发布时间：2023-03-23 15:16:32
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计划本身具有全面性，计划的PDCA循环是统一的。综合计划管理以科学发展观为指导，以全面、协调和可持续发展目标，充分发挥计划管理的引领和统筹协调作用，拓展综合计划的广度和深度，建立综合计划管理的常态机制，真正提升综合计划管理水平。
一是综合平衡，实现对公司工作的全覆盖。首先完善公司三级计划管理网络，将上级部门业绩考核责任书、总经理工作报告、年度综合工作计划层层分解，逐级细化，形成月度工作计划指导日常工作。其次，召开月度综合计划例会，发挥其协调推动作用，分系统、分层次对月度计划执行情况进行跟踪分析，特别是对重点工作的过程监控，发现问题，及时制定措施，确保各项工作严格按计划有效执行。
二是逐级分解，健全综合计划指标体系。首先，以上级部门业绩考核责任书和公司发展战略为依据，采取双向沟通的方式，确定下达各部门、单位关键业绩指标计划，并在充分调研沟通的基础上，本着科学合理、实事求是的原则，编制确定公司年度综合工作计划。其次，各部门、单位建立部门综合计划指标体系，并要督导车间建立班组综合计划指标体系，做好与全员绩效管理指标系统相结合，分层次、有重点的将指标落实岗位和个人。
三是跟踪监控，全面深化经济活动分析。首先，建立和完善综合计划跟踪分析制度，拓展分析思路，更新分析方法，缩短“问题”指标分析周期，以跟踪分析为主；适当延长优势指标分析周期，以趋势分析为主。通过对指标不同侧重点的分析，进一步提高分析质量和实效性，为领导正确判断经营形势起到积极作用。其次，指标分析分层次开展，自下而上，由班组分析开始，到车间、部门，最终到公司。第三，对月度绩效计划完成情况定期检查，纳入工作绩效，按月考核，按季度通报，按年度兑现。
四是严格考核，完善并优化计划考评机制。完善年度业绩考核办法，细化月度考核细则，健全考核内容，针对每一项计划工作，认真开展完成情况的成效分析，修订完善《综合计划管理办法》、《经济活动分析会管理办法》、《全员绩效管理考核办法》等制度，以制度保障计划考核的实效性。
三、基于精益化模式下全过程管控的综合计划管理的效果
基于精益化模式下全过程管控的综合计划管理体系的实施，取得了一定的管理效益。
一是形成了企业整体效益观念。精益化模式全过程管控的综合计划管理为企业发展指明了方向，各项工作均在统一目标下进行，增强了企业决策层的指导作用、管理层对生产经营活动控制作用。在电网规划、电网投资和资产管理等方面，做好了资源配置的综合平衡和优化，充分挖掘企业内部潜力，合理分配人、财、物，提升了企业整体效益。
二是提升了企业整体运作能力。首先，通过实施精益化模式全过程综合计划管理，有效融合政工、生产、营销、基建等专业计划管理，进一步促进公司年度目标的实现。其次，实施精益化模式全过程综合计划管理维护了计划的严肃性，使计划管理真正发挥作用，形成从计划制定、执行、监督检查到评价的闭环管理，提高了企业管理水平。第三，以精益化模式全过程综合计划管理为基础，充分发挥计划管理的平衡、控制、协调、监督职能，用综合计划统揽全局，有效地规范专业管理水平，指导企业总体工作的发展方向和具体工作的有序开展，增强公司对计划执行情况的掌控力，提高综合计划的调控力、约束力。第四，通过综合计划的执行，建立健全各类指标体系，提高管理效率，实现公司可持续发展。
企业预算管理是企业预算规划和动态控制的管理方法，是对企业整体经营活动的量化安排。企业通过精益化的预算管理，可以有效地实现企业的目标。FSSL公司精益化预算管理体系。精益化的企业预算可以通过量化指标来实现，比如，在月份基础上的企业滚动预测可以为企业的运营提供精确的数据支持，从而为企业预算编制提供可靠依据。在此基础上的企业业务流程设计和关键业务指标的识别显得更为科学和严谨，加上包括流程实施的价值分析在内的内容，可以使企业目标的制定变得可靠、可信和可行。由企业目标可以分解出详细的目标考核指标以便于预算的实施，预算实施的结果可以与原预算比较。如果预算实施的结果与原预算存在差异，可以分析造成差异的原因，从而达到预算控制目的和为未来预算提供精确的修正。
二、企业精益化预算编制的过程
FSSL公司通过“三下两上”的程序实现精益化预算编制。管理层首先进行预算准备（A步骤），然后进行预算启动（B步骤），这是“三下两上”程序的第一个“下”。职能部门首先进行部门业绩预期与初步预算（C步骤），然后上报业绩预期与初步预算，这是“三下两上”程序的第一个“上”。管理层与职能部门讨论初步预算（D步骤），批示并下发详细预算，这是“三下两上”程序的第二个“下”。部门编制详细计划与预算（E步骤），上报详细工作计划与预算，这是“三下两上”程序的第二个“上”。财务部汇总编制预算（F步骤），审批并下发预算，这是“三下两上”程序的第三个“下”。通过“三下两上”的程序，企业管理层和职能部门不断沟通与细化企业预算，最终实现预算编制精益化的目的。
三、企业精益化预算实施的过程
FSSL公司精益化预算实施的过程与四个内容紧密联系，这四个内容是预算的执行、预算的控制、预算的回顾和预算的预测。预算实施要通过具体的执行步骤来实现，要随时关注企业实际运行中的问题，运用预算加以控制。同时，预算回顾可量化分析预算实施中的差异，预算预测为今后的预算提供定量化的反馈。预算的执行、预算的控制、预算的回顾和预算的预测之间也相互关联和衔接，共同构成了精益化预算实施的过程。预算的执行过程需要预算控制，预算的控制过程有利于预算回顾，预算的回顾为预算的预测提供直接依据，预算的预测也为下一步（次）预算的执行提供支持。
四、精益化生产预算管理的具体实施例子
（一）背景介绍
FSSL公司是一家全球500强企业在华的独资控股公司，其母公司具有悠久的历史，是全球该行业的龙头企业。企业提倡互信和人文的文化理念，以追求品质作为企业的经营思想。近年来，FSSL公司在中国的年营业额在人民币100亿元以上，且每年以25%的比率增长。FSSL公司实施企业全面的精益化预算，其全面精益化预算重点内容之一就是生产的精益化预算。由于其实施精益化生产预算，使得理想的生产作业模式成为可能。
（二）企业理想的生产作业模式
通常情况下，企业的生产作业模式有两种：按订单生产和按产能生产。按订单生产的作业模式的优点是：企业能够实现产销的无缝对接，使得企业组织生产的效率达到了最高。但按订单生产的作业模式存在先天的缺点，客户订单的及时性和时间性直接影响企业组织的生产，企业受外部的影响极大；同时，如果订单不足会造成产能闲置，而超过企业产能的订单不能满足，失去了客户和收益。按产能生产的作业模式优点是：企业组织生产的效率较高，企业能较好地满足客户的需求。但按产能生产的作业模式的缺点是企业的产品积压时间变长，生产资金和资源被占用，企业运营效率变低。企业理想的生产模式作业应该是按订单生产的作业模式和按产能生产的作业模式的结合，这种模式结合了两种不同模式的优点，最大程度地减少了这两种模式的缺点，生产的精益化预算是实现这种生产作业模式的重要前提之一。
（三）生产精益化预算和理想生产作业模式的实现
在事先无法得知客户订货需求的情况下，生产精益化预算可以通过预测客户订单量的过程来实现。FSSL公司某年上半年客户订单量的预测。客户订单量（黑色矩形框）在当年上半年的1、2、4、6月份将低于企业生产能力水平，形成闲置量；而在3、5月份则高于企业生产能力水平，形成超荷量。企业在1和2月份生产超过订单量的产量，即生产量=订单量+追加量，以弥补3月份超出生产能力水平的订单量。4月份也生产超过订单量的产量以弥补5月份超出生产能力水平的订单量，6月份如此进行下去，如此的安排。通过精细化的生产预算，可以实现理想的生产作业模式。
五、精益化预算管理构建的内容
（1）提升医院的经营管理水平能够提升患者对于医院的满意度。医院是救死扶伤的场所，但是在近年来，由于市场经济的影响，所以导致一些医院在实际经营的过程中将医院经营成了一个盈利机构，通过各种途径多收费来实现盈利的目的，既影响了患者的就医体验，也给医院造成了非常不好的影响。而提升医院的经营管理水平，能够使医院在有序的管理当中更加关注患者的就医体验，更能够以患者为本进行医院的经营管理，从而使患者信任医院，尊重医院，进而提升患者对于医院的满意度。
（2）提升医院的经营管理水平能够提升医院的竞争力。在经营管理水平不高的医院中，医院整体管理较为混乱，这就造成了大小医疗事故频发；在缺乏经营管理制度的医院中，行政命令对于医院发展的影响较大，同时也容易出现各种事故；在激励制度不合理的医院，医生会通过收取患者不合理检查费用的方式来实现营业额提升，造成医院内部的恶性竞争，导致医院在整个行业中的竞争力差。而通过提升医院经营管理水平，能够使医院的日常经营管理更加的科学、合理和有序，这样，医院在行业中的竞争力能够获得有效地提升。
2医院经营管理中存在的问题
（1）医院经营管理人员素质不高。医院经营管理人员素质不重地影响了医院经营管理水平的提升。首先，医院经营管理人员自身经营管理技能不高。一些医院的经营管理人员是由医生兼任，这些人虽然拥有良好的专业技能，但是却缺乏相应的管理知识，不能够很好地承担医院的经营管理职能，导致医院经营管理的无序。其次，医院经营管理人员的管理能力缺乏更新。很多医院不重视自身的经营管理，因而在招聘人员时，只重点招聘医务人员，而承担管理职能的人员都是一些较老的管理人员，这些人员虽然拥有丰富的管理经验，但是却缺乏现代化的医院管理知识，也不会使用现代化的医院管理工具，因此，就造成了医院整体管理水平的低下。
（2）医院缺乏规范完善的经营管理制度。缺乏完善的经营管理制度使得医院在日常的管理过程当中，没有相应的规则可循，因而容易导致在医院经营管理的过程当中，各个管理人员的权责和职权范围不明确，在整个管理的过程当中，容易出现问题没人负责，应该管理的事情没人管理，而利益大家争抢的情况。
（3）医院医职人员对于医院经营管理的参与程度不高。医职人员是医院经营管理行为的承担者，缺乏医职人员参与的医院经营管理容易造成医职人员对于医院的经营管理过程中认同程度不高，进而造成医院经营管理效率低下的状况。而在一些医院，医职人员通常都是各管其事，没有充分地参与到医院的管理过程当中，最终造成了规章制度的执行力不强，医院整体经营管理效率低下的状况。
3提升医院经营管理水平的策略
（1）提高医院经营管理人员的整体素质。提升医院经营管理人员的整体素质是提升医院经营管理水平的重要途径，医院经营管理人员是医院经营管理过程的重要承担者，只有其水平提高了，才能够带动整个医院经营管理水平的有效提升。首先，对医院经营管理人员进行医院管理专业知识培训，使其掌握相应的医院经营管理知识，进而使其在实际管理的过程中能够对医院进行科学的管理，能够维持医院正常有序的运行，能够节约医院的运营成本，能够高效处理医院出现的各种问题等。其次，积极招纳一批有医院管理专业技能的人才来进行医院的管理。通过引进由于专业医院管理能力的人才，能够改善医院整体的管理状况，提升医院的管理水平。
（2）建立规范完善的医院经营管理制度。建立完善的医院经营管理制度能够使医院在日常经营管理的过程中有章可循。首先，根据医院的实际情况来建立和完善相应的医院经营管理制度。根据医院的实际情况建立的医院经营管理制度能够保障医院经营管理制度符合医院的实际情况，从而在实际实施的过程中拥有很大的可行性，进而切实规范医院的经营管理行为。其次，在医院经营管理制度的建立过程当中，应该保持有一定监督制度的存在，这样，才能够保障医院经营管理制度的高效实施和认真落实。最后，医院经营管理制度当中，应该明确医职人员的责权范围，确保不同岗位的责权不会重叠。同时，还要确保权责一致，保障权利的规范和高效实施。
（3）提高医职人员对于医院经营管理的参与程度。首先，让医职人员明确医院经营管理对于整个医院发展和自身发展的意义，从而积极认真地参与到医院的管理过程当中。其次，对每个医职人员在医院管理过程中的职责进行明确，并且予以相应的考核，让其积极认真地参与到医院的经营管理当中，确保医院各项经营管理制度的高效和认真落实。最后，让医职人员参与到医院经营管理制度的建立当中，从而获得其对医院经营管理制度的认同，进而使其在医院实际经营管理的过程当中认真落实并且积极维护医院经营管理制度。
4结语
1．1定义
2002年学者提出，临床路径是由医师、护士等人员对特定的疾病，做有顺序和时间性的计划，以缩短患者住院时间及减少资源浪费，使病人获得最佳的照护。而且临床路径要体现以病人为中心，培养和提高医师和护士的技能为核心。
1．2背景
临床路径是美国杜帮公为一化工厂提出的管理技术。到了1990年，美国新英格兰医疗中心将临床路径用于健康照顾系统。最后研究显示：低劣的医疗服务与不合理的临床行为有关。医疗标准化，可改进医疗效果，实现预定的医疗护理计划，可达到预期效果又可节约医疗费用。后来美国医院界逐步将临床路径推广到成持续质量改进及治疗标准化模式。近几年，我国引入临床路径，并开始被国内借鉴，被我国医疗界重视。
2医院管理
目前我国医院向大型、综合性医院发展，而临床路径为这些医院提供先进的医院信息管理系统，且医疗管理人员通过临床路径可获得宝贵循证医学的资料。临床路径在医疗管理中有以下特点。
2．1临床路径的病种
路径管理的病种以外科疾病为主，多为择期手术和使用新设备的手术。据近几年文献统计，临床路径的病种有：胆囊切除术、剖腹产、起搏器植入术和急性心肌梗死、胃癌、膝关节镜术、腰椎间盘突出等40余病种，涉及新设备、新器械应用。
2．2临床路径的效果
临床路径的应用后，可以使患者平均住院天数缩短，费用下降，服务品质和满意度幅度提高。
2．3临床路径的对象
结合住院病人信息，确定临床路径适用对象，采用优化系统流程和加强管理，记录和分析变异情况，判断临床路径科学性，采用住院病例信息综合分析法，确定适用对象。
3医院护理管理
临床路径在护理管理中主要有健康教育、方法、疾病管理等，护理管理中采取临床路径可提高部门间协作效率，提高临床服务效率以及整体协作能力，提高患者战胜疾病的信心，保持乐观心态，促进整体护理的推广，发挥护士的能动作用，提高病人满意度，研究表明临床路径是培养护理专家的重要途径。
4医院药学及经营管理
临床路径是多学科协作的综合服务，协作程度和能力是临床路径的关键因素，医疗、护理、医技各专业，特别是药剂师的参与，能明显提高临床路径实际解决问题的能力。药剂师要加强对药物知识、经济学知识的掌握，加强责任意识，使用临床路径相对清晰、项目及医疗费用统一的特点，测算病种成本和费用分摊法。
5医院临床路径益处及实用性
5．1临床路径益处
可以选择照顾模式，制定住院天数，减少路径中的繁琐程序，让组织成员明确自己角色，不断改进，通过对病人说明，达到预定效果，利于评价照护过程。还能按一定标准改善临床效果，从病人出发得到品质改善，有效地管理住院日数，减少住院期间并发症。医院的各个岗位所有人员都是为健康需求者提供有效服务，是以最终能否为服务对象提供有效合理的服务为评价指标。管理人员应有责任意识，才能实现工作的价值，责任意识要贯穿临床路径的整个循环过程。
5．2临床路径实用性
目前医疗供求关系复杂，医护人员降低医疗成本的意识不足，研究指出加强医疗成本管理，减少浪费，减轻病人负担是医疗改革重点问题，而且保证医疗质量已成为医保制度推行的重要工程。因此管理者必须加强成本管理意识，合理使用护理资源，减少护理资源浪费。而临床路径作为管理新模式，多学科共同努力，使各专业沟通配合加强，融入了成效管理，给病人实施最佳治疗和护理。
6存在问题及防范措施
6．1存在问题
路径关联科室没达成共识，限制临床医生的医疗判断力，而临床路径法律地位尚未确定，医疗人员害怕增加工作负担。
6．2防范措施
1.医务人员的抵触心理。实施精细化管理中出现的微小事物及要求会涉及到个人，其中的各项规章制度会触及到个人的利益。而对于长时间进行粗放管理的医疗人员，因其思维模式已经固定，加上部分医疗人员对其精细化管理模式的认识不深，理解不到其中的内涵与深远影响，从而出现了抵触的情绪，缺乏了主动性与自觉性。
2.管理者认识的不足。中医医院很多管理者都是从专业的技术操作人员而转向管理层的，虽然他们有着过硬的技术操作能力，但在管理方面还缺乏相关经验。管理者只能一边学习一边管理，就出现了“摸着石头过河”的现象。精细化管理是近些年发展起来的较新型的模式，有很多中医医院的管理者对精细化管理的认识不够深入，有些管理者还会认为繁琐，甚至嗦，从而对其产生排斥心理。而又有些医院只是为了用作装饰门面，没有全面的去实施。
3.管理运营不顺畅。精细化管理的中心在于将所有的管理规章制度与相应的政策落实到每一个部门及每一个医务人员的肩上。在实施的过程中带着约束性与强制性，所以执行难度较大，甚至在个别科室无法顺利的进行。
4.管理力度较弱。在精细化管理中，较多的管理者是从基层科提升到管理层的，管理者和同事共处多年，碍于情面不能进行深度的管理，对于出现细小的问题不及时进行追究，从而累积成大的问题，不仅损害了管理者的威严，还使被管理者养成了在“宠”中工作的不良习惯。
二、精细化管理的对策
1.医院文化。在进行精细化管理中，需要建立起好的医院文化。例如：培养每一位医务人员做事情要做好、做细、做精。对于医疗人员的管理情况，不仅要培养其成才，还要更多的关注医疗人员的日常生活，制定相关的员工计划表，使医务人员能够在紧张的工作中释放排解出自身的压力，在繁杂的工作中感受到医院的温暖。为了将医院文化传输给广大患者，我们可以通过发放优惠卡、义诊、召开医患关系沟通座谈会、到基层帮扶等形式进行。
2.精通管理。管理者不仅要有管理协调能力，还要有市场的敏锐性。所以管理者要不断地学习，吸取大量的知识，例如：加大我院中低层管理者的知识培训，并在医院内开展相关管理讲座，发放一些管理书籍。为加强各科主任的管理水平，组织院内的中层干部到外地学习进修。
3.制度精准。在进行精细化管理模式时，需要建立一套较为完整的基本制度，在制定之前要对以往传统制度中存在的不足之处进行分析，并且向医务人员及患者收集相应的意见，结合医院相应的情况制定具有针对性的制度。针对岗位、操作、服务、职责等进行详细的规划，将制度表发放给每位医护人员并按其严格执行。
4.细分科室。在中医医院中有很多患者出现挂号乱的情况，很多患者对各科室了解很少，因此我院必须对科室进行细分。医院挂号处要有明确的标记，做到让患者一目了然。同时在交费高峰期的时候，可以将挂号窗口临时变更成交费窗口，这种灵活变更不仅减少了患者的排队时间，而且也提高了我院的工作速率。
5.细分疾病。疾病的种类繁多，临床症状相同的疾病也有很多，虽然有着相同的病症，但其治疗方法与原则有着很大的差别。一旦出现了误诊情况，严重威胁着患者的生命健康。中医辩证诊断中也有着细致的分类，例如对于感冒中的风寒与风热是大不相同的，因此对于疾病管理我院需要做到细分。待医生对其疾病有了精准的确诊后，在根据差异的不同进行治疗，防止出现医疗纠纷问题。
长期受到国际关系研究者关注的现象称为“均势”，在无政府状态下与市场进行类比是均势得以成立的基本假定。通过沃尔兹的研究，我们发现，构建一种没有政府状态下的秩序构造要建立在充分考虑有关微观经济学原理的基础上。这和市场经济是非常接近的，国际政治系统在根本上是自发形成的，也是个人主义的。与国际结构一样，市场的建立与维护也根源于每个单元所遵守的自助原理。所以，每个单元的存在或消亡都取决于自己。这种理论利用无形的手来调配市场资源，把国际政治构造比作了自由竞争的市场，以达到整体均衡的目标。沃尔兹的理论假设有一条大概是这样的：只要系统的成分是相似的，那么各种领域当中都可以使用构造的含义。经过改正之后的某一特定领域的理论，同样可以适用在类似的领域中。
二、宏观经济学的适用价值
目前，西方学者已经达成共识：宏观经济学与微观经济学可以综合在一起，两者只是通过不同的角度来论述同一种事物，并不是有分明的界限。宏观经济学在很大程度上否定了市场能够自动达到均衡的假设，这样，一些有关宏观经济学的原理就给均势理论带来了不小的冲击，由于国际政治关系中理论机构与单元件的互动缺乏，导致无法完全否定宏观经济学的存在，但对宏观经济学理论还是有一部分的否定。在微观经济学中，由看不见的手协调而实现的自动均衡的原理，单纯强调逻辑推导，在很大程度上脱离了市场实际。这个理论亚当•斯密在他的著作中已经进行了出色的论证，这是一个很好的研究起点，但绝对不是终点。在之后的微观经济学中，亚当•斯密也证明了这个假设。竞争关系下的平衡需要具备的条件有很多，所以一些利己的市场主体行为，即使完全竞争也无法实现最好的均衡状态。还有一些学者的观点是国家也是可以理性行动的个体，所以国家的自助行为也同样可能造成平衡而无法确立。价格战会使得每个消费者得到最大的满足，由于这种情况，自由放任国家不干预经济生活应该是最好的政策。但沃尔兹并不承认这个观点，他认为外力的共同作用造成了均势没有确立的原因。这一观点受到的冲击还来自宏观经济学给自动成立均衡带来的挑战。假设一般情况下，均衡的成立需要许多条件，那么沃尔兹没有看到的论点就可以被肯定，就可以将平衡的破坏与维护统一到一个层面上来。这样的研究方式对于已经被建立起来的结构现实主义层面的均势理论构成了挑战和补充。例如：人们在日常生活中，经常会出于喜好，购买一些自己并不需要的促销产品，这种不理智的行为就为市场经济带来了不可忽视的影响。所以市场微观主体的大部分决定都是有一定的情感倾向的，并没有加入理性的思考，这种情况同样存在于国际政治生活中，国家进行调控对为关系经济学中的均衡是自动生成的进行了一定的批判，每个国家在作出重大决定时，都要把自身的利益放在首位，要考虑到自身的收入以及需求。
三、结构现实主义均势理论与宏观经济学的关系
当前的国际关系中，每个国家都是独立的，这些独立的个体间又有着十分紧密的联系。国际政治秩序想要达到一个比较理想的状态，就要求每个国家都能够理性地掌握自己的行为，但这种结构并不能够长期存在。以上表明，市场中的平衡状态主要是依靠没有瑕疵的理性而达成的，但在现实生活中这种状态根本无法实现，虽然沃尔兹发现的理论并没有建立在每个国家理性的基础上，但是这个论点确是理性活动的基础，是达到市场平衡的必要条件。如果没有有力的干预，市场就很难实现均衡。在个体与群体有严格的冲突时，这种理性的成立就会有严格的约束条件。由此可见，沃尔兹对均衡达成条件的认识，并不能彻底排除宏观经济学。所以，宏观经济和微观经济并没有完全分隔开，宏观分析的方法一样具有悠久的历史，对于宏观经济学要就事论事，要建立均衡的形态，就需要有完全的理性。不得不承认，这样的理论为均势理论提供了一个全新的研究角度，并使其吸引力增强。所以我们必须承认的是：沃尔兹提出的理论拓展了理论的视野，具有不能完全证明的部分，对宏观经济学的适用也应当区分条件和场合，而不能将其一概排除。
四、结语
(1)“使用率”(每月、每季度)=(实际工作时数/额定工作时数)×100%或“使用率”(每月、每季度)=(实际完成检查(治疗)人次/额定检查(治疗)人次)×100%
(2)“利润率”(每月、每季度)=(月、季实际利润/设备购入价格)×100%
(3)“利润”(每月、每季度)=总收入—总支出。
(4)“还本期”=购入价格÷利润(本月收入—运行费用)÷12
(5)“运行费用”=人工费用+材料费用+维修费用+水电费用+房租费用
2医疗设备经济效益的分析方法
2.1静态分析法
是不考虑资金的利息所做的分析比较。我院目前暂时采用的是计算简单、直观易懂的静态分析方法，按季度统计。其计算方法如下:“月、季度总检测或治疗人次”:是指设备在本月或本季度内(上月、上季度26日至本月、本季度25日止)所作的检测(治疗)例数或工作小时数，反映设备的使用率。“月、季度总收入”:是指设备在本月或本季度内收回的资金。“月、季度折旧费”=购入设备价格÷折旧年限÷12(或4个季度)，是指每月或每季度应承担的设备折旧费。设备的折旧年限按8年平均方法计算，设备折旧完后，不再扣取折旧费用。“总支出”=折旧费+人工费用+材料消耗+设备维修费用+水电费用+房租费“运行费用”=人工费用+材料消耗+设备维修费用+水电费用+房租费“人工费用”:按医院职工基本工资、各种津贴、岗位津贴、绩效工资的平均值×实际操作人数。“材料消耗”:按各科专用设备实际使用耗材数量×购入价格。“维修费用”:医疗设备维修时所更换的配件价格或购买设备维修合同的价格。“水电费”:安装水、电表，根据各科当月、季度实际使用数量×水(电)单价(也可参照设备的额定功率计算)“本月或本季度利润”=总收入－总支出。反映设备在本月或本季度内的纯收入。若算出的数据是正数，说明设备有盈利;若为负数，说明设备是亏本的。为简化计算房租等费用暂未考虑。“本月或季度利润率”=本月或季度利润÷购入设备的价格×100%把利润率在10%以上的定为效益优秀;利润率介于5%—10%之间的，称为效益良好，利润率在0—5%为效益一般，利润率为负数的，则效益查劣，为亏损设备。“还本期”=购入设备价格÷利润(本月收入－运行费用)÷12
2.2动态分析法。
考虑资金的时间价值，还要考虑资金投入的利息而引起的还本年限的增加，即动态分析法。当今医疗设备更新换代很快，如果回收利率持续低于银行利率，将永远无法回收投资成本。但是，有些医疗设备以考虑社会效益为主，有些设备不体现直接经济效益而潜在间接效益，另当别论。
3做好设备经济效益分析，提高设备管理工作
(1)目前，自2003年第一季度起，我院将5万元以上医疗设备进行经济效益分析，建立了经济效益分析季报制度。设备科人员根据科室的设备情况，将所有设备的收费代码详细列出来，根据医院财务科、医院信息平台一一的查出设备的总收入，设备的总检测(治疗)人次或工作小时数，设备的耗材、维修支出，进行计算分析形成报表，并将分析报表结果上报院领导以供购买设备时做参考。
(2)设备经济效益分析是我院院长查房中的一个重要指标，将医疗设备的投入纳入科室的经营成本核算，使收入与医疗设备经济效益挂钩，充分发挥设备的使用率，提高设备的经济效益。
(3)引起广大职工关注医疗设备工作，对投资取向、售后服务、运行效益等作出监督。
一、加强公立医院药品经济管理的重要性
在新医改下，药品经济管理变成公立医院重要的管理工作，其管理效果对公立医院及其职工的利益有至关重要的影响，必须加强管理。加强公立医院药品经济管理的重要性主要体现在三个方面：一是对公立医院收入结构的优化有利。公立医院是非营利性的社会公益单位，收入主要源自财政拨款以及医疗服务费用、药品收入费用这三个大的方面，而市场经济规律的消极影响造成药品生产、销售等环节蔓延着腐败现象，国内医疗药品市场遭遇巨大冲击，医疗费用快速增多。因此，加强药品经济管理，依托国家财务制度分别核算、管理公立医院的医和药，这有利于增加公立医院采购药品的透明度，对不合格用药现象加以控制，以不增加患者经济负担为前提增加公立医院补偿，优化收入结构。二是对提高公立医院医疗资源利用率有利。在不合理补偿机制之下，药品收入过高增加患者负担，造成很多患者到零售药店购买药品，不仅无法确保患者用药安全，还减少公立医院经济收入[1]。通过加强药品经济管理，用疗效确切、价廉质优的国产药品代替昂贵的进口药品，兼顾集体与个体的消费利益，提高经济收入。三是对调整公立医院药品资金运作有利。公立医院往往不能在实际工作中准确核算药品收入，存在药品库存不实、和厂商的债务债权关系不清等问题，影响公立医院的运作。所以加强药品经济管理，强化经济核算，这对公立医院合理调配资金、正常运作有重要意义。
二、加强公立医院药品经济管理的策略建议
（一）加强药品经济核算。经济核算指的是利用价值形式，采取记账和算账等方法，对公立医院卫生保健服务的成果、劳动消耗进行记录、计算以及分析、对比，用尽量少的劳动消耗获取尽量大的社会效益、经济效益、环境效益[2]。经济核算能使公立医院在保证服务质量的基础上控制药品消耗，降低成本，只是很多医院的现有经济核算系统只针对整体产出、科室效益问题实施经济核算、成本核算，很少涉及药品经济管理，导致公立医院无法真正控制成本、提高效益，必须及时改善。所以公立医院在药品的核算环节，为反映并监督药品的购入、销售流转的整个过程，要求财会部门要设置药品、药品进销差价这两个总账科目，对药品的购入、领发以及销售、成本、进销差价等进行核算与控制。在实施公立医院药品经济核算时，需要准确计算医院药品的收入，其总额涵盖公立医院购进药品以及自制药品的收入，包括药品的经营成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入与国家规定相符，就必须将其计算到药品收入当中，确保公立医院药品收支结余的合理性、正确性，减少药品费用。（二）坚持规范临床用药。按照公立医院临床路径坚持规范使用药品，这对医院药费的增长有重要控制作用。规范临床用药主要是针对患者就医的整个流程，包括从门诊首诊到入院治疗的用药、痊愈出院所带药品的整个临床路径的用药，应进行全程跟踪管理、控制、考核。尤其是针对部分常见病、慢性病、多发病的临床基本用药必须给出合理的、科学的规定，只有针对疑难杂症、危重病症、特殊医疗方才能提高临床药品使用，只是必须先和患者沟通，由专家小组指导。另外，按照病情的发展，要严格遵循临床治疗的变化与客观要求，适时修正临床用药的目录、要求。临床路径用药是全新的用药模式，是公立医院以科学发展观为指导的临床因病施治、对症用药、合理治疗、合理用药以缓解老百姓看病贵问题的重要举措之一[3]。针对容易出现问题的公立医院临床路径治疗，由医疗专家有效监管临床用药，改进公立医院内部管理，优化医疗服务流程，规范诊疗行为，以不断提高科学用药水平，减轻老百姓基本用药经济负担，让患者减少支出，提高药品经济管理效率。同时，公立医院临床路径用药管理制度的实施需要先成立由一线药品专家、医学专家组成的临床路径用药管理专家小组，指导、检查、督促并考核临床路径用药，基于深入调研、科学论证常见病、慢性病、多发病等临床基本用药，制定与临床路径用药客观规律相符的、能基本满足临床用药需求的用药目录，并制定相应的使用规范、用药指南。但临床路径用药使公立医院原有的购用药品的模式发生变化，导致医生与患者均改变过去的用药习惯，医患之间极有可能发生不适应的现象，这使得公立医院医患沟通机制面临新的要求。所以要加强公立医院临床路径用药的管理，临床医生要加强学习临床路径用药目录，领会新医改的精神，对临床路径用药的意义进行深入的分析，统一医护人员对药品经济管理的思想认识，在保证临床疗效的基本前提下尽量依据临床路径用药指南选择价廉质优的药品，减少患者药品费用支出，控制医院药品费用，提高资源利用率。（三）监督医生的处方权。公立医院必须严格执行《药品价格管理暂行办法》的相关规定，依据药品实际进价和国家规定的差价率定价，购进药品的价格越低，药品的零售价就越低。公立医院要通过各种各样的渠道了解医药工业信息、新药开发信息、商业流通信息以及进口药品信息等，掌握最新药品价格升降、药品经济信息，在保证质量的基础上货比三家，用最低的价格想患者出售药品，减少他们的医疗费用。同时，公立医院不得对医生拿药品回扣的现象睁一只眼闭一只眼，必须加强管理，一旦发现医生有收受红包的行为，必须严惩，不断加强对医生的医德医风教育以及法治规范教育，督促检查医生用药行为。具体可采取考核评比、奖惩处罚以及张榜公布等方式有效监督医生临床用药行为。传统医疗模式往往认为只要是正式定级的医生都具备处方权，患者只能用医生开的药，也就是患者被动、医生主动。针对同一种疾病，治疗方案是多种多样的，医生可选择安全有效且经济的药品治好患者的病，也可为追求利润而选择大处方、贵重药治疗患者的病，对医生的制约很少。对此，公立医院要想加强药品经济管理、控制药品费用支出，就应重视大力监督医生的处方权。具体可由医务科牵头，全院各个科主任医师、财务科和药剂科组成监督医生处方权的小组，组长由业务院长担任，制定常见病、慢性病、多发病的治疗标准与用药制度，检查全院医生的处方、病例、治疗单、检查单据等，对照标准看其是否安全、恰当、合理、经济，在综合分析与研究之后进行评价，及时反馈，和医生的奖金挂钩，将经济合理用药视作医生工作质量考核指标之一，控制药品滥用现象，降低医疗费用，提高公立医院药品经济管理水平。
三、结语
公立医院药品经济管理是一项系统性的、综合性的工程，在新医改下只有充分结合公立医院的实际情况，树立起科学发展观，走创新途径，持续加强对药品的管理，有效控制药品费用，从而使药品经济管理不断趋于规范化、科学化，提高公立医院的综合竞争力，从而提高社会效益、经济效益，促使公立医院在市场激烈的竞争中站稳脚跟，实现可持续发展。
作者:童毅 单位:福建省妇幼保健院
参考文献:
[1]韦霖.加强医院药品会计管理办法的探讨[J].时代金融，2015,（05）：203+206.
