67%(62/93)、考公务员1．08%(1/93)、其他6．45%(6/93);护理专业分别为求职69．70%(46/66)、考研究生21．21%(14/66)、考公务员1．52%(1/66)、创业3．03%(2/66)、出国深造1．52%(1/66)、其他6．45%(6/66)。毕业后选择直接就业的比例护理专业学生大于临床医学专业，考研究生意向临床医学专业学生大于护理专业(P=0.000)，差异有统计学意义。
2．2临床医学专业与护理专业学生对就业地域的看法
就业地域选择倾向，临床医学专业分别为东、中部城市78．50%(86/93)、西部和基层2．15%(2/93)、家乡所在地19．35%(18/93);护理专业分别为东、中部城市83．33%(55/66)、西部和基层4．55%(3/66)、家乡所在地12．12%(8/66)。临床医学与护理专业学生均倾向于到东、中部城市就业(78.50%，83．33%)，较少选择到西部和基层就业(2.15%，4．55%)，差异无统计学意义(P=0．528)。2．3对成功求职最关键助力因素的看法对成功求职最关键助力因素的看法，临床医学专业分别为知识储备23．66%(22/93)、综合能力41．94%(39/93)、社会关系9．68%(9/93)、实际操作能力实践经验24．73%(23/93);护理专业分别为知识储备10.61%(7/66)、综合能力34．85%(23/66)、社会关系7．58%(5/66)、实际操作能力实践经验46．97%(31/66)。对“知识储备”和“综合能力”认可程度临床医学专业学生(65．60%)高于护理专业学生(45.46%)，对“实际操作能力实践经验”的认可程度，护理专业学生(46．97%)高于临床医学专业学生(24.73%)，差异有统计学意义(P=0.019)。
3讨论
本研究显示，临床医学专业与护理专业学生在首选毕业去向、对成功求职最关键助力因素的看法问题上均存在差异，原因可能与临床医学专业、护理专业的社会需求和目前就业形势有关，也可能与本研究选择的样本有关。调查显示，护理专业学生毕业后选择直接就业的比例大于临床医学专业，临床医学专业学生的考研意向大于护理专业学生，这种差异首先可能与其社会需求及目前就业形势有关。目前护理专业已被列入国家紧缺人才专业［1］，就业形势较好;此外，随着人们保健意识的提高，“三分治七分养”的理念也促进了对护理职业需求的增加，因此，护理专业选择毕业后直接就业的人数比临床医学专业多;而临床医学专业学生就业压力比护理专业学生大，促使他们更多地选择毕业后考研深造。对就业地域的看法，临床医学专业和护理专业学生比较差异无统计学意义，均倾向于在东、中部城市就业，对到西部和基层地区工作的意愿则不强烈。这可能与社会舆论的影响和大学生陈旧的择业观念有关。偏远地区和基层医疗卫生单位设施简陋，用人机制不灵活，发展空间有限等客观问题［2］，在一定程度上打击了医学毕业生到基层就业的热情。因此，在帮助医学生树立正确择业观的同时，国家也应积极为医学毕业生创造到西部及基层就业的条件，提高到基层及西部就业大学生的福利待遇，加强基层医疗卫生机构设施建设和服务条件，使优秀的医疗人才能够自愿去基层及西部医疗卫生机构工作并留下来，提高基层、西部医疗卫生单位服务能力的同时也拓宽了医学生的就业空间。本调查中，对于成功求职最关键助力因素的看法，临床医学专业对“知识储备”和“综合能力”认可程度比护理专业学生高，而护理专业对“实际操作能力实践经验”的认可度高于临床医学专业，这可能与职业特点有关，即社会对临床医生和护理人员的要求侧重点不同。临床医生需要具备扎实的医学基础知识、较高临床实践能力、较强的人文精神和学习能力［3］;而对护理专业的要求更多的是强调培养“应用型”人才［4］。
随着人们物质生活的提高和社会竞争压力的增加,高血压病患病率呈逐年上升趋势,我国目前高血压患者已超过1亿人[1]。随着科技的发展,传统的生物医学模式逐渐向“生物-心理-社会医学”的模式进行转变,人们开始逐渐重视心理因素对健康的影响。社会环境应激因素、心理因素与不良行为对其发病的影响已为现代心身医学所证明。高血压患者近几年有增多趋势,而且已向年轻化发展。现在很多学者也充分认识到,在治疗高血压患者时,不能单靠药物治疗,心理护理的干预治疗也尤为重要。因此,心理护理在高血压的防治中起着不可忽视的作用。本文探讨心理护理干预对高血压患者治疗效果的影响,现报告如下。
一般资料随机选取胶州市第二人民医院2012年7月~2013年6月收治的100例高血压患者,均符合中国高血压防治指南规定的诊断标准[2],全部病例排除继发性或恶性高血压、高血压合并心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肝肾功能衰竭等疾病,且排除无法坚持治疗或不愿参与心理干预者。将患者随机分为对照组和治疗组,各50例。治疗组男29例,女21例;年龄40~74岁,平均年龄(56.3±3.3)岁,收缩压(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(103±5)mmHg;对照组男28例,女22例;年龄42~78岁,平均年龄(58.2±4.1)岁;收缩压(165±5)mmHg,舒张压(104±3)mmHg。两组患者病情、性别、年龄等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗方法治疗组常规给予降压药的同时给予心理护理;对照组常规给予降压药。治疗组心理护理为1次/d,30min/次,共2周。指导患者掌握和学会应对、减轻心理压力的方法。心理压力,即精神压力。现代医学研究证明心理压力过大会降低人体免疫系统的功能,致使外界致病因素乘虚而入,而致机体罹患疾病。因此,应指导患者做到正确面对压力;避免在同一时间内做多件事情;目标制定要合理,要有“知足常乐”的心理;量力而行,注意劳逸结合;适当的娱乐,会使心情舒畅;学会主动宣泄不良情绪。
保持乐观情绪心理学研究显示,有美好的愿望,充足的自信,积极的信念及顽强的意志是保持乐观情绪的前提。所以,在日常生活中,患者应制定切合实际的目标,善于发现事物的美好面,理智对待生活和工作中的挫折;培养广泛的兴趣爱好,广交朋友,积极参加活动;养成良好的生活习惯,保证睡眠充足。
1对象与方法
1．1对象
依据我院护理专业三年级学生学习结果归因量表的问卷调查结果，参考前一学期护理专业考试课程期末考试成绩，从中选取学业成就归因及考试成绩均无显著差异的2个自然班共87名学生作为研究对象，随机选择1个班为试验班，另一个班为对照班。87名学生年龄18岁～20岁，平均19．2岁，均为女性。
1．2方法
1．2．1研究方法
研究者对试验班42名学生进行为期3个月的归因干预训练。干预过程中，学生需每天填写反思日记，反思日记本由研究者设计，并统一发放，要求学生对当天的努力程度、学习方法、学习效果进行反思和判断，并对自己当天学习成败的原因进行分析，盘点自己完成了哪些学习任务，所有内容均要求学生从预设的选项中画钩，以对学生的归因倾向进行引导。研究者每周五放学前收回日记本，根据学生的实际情况书写评语，对干预过程进行控制，周一发还给学生。对照班45名学生不进行归因干预训练。试验班和对照班的护理专业考试课程均由相同任课教师授课，授课内容、方法及期末考试试卷均完全相同。干预结束后，对试验班和对照班学生的学习结果归因方式进行问卷调查，将调查结果及护理专业考试课程期末考试成绩进行对比，观察干预效果。
1．2．2调查问卷
学习结果归因量表［2］为Lefcourt等于1979年编制的《多维度－多归因因果量表》（MMCS）中的《学业成就归因量表》，共24个条目，分为4组，每组6个条目测试4种归因倾向，分别是能力、努力、情境和运气，其中有关成功和有关失败的结果归因各12个条目。量表采用5点计分，完全不同意计0分，完全同意计4分，中间程度的分别计1分、2分、3分，无论倾向于哪种归因方式，分数越高，说明越具有该方面的归因特点。本研究中该量表的Cron－bach’sα系数为0．809。试验前后共发放问卷174份，回收174份，问卷有效率100％。
1．2．3干预方法
试验班归因干预训练内容包括集体和个别干预［3，4］。①集体干预：首先进行归因理论和学习方法讲座，使学生了解归因的基础理论知识，明确学习成功或失败时恰当的归因方式，树立正确的归因观，强调努力程度对于学习成功的重要性，并指导学生寻找适合自己的学习方法。然后研究者组织学生进行分组讨论（6人为一小组），讨论的问题为“影响学习成败的主要因素有哪些？”“自信心、能力高低、努力程度、任务难易、运气好坏、身心状态、外界环境与学习成败的关系？”及“学习方法对学习成绩的作用？”。随后请归因正确且学习成绩好的同学进行榜样示范，介绍自己对待学习成败的态度和看法以及自己的学习方法，其他同学结合自己的情况进行自我反思，与榜样同学进行对比，明确正确的归因方式，改善自身的学习方法。同时组织学生观看励志视频，研究者与学生一起对视频内容进行分析，引导学生对成功和失败进行归因。最后进行强化矫正，让学生在规定的时间内完成不同难度的学习任务，并让其对完成任务的情况做出归因，要求学生在预先设定的归因因素中做出选择，归因正确者进行鼓励和赞许，进行正强化，对不恰当归因者给予矫正。②个别干预：与集体干预同步进行。对干预过程中出现问题或不能按要求完成任务的学生进行个别谈话，了解学生的学习及归因状况，加强学习及归因指导，帮助学生克服困难。对基础较差的学生进行定向训练，适当降低起点，给予难度较低的学习和训练任务，多表扬，少批评，帮助其发现优点和正确归因，消除自卑心理，提高学习动机。
1．2．4统计学方法
将所得有效数据输入SPSS19．0统计软件进行统计描述、t检验和χ2检验。
2归因训练后两班学生学习结果归因情况
试验班经为期3个月的归因训练后，学习结果归因情况见表1。按照归因理论［1］，学生将自身的能力和努力排在成功归因的前两位者为积极归因，将任务容易等情境因素和运气好排在成功归因前两位者为消极归因；学生将自身的努力和运气不佳排在失败归因的前两位者为积极归因，将自身能力低和任务难等情境因素排在失败归因前两位者为消极归因。两个班学生学习结果积极归因与消极归因状况见表2。
3讨论
3．1学生经过归因训练后学习结果归因情况
本研究结果显示，归因训练后试验班和对照班学生均将自身的能力和努力因素排在学业成功归因的前2位，这是积极的归因方式，主要是由于学生在对学业成就进行归因时，往往乐于对学业成功的原因进行认真分析，通过对学业成功的反思可以让学生进一步感受到成功的快乐，将学业成功归因于自身的能力强和自己所付出的努力，可增强学生的自信心和自豪感，从而进一步激发新的学习动机，因此，无论是试验班还是对照班学生都容易对学业成功进行积极归因。但相对于成功而言，学业失败的原因更为复杂，对失败的思考会带来痛苦和不愉快的体验，因而学生对学业失败的反思往往不够深刻，归因时常逃避责任，简单地归因为客观因素，或者认为自身能力不足，不擅长该方面的学习。本研究结果还显示，尽管试验班和对照班学生将自身的努力因素排在学业失败归因的首位，是积极的归因方式，利于学生今后继续努力，提高学业成就，但试验班学生也将学习的情境因素排在学业失败归因的第2位，这是稳定、不可控因素，为消极的归因方式，会使学生认为学业失败是客观因素造成的，自己不必对学业失败的结果负责任，从而导致今后进一步努力学习的动机不足，而对照班学生除将学习的情境因素排在学业失败归因的第2位外，还将自身能力不足并列排在第2位，这也是消极的归因方式，会使学生感到学业的失败是由于自身能力低造成的，认为自己对学为力，从而使学习的自信心降低，学习动机减弱，表现出消极态度，易产生习得性无助感。可见，归因干预训练学生和未训练学生在学业成功归因方面差别不大，而在学业失败归因方面试验班学生要好于对照班，这是由于护理专业学生基本能对学业成功进行积极归因，从而归因干预训练对其影响不大，但归因干预训练可鼓励学生勇于面对自己学业失败的结果，冷静地分析导致学业失败的真正原因，引导学生从自身可控的因素去思考和反思自己的学习行为，鼓励学生在学习中遇到困难要想办法解决，不回避问题，培养学生的学习责任感，改变学生对自身的不恰当认知，激发学生学习的自信心，从而促使试验班学生的学业失败归因逐步向积极的方向转化，使其对学习的自信心强于对照班。本研究结果还显示，试验班和对照班学生在成功运气归因和失败运气归因方面存在差异（P＜0．05），对照班比试验班学生更倾向于将学业成功归因于运气好，这是一种消极的归因方式，容易导致学生忽视努力在学业成功中的作用，面对困难、挫折和失败缺乏坚持性。而试验班比对照班学生更倾向于将学业失败归因于运气不佳，这是一种积极的归因方式，学生会认为学业失败只是偶然，不会怀疑自身的能力，相信只要加强努力，将来一定会成功。可见，通过归因干预训练，试验班学生较对照班更能正确分析运气与学习成就之间的关系，清楚地认识到运气是不稳定因素，运气好或运气不佳只是暂时的，依靠运气不能取得长久的成功，只有平时坚持不懈的努力，学习成绩才能不断提高，而非消极地等待好运的到来。本研究结果也显示，试验班与对照班均有70％以上的学生能对学习成功进行积极归因，两者差异无统计学意义，这与表1结果一致。但表2结果也显示试验班与对照班学生在学业失败归因的积极性方面存在差异（P＜0．05），试验班33．3％的学生能对学习失败进行积极归因，对学习失败进行积极归因者仅为13．3％，尽管试验班学生对失败进行积极归因的结果也不够理想，但明显好于对照班，提示归因干预训练可帮助学生正确分析学业失败的原因，恰当地评估自己的学习能力，正确分析学习任务的难度，建立学习的自信心，引导学生勇于从自身寻找原因，相信失败的结果是可以改变的，只要坚持不懈地努力学习，完全能够达到学习的相应要求，从而促进学生形成积极的归因风格，增强学生今后学习的积极性和进取心。
3．2归因训练后学生护理专业考试课程期末考试成绩较高
本研究结果显示，经过3个月的归因训练后，试验班3门护理专业考试课程期末考试成绩的平均分分别高于对照班4．9分、3．4分和8．9分。可见，归因训练确实有助于提高学生的学业成绩。归因干预训练可引导学生进行正确的学业成败归因，而恰当积极的成败归因又可以促进学生的学习积极性，增强学生的自尊心和自信心，使学生相信自己能够应付学业中的挑战，意识到学业成绩的好坏关键在于自己，改变以往对待学习困难的态度，主动对自己的学习行为进行反思，总结经验和教训，增强学习的责任心和进取心，从而有助于提高学生的学业成就。
3．3本研究的不足与启示
本研究结果显示归因干预训练可促使护理专业学生形成积极的归因风格，增强学生的学习自信心，提高学生的学业成就，但表1结果也显示，无论是对学业成功还是对学业失败的归因，试验班和对照班学生在能力、努力和情境3个方面差异均无统计学意义（P＞0．05），3门护理专业考试课程期末考试成绩也无显著差异（P＞0．05），提示归因训练的时间不足，这与苏丽敏［5］对大学生外语学习归因训练的结果一致，说明短短数月的归因干预训练不足以对学生的归因倾向产生重大影响，只有在足够的时间内，学生才能得到不断的激励，进而形成有效的学习策略，引发积极主动的学习行为，改变其错误的归因倾向，形成积极稳定的归因风格，最终提高学业成就。因此，今后在对学生进行归因训练时，适当延长归因训练的时间，甚至进行经常性的归因训练，可使归因训练效果更明显。此外，归因训练时还要注意对归因训练效果的保持和迁移，使短期归因训练取得的效果持之以恒，并将实验情境中的归因训练效果很好地迁移到课堂情境中。
本研究表2结果显示，试验班与对照班均有70％以上的学生能对学习成功进行积极归因，试验班30％以上的学生能对学习失败进行积极归因，而对照班学生能对学习失败进行积极归因者仅为13％左右。提示今后在进行归因训练时，重点加强学生学业失败时的归因训练，鼓励学生正确分析学业失败的原因，引导学生从自身、可控的因素中寻找学习受挫的原因，使学生深刻认识到学习挫折的原因主要在于自身的主动性和积极性没有得到充分发挥，自身所做努力不够，学习策略不当，学习态度不够端正，学习习惯没有很好地养成等，从而在今后的学习中有所启发，调整自我心理和行为反应，不再怨天尤人强调各种客观因素，而是不断挖掘自身潜力，增强自身能动性，保持对未来成功的期望和信心，提高学习动机，增强学习行为的积极性，从而获得成功。
1.1研究对象
以昆明医科大学继续教育学院2013级成人护理专业127名学生为研究对象，其中女生118人（92.91%），男生9人（7.09%）。
1.2研究方法
主要采用问卷法研究，问卷为医学教育环境评估量表：医学教育环境测量工具（DundeeReadyEducationEnvironmentMeasure，DREEM量表）由英国Dundee大学研究开发，中国医科大学翻译修订而成。分别为学生对学习的知觉、学生对教师的知觉、学生对学术自我知觉、学生对环境的知觉、学生对社交自我知觉5个维度，共50个项目；所有项目均采用Likert5分制，从不同意到非常同意分别以0～4分表示，满分200分；DREEM量表是尤其适用于改革变化中的医学院校教育环境测量的世界性测量工具，于课程结束后采取无记名方式作答，集中发放并当场收回。共发放127份DREEM量表，最后得到有效问卷126份，有效率为99.21%。调查资料采用描述性统计分析。
2结果研究
结果显示，DREEM量表的5个下位量表中学生对学习的知觉得分率最高，该项得分为（39.69±4.14）分，得分率82.69%。教育环境子领域内得分最低，3项分别是我感到太疲倦而无法用心学习课程，得分仅为（2.14±1.24）分，得分率53.50%；教学过于以教师为中心，得分为（2.62±1.14）分，得分率65.50%；教学过分强调死记硬背，得分为（2.77±1.02）分，得分率69.25%。教育环境子领域中得分最高项依次是学校严格按照课程表安排教学，得分为（3.67±0.49）分，得分率91.75%；教学重点明确，得分为（3.65±0.56）分，得分率91.25%。
3讨论
纵观本研究调查结果可以发现，本校成人护理专业教学呈现以下特点：学生求知欲高；学习时间明显不足；学生对教师要求高。成人教育的本质特征是由其教育对象决定的。成人学生以往接受过系统的专业教育，同时又具备工作经验，他们具有强烈的“充电”意识和提升愿望，因此学习的主观能动性强。学习时间不足一直是困扰成人教育师生的棘手问题。这种时间短缺并非“为赋新词强说愁”，而是绝对性时间不足，身兼数职的成人学生往往是有心无力地学习。与此同时，具有丰富工作经验的成人学生对教师和教学提出更高的要求，专业教师不仅要关注“教”，更应关注“学”，注重培养学生的有效学习和终身学习能力。微课作为一种新型教学资源和应用模式，具有以下主要特点：
（1）主题突出，指向明确。相对于传统课堂所要完成复杂众多的教学内容以及多个教学目标而言，微课的教学目标相对单一，教学内容更加精简，教学主题更加突出，有利于实现有效学习。
（2）资源多样，情境真实。微课营造了一个与具体教学活动紧密结合、真实情境化的微教学资源环境。教师和学生在这种具体的、典型案例化的教与学情境中更容易实现教学观念、技能、风格的模仿、迁移和提升，最终达到教学相长。
（3）短小精悍，使用方便。微课的形式可以使学习者有效利用碎片化时间，从而实现随时随地学习，满足个性化的学习需求，这对成人学生来说更加重要。
1．1研究对象
采取分层整群抽样方法，随机抽取新疆医科大学护理学院2010级101名护理专业本科生，发放问卷101份，回收问卷101份，有效问卷91份，有效率为97．3%。被试者中女生83人(91．20%)，男生8人(8．80%)。学生在性别、年龄等不同背景变量的差异均无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
采用现场问卷调查的方法，学生按照统一指导语，以学生所在实习医院为单位进行测试，问卷现场发放，现场收回。研究工具主要为自编的基本情况调查表，除包括学生基本人口学资料外，着重调查学生性别、民族、目前的就业状态、所找工作的医院类型、对就业薪酬的要求及面对就业难的态度等因素，并把这些因素作为影响护理专业学生就业的不同背景因素，对其就业情况进行比较和分析。
1．3统计学分析
采用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，采用构成比、χ2检验和Logistic回归法进行数据分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1不同性别、民族学生的就业情况
被调查的91名护理专业本科应届毕业生就业的为77人(88．6%)，未就业的为14人(11．4%);就业率由高到低依次为:女生的就业率(85．5%)高于男生就业率(75．0%)，但差异无统计学意义(P＞0．05);维吾尔族学生的就业率(92．2%)高于哈萨克族学生(72．7%)和汉族学生(56．2%)，各民族学生就业率差异均有统计学意义(P＜0．05)。
2．2护理专业本科生就业的影响因素
在护理专业本科毕业生就业中，比较重要的影响因素有工作地点的选择31人(40．3%)，学历优势33人(42．9%)，对工作岗位人才需求缺乏了解31人(40．3%)，就业遇到困难时当面请教老师44人(57．1%)，对就业形式与政策的了解23人(29．1%)，学校的就业指导的作用33人(42．9%)，新的工作环境的适应30人(39．0%);在未就业大学生中，和就业大学生的看法基本一致(除了认为发展前途很重要和遇到困难时的解决途径。2．3就业影响因素的回归分析以是否就业为自变量，以性别、民族、就业意向、求助方式等影响因素为因变量，进行各维度线性逐步回归，结果显示:民族、就业意向、求职中的困扰因素、遇到困难时的求助方式、就业中的最多压力、优势及对就业指导的看法对护理专业本科生是否就业具有预测作用(P＜0．05)。
3讨论
本研究结果显示，应届护理专业本科毕业生一次就业率为88．6%，与郝继伟等研究结果比较，就业率偏低。本研究认为这一方面与目前高校的大规模扩招，毕业生较多，就业困难，而社会需求量逐渐减小，趋于饱和有关;另一方面是由于现在的医院编制减少，大部分护士是聘用的，部分毕业生希望能找到稳定的工作，而选择了考取一些事业单位或公务员等;此外，部分护理专业本科生不愿意从事临床护理工作，选择了转行或考研。但总体来看，护理专业本科毕业生就业率较高，位居国内高就业率专业的行列。在性别方面，女护士的就业率高于男护士，原因主要是男性从事护理工作的社会认同感较低，男护生对护理专业的认同感也较低，这样就可能会使男护生在性别上的优势难以发挥。在民族方面，维吾尔族护士的就业率最高，原因为新疆地区的维吾尔族护理专业本科生大部分来自于南疆地区，因受到个人定位的影响及对家庭的依赖心理，希望毕业以后能回到家乡工作，相对与北疆而言，南疆的地域广阔，医院较多，就业机会也较多，高层次人才较少，比较容易就业。而汉族同学对自己的期望值较高，大部分希望能留在乌鲁木齐或其周边工作，甚至有的想去内地工作，给自己的就业增加了难度。另一方面，由于经过大学教育的维吾尔族大学生，各方面的素养都在提高，再加上语言方面的优势，有些医院还是非常需要高层次的维吾尔族护理大学生，以满足来自南、北疆的各族病人的沟通和护理需求。
本研究发现:就业意向、求职中的困扰因素、遇到困难时的求助方式、就业中的最多压力、优势及对就业指导的看法对护理本科生是否就业具有显著的预测作用。提示护理专业本科生择业优先考虑的因素首先是工作地点，依次是工资待遇、发展前途，此与郝继伟等的研究结果一致;在择业中，认为学历和能力以及良好的语言沟通能力都很重要，这说明护理专业本科毕业生已充分认识到在优胜劣汰的市场竞争中，必须不断地发展自己、完善自己，依靠个人能力和自我奋斗，才能在就业竞争中站稳脚跟，所以大部分护理专业本科生认为自身素质的提高是影响就业的重要因素。本研究发现对招聘会的流程和要求缺乏了解是择业中的遇到的最大困扰，这说明在护理教育过程中，因加强对招聘的一些常识的讲解以及对一些招聘场景的模拟，有助于提高学生的就业率。当遇到困难时大部分学生选择向老师当面请教，这说明护理专业本科生没有充分利用社会和网络资源，高校在进行护理教育时，应指导学生如何充分利用有利资源，尤其是在不方便向学校和老师咨询的时候，如何能够及时解决就业中遇到的困难。本研究发现面对择业时最担心的是不能适应新的工作环境，其次为专业不能胜任和担心父母不能接受自己不能就业等。这说明大部分护理专业本科生进行就业时，还是缺乏自信和对就业有点茫然。另一方面，护理专业本科生已意识到，在社会主义市场经济深入发展的今天，护理专业就业市场的竞争实际上是个人素质和处理各种关系的能力竞争，要把握就业的主动权，就必须提高自身的综合素质。大部分学生认为就业指导非常适用，而且对就业形式和政策的指导最重要，其与陈煜等的研究结果一致。本研究结果提示高校应加强就业指导，可以在大学生刚进入校门的时候就进行专业思想教育和职业特点教育，让学生了解自己所学专业和职业的关系，了解本专业就业现状和前景，使学生清醒地意识到在高等教育大众化时期需要及早树立就业竞争意识。其次，高校应积极营造校园环境，形成有利的外部环境配合思想教育，如开设就业形势报告会及利用广播、校报、宣传橱窗等开展相关的宣传教育，还可以组织学生进行就业市场调查，了解当前就业市场的现状，让学生切身体验社会供求关系的事实。通过这些积极有效的宣传教育手段，引导学生确立正确的职业理想，自觉形成科学的人生观、择业观。最后，学校应及早开设就业指导课，组织学生系统全面学习国家现行的就业政策、程序，宣传有关就业的形势和信息，使学生掌握就职的一些基本知识、应聘的技巧等，为学生进行就业规划，给学生提供一个系统的、持续的方法去探索和发展他们的职业选择。
