发布时间：2023-03-08 15:28:17
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的血透室实习护士样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】血透室护士;危害因素;防护措施
血透室是医院感染高危险性的工作区之一,血液感染乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)等的机率很高,各种化学消毒剂,浓度较高的有毒气体随时影响着血透室护士的健康。因此,如何做好护士的防护工作尤为重要。本人结合工作中的实际情况,现将血透室护士的职业危害因素及防护措施总结如下。
1.职业危害因素
1.1 化学因素。主要是化学消毒剂的污染:过氧乙酸、次氯酸钠、醋酸、甲醛等用于各种血管路、透析器、透析机、水处理机的消毒。含氯消毒液用于各种机械、一次性物品(输液器、注射器、穿刺针、废弃血路管、透析器)的浸泡消毒,机器表面的擦拭消毒及每日的地面消毒。频繁的血压计袖带消毒。配液中的污染:透析粉A剂中含有冰醋酸,在配制中冰醋酸易挥发,产生刺激性气体,长期吸入可损害医护人员的身心健康。
1.2 生物因素。众多研究表明,发生被感染病人污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最大职业危险,血透室护士因工作的特殊性,随时都可能不可避免的接触患者的血液、体液、分泌物等,如:动静脉穿刺意外针刺伤,污血溅到皮肤上、眼睛内,而乙肝和丙肝患者占多数,还有HIV患者,眼、鼻、口腔暴露于污染血液和体液感染HIV的感染 率为0.1 %、皮肤暴露感染HIV的感染率为0.1 %。[1]因此,针刺伤和锐器伤不仅引起皮肤黏膜损失,更危险的是血源性疾病的传播。
1.3 物理因素。
1.3.1 紫外线的伤害。紫外线常用于血透室的空气消毒,是眼和肺最危险的刺激因素之一。易引起头晕、恶心等症状,长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。紫外线照射对人的眼睛和皮肤具有刺激性。紫外线空气消毒过程中,如果直视可造成眼炎、皮肤水肿、红斑、皮炎等症状。
1.3.2 血透室的噪音。主要来源于透析机、水处理设备、心电监护仪设备等发出的声音,尤其是透析机,由于透析过程中情况复杂,不可避免地经常遇到因紧急情况而报警的警铃音,这些警铃音形成的噪声能引起机体的应激反应,包括生理反应和心理反应,二者常同时发生,互为因果,噪声干扰严重者可使机人员间沟通效果差,影响工作效率。
1.4 心理因素。心理因素是影响血透室护士身心健康最主要的因素之一,研究表明,心理变量比生理变量的影响大。进行血液透析治疗的有许多急危重病人,血透室护士需要经常加班,随着血透净化技术的高度发展,还必须不断更新知识,迅速掌握各项行之有效的新技术,新观念等。在透析过程中患者并发症随时都可能危及生命,机器随时都可能出现故障。高难度的动静脉穿刺都会给护士带来很大的心理压力,血透患者大都存在抑郁、焦虑、恐惧等心理问题,对安排机位不理解而大发脾气。这样均会导致护士精神高度紧张使身心疲惫,很多差错都在心理疲劳过程中发生。这样要求我们护理人员比医生掌握更多方面的知识,比如心理学、伦理学等。能使护士心理压力自我缓解,更高效的从事护理工作。
2.预防措施
2.1 化学因素的防护。定时开窗通风,加强室内空气流通,降低室内化学消毒剂的浓度,认真配置化学消毒液,使之存放在完整加盖的容器内 ,防漏出、溢出,容器随时加盖 。并戴口罩、帽子、手套,更换衣服、鞋子,如不小心弄在皮肤或眼睛上应快速在流水下反复冲洗。冲洗复用的管路时管口应朝下排入废水桶内,切勿对着人。除做好上述保护措施外还应系围裙、戴袖套、戴防护目镜。
2.2 生物因素的防护。严格执行消毒隔离制度,规范护士的基本操作,安全处理各种锐器,用过的一次性针头、输液器、输血器、内瘘穿刺针、管道透析器随时毁形浸泡,禁止双手回套针帽,折安瓿包纱布,不能徒手处理破碎的玻璃,杜绝感染风险。两人下机时拔针者应将针头方向朝自己,管道端给协助者,以防污染的针头刺伤皮肤,如皮肤一旦受伤应立即挤出少量血液用流动的自来水冲洗,然后用碘酒、酒精消毒后包扎。视情况注射破伤风抗毒素、抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗等。如锐器可能被HIV、HBV等特殊病毒污染时应于伤后24 h内报告医院防染办,并检测相关抗体,进行周期性复查6个月。做到早期预防,每半年进行一次体检,在平时工作中做好自检。皮肤破损者不安排在阳性区,被血液污染的手套、衣服及时更换。血透室床单、被套应一人一用,换下的污染床单、衣服、被套应先用0.2 %过氧乙酸浸泡2 h,再送洗衣房清洗,减少交叉感染。
2.3 物理因素的防护。
2.3.1 紫外线照射消毒时,室内不宜留人。照射结束后,注意通风换气,尤其要按时关灯。
2.3.2 水处理室建立密封隔离墙,使噪音维持在40分贝以下,同时避免抢救监护仪器声音过大。自觉保持室内安静,工作人员做到四轻:说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻,做好仪器设备的保养和维修,调整机器的报警音量,加强巡视,减少报警发生率。减轻噪声污染。尽可能选用噪音小、功能好的仪器设备,定期检修器械车,保持室内安静。
2.4 心理因素的防护。血透室在工作设计和工作安排上要符合卫生学要求,合理使用人力资源,加强科室人员的配备,适当调整工作强度和工作时间,创造良好的工作氛围,减轻血透室护士职业紧张和心理压力;安排丰富多彩的业余生活,舒展护士因紧张工作带来的心理疲惫,从而较快地调整心态,更好地投入工作;采取科学弹性排班、轮班的方法,将心理性职业损伤降低到最低限度。
3.小结
血透室工作人员正确对待是有效防护的关键,同时改进血透室环境,完善防护措施是减少潜在危险的有效途径。职业危害是多因素的,加强职业安全教育和整体素质教育是自我防护的基础,加强管理,规范操作。
参考文献
社会不断发展进步，化学化工起到至关重要的作用。人们的衣食住行都伴随着化学成果，对高职化工专业学生来说化工知识和技能是他们今后继续学习的一门重要基础知识，也是他们成为化工专门人才的基本保障。而现状是他们都存在不爱学习的通病，这就要求教师要寻求适当方式改变现状。互动式学习方式能调动学生学习化工知识的积极性，挖掘学生学习的内在潜能，培养学生自主学习的兴趣，提高学生独立思考和交流沟通能力，提高发现问题和解决问题能力，提高收集、分析、利用的综合能力。
根据教学节点确立适当的问题
确立热点问题让学生动在教学热点上确立热点问题要注意问题应该是学生熟悉的、关注度高的。熟悉的关注度高的问题有利于教学互动，有利于增加学生互动的兴趣，有利于学生大胆提出自己的观点。如果问题生僻互动难以开展，会事倍功半。如在《绿色化学》绪论教学中引出问题:化学对人类的文明发展和进步作出了巨大的贡献，化工产品在更大程度上提高了人类生活质量。药品的发展减轻了人类的痛苦，延长了人类的寿命;农药和化肥的大力发展使人类得以增产增收，减轻了人口增长对食物需求的压力;材料化学美容美化了人类生活的环境，等等。然而这些传统化工产品的生产和使用促进人类发展的同时，对整个人类赖以生存的生态环境造成了严重后果和破坏，人类正面临着最为严峻的环境危机。那么传统化工是怎样造成环境危机的呢?都造成哪些方面的环境危机?危机的程度怎样呢?如何能解决或是至少不再造成环境危机的问题呢?围绕这些问题进行互动，课堂效果很好，很容易达到预期的目的。确立教学重点问题让学生动在教学重点上重点和难点是教学中的重中之重，教师必须吃透大纲和教材，把握好重点和难点，使确立的互动问题有价值，同时采取不同的教学手段激发各层次学生的兴趣，使学生在思维碰撞中生成知识。如在《绿色化学》讲授固体酸催化剂时，从传统无机酸催化剂入手引入教学重点和难点互动问题。在一些有机合成中经常利用传统无机酸做催化剂，但是无机酸又具有强的腐蚀性，存在污染环境的问题，所以使用无机酸催化进行有机合成不符合绿色化学原则。那么固体酸能不能代替传统酸进行有机合成呢?固体酸能否解决腐蚀和环境污染的问题呢?从而提出固体酸与传统酸在性能上有哪些不同，固体酸有哪些方面的优良性能，又有什么样的结构特点。
【关键词】 血液透析护士；综合能力；培养
文章编号：1004-7484（2013）-10-5741-01
长期以来由于血液透析室专科性强的特点，血液透析室护士重视专科技能的掌握，忽视了综合能力的培养，存在很大的安全隐患，直接影响患者治疗效果和护理质量。现将血液透析室护士存在问题及对策进行探讨。
1 存在问题
1.1 管理者将培训重点放在护士对透析机的熟练操作上，忽视了其他能力的培养。
1.2 个人不重视学习 个别护士认为只要掌握了血液透析技术的操作就可以了，缺乏主动学习的动力，这种现象特别体现在高年资护士。
1.3 护士责任心不强 未严格执行各项规章制度。
1.4 急救能力低 表现在抢救危重患者时与医生配合不默契，急救技能不熟练。
1.5 护理文件书写质量低 医学术语使用不准确，护理记录缺乏内涵质量。
1.6 职业防护意识淡漠 护士锐器伤时有发生。
1.7 基础护理不到位 危重患者透析治疗时，忽视了基础护理的落实。
1.8 法律意识淡漠 非抢救患者时，护士盲目执行医生口头医嘱等。
2 对 策
2.1 护士长重视专科护士综合能力的培养，将相关培训项目纳入平时的业务学习计划，认真落实，不流于形式，根据护士考核情况再进行个体化培训，以达到预期效果。
2.2 加强对护士的教育和引导，营造良好的学习氛围，以自学为主，科室培训为辅，高年资护士带领低年资护士开展业务讲课，科研创新，护士间交流学习心得和工作经验，积极进取，不断更新知识。
2.3 制定，完善落实规章制度是风险管理的前提，是预防差错事故，提高工作质量的保证[1]。强化护士岗位职责和工作责任心，认真执行各项规章制度。透析治疗过程中，护士加强巡视和观察病情，熟练掌握透析并发症的处理和护理，护士长不定时检查制度执行情况，各专业组长加强督促落实。
2.4 定期对护士进行急救技能的培训，不定期地抽考，要求人人掌握，并将考核成绩纳入个人绩效考核。
2.5 指导护士准确使用医学术语，加强专科知识的学习，护理记录体现专科特点。
2.6 强调职业防护的重要性和必要性，完善各项防护措施，认真执行标准预防，加强督促检查，提高护士职业防护的自觉性和依从性。
2.7 对本病房的透析患者实行专人接送，认真填写病房和血液透析室患者交接登记（包括患者生命体征，血管通路，心电监护，吸氧，皮肤，引流管等），以保证患者在透析过程中得到连续性的护理，防止了压疮，引流管脱落等不良事件的发生。
2.8 强化护士法律意识和自我保护意识，加强和医生的沟通，非抢救患者不执行口头医嘱，透析器复用，必须在患者及家属签署透析器复用知情同意书后方可复用。
3 小 结
血液透析是终末期肾衰竭患者的肾脏替代疗法，专业性强，风险性大，治疗过程中存在各种不安全因素。血液透析室作为进行血液透析治疗的场所，是护理高风险部门[2]。加强护士自身素质的培养和提高是预防血液透析室差错的关键[3]。通过对血液透析室护士急救技能，护理文件书写等综合能力的培养，有助于降低护理风险，进一步提高治疗效果和护理质量，提高危重患者的抢救成功率，真正实现对患者优质、高效、安全的护理服务。
参考文献
[1] 杨顺秋.护理安全管理[J].南方护理学报，2004，11（7）：1-2.
中图分类号：331.1 文献标识码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0086-02
对于维持性血液透析(HD)的患者来说，透析治疗是一种终身替代疗法，其过程漫长而艰难，透析期间病人躯体方面出现某些不适，这就需要护理人员无微不至的关怀和真诚的关心，采取相应的舒适护理。舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，于1 99 8年台湾华杏出版机构总裁萧丰宣先生提出的。舒适护理模式是指：使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。2 007年1月~2007年12月，我科将舒适护理模式运用于HD病人，使其愉快的接受HD治疗，现已取得较满意的效果。
1临床资料
随机抽取2007年11月~2007年12月进行HD的病人60例，其中男2 8例，年龄28~69岁，女32例，年龄33~76岁，都是慢性肾功能衰竭而进行HD的病人，每周2~3次，每次4~5小时。
2护理
*2.1HD前的舒适护理
2.1.1心理舒适护理
对于HD病人，特别是初次透析治疗的病人，护理人员应耐心讲解透析治疗的目的、过程及有可能出现的情况，使病人减轻紧张心理，以增加安全感，取得积极的配合。并向病人讲解透析治疗必须要建立2个血管通道，穿刺针头较粗，穿刺时较一般静脉穿刺痛，但一般人都能忍受，同时在穿刺时与病人交流，以分散其注意力，减轻患者的疼痛与不舒适感。
2.1.2让病人采取舒适的
因HD治疗一旦开始，病人的肢体活动将会受到一定的限制，透析时间长，特别是直穿患者，穿刺肢体的移动直接影响到血流量，影响透析效果，或血流量达不到，穿刺失败而再次进行穿刺，会给患者带来痛苦。
2.2透析治疗中的舒适护理
2.2.1HD中舒适的环境
透析室设施宽敞、光线明亮、整洁，配备有冷热空调、电视机，调节好温湿度，室温在2 3℃左右，湿度为55%左右，让病人在HD过程中感到冬暖夏凉。
2.2.2做好生理舒适的护理
一般每次透析治疗需4~5小时，许多病人对卧床4~5小时难以忍受，特别是初次透析的患者因不太适应，加上紧张，故在透析过程中，护理人员在保护好穿刺肢体的情况下，可协助患者适当更换，必要时给予按摩，也可以听听音乐等以减轻患者的身体不适，尽量让病人在较舒适的情况下完成透析治疗。
2.2.3HD病人饮食舒适的护理
我院为透析治疗的病人免费提供午餐。摇床至半卧位，使病人在方便的位置进食，不方便进食者护士协助进餐，餐后协助整理床铺，摇床使病人处于舒适的。
2.2.4透析治疗过程中的心理
大多数HD病人，在治疗过程中表现出不同程度的焦虑、急躁、悲观、失望和抑郁等心理状况，护理人员针对病人不同心理采取相应的心理护理，理解和同情病人，关心体贴病人，尽量减轻病人的思想负担，使其积极愉快地以最佳心理状态参与治疗。
2.2.5减轻患者社会不适感
因肾功能衰竭病人需要长期依赖HD治疗。患者往往因家庭经济、医疗费用、家庭关系等情况认为自己是家庭、社会的负担，对自己的病情失去信心，医护人员应积极采取社会特别是家庭的支持、配合，劝导家属在患者面前不仅要保持良好的心境，还要安慰鼓励患者，提高病人的生存质量，延长生命，为家庭、社会做出力所能及的事情，以得到家庭、社会的认可，减少患者的社会不适感。
2.2.6在进行HD治疗过程中，应注意观察病情变化，严密观察生命体征，严格遵守医嘱准确及时给药，做好HD观察表的记录，及时解决报透析报警，解除透析治疗过程 中可能发生的不适。
2.3透析治疗后的舒适护理
在透析治疗结束后，以压迫止血法止血，压迫点要正确，力度适当，动脉穿刺压迫止血时间要长，[1]内瘘压迫既要不出血，又不能完全阻断血流，用听诊器在止血带的近心端可闻及血管杂音并可触及血管猫啼样震颤即可。
【关键词】舒适护理;血液透析
随着现代护理学科的不断发展,护理工作不再是单纯的技术操作,而更注重“以人为本”的护理, 1998年华杏出版社总裁萧丰富先生提出了舒适护理模式,其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到愉快的状态,或缩短、降低不愉快的程度［1］。根据这一模式,我院血透中心于2006年9月起将舒适护理理念贯穿于维持性血液透析过程中，提高了血液透析(简称血透)患者的舒适度,缓解其生理上的不适及心理上的压力,减少了血液透析并发症的发生，提高了患者生活质量。
1 临床资料
2006年9月以来我院共收治慢性肾功能衰竭(尿毒症期)患者88例,行血液透析治疗9350人次。其中男58例,女30例;年龄21～86 岁,平均年龄52.5 岁。透析时间最短3个月,最长20年;透析频度为2～3次/周,4～5 h/次，舒适护理提高了血透患者的舒适度,减少了血透的并发症,大大提高和改善了血透患者的生活质量。
2 舒适护理
2.1 透析前的舒适护理 ①首先，创造一个良好、整洁、温馨的环境，通常透析室温度保持在22～24℃,湿度控制在50 %～60 % ,让患者在透析治疗中感到冬暖夏凉,生理舒适，每日紫外线消毒,严格控制进出透析间的人员,预防交叉感染。②血透室护士不仅要有5年以上的临床工作经验、3个月以上的血透室进修经历,而且要具备良好的沟通、交流能力, 其仪表要端庄、举止大方,对待患者要主动热情、和蔼可亲、微笑服务,使患者进入透析室时有一种亲切感、安全感,觉得受到尊重。③对于首次进行血透的患者,护士主动、耐心地向患者及家属详细介绍血透室的环境及工作人员的情况,全面了解患者病情、家庭以及社会背景等情况,同时讲解血液透析技术的一般知识、治疗作用、操作程序及安全性、可靠性,让患者对血液透析有个初步的了解,缓解紧张及焦虑情绪, 使患者在心理上乐于接受治疗。
2.2 透析中的舒适护理 ①首先,护理人员应该在每次治疗前认真做好准备工作, 在患者进入血透室后应热情接待,协助其更换衣物,称量体重,遵循个体需求,为患者安置好舒适的,调整好枕头的高度；同时，护理人员应该详细地检查血液透析机是否良好。②每次操作前认真观察、评估患者的内瘘或置管等具体情况, 严格执行无菌操作,努力做到穿刺成功率100% ,穿刺内瘘时,由于针头粗,患者往往有紧张、恐惧心理,护士应在操作前与之交谈解释,使其分散注意力,消除恐惧感，对于消瘦、衰竭、皮肤弹性差的患者,应特别注意穿刺部位的情况,因这些患者皮下组织少更易引起针眼渗血［2］;护士要熟练掌握无痛穿刺技术,做到一针见血,避免反复穿刺,若不能一次穿刺成功,要及时和患者沟通、解释,避免其出现焦虑或紧张情绪，穿刺完毕后,在患者手臂下垫一小软枕,使患者感觉柔软舒适,减少不适感；对置管患者要妥善固定以保证其充足的血流量，上机后对各项参数进行认真设置和核对，对病情严重的患者要做好抢救准备措施。③在透析室内我设有电视、书报架,根据患者的不同需求提供报纸、杂志、健康教育宣传册、电视节目及轻音乐等,分散患者的注意力,使其能够心情愉悦地度过单调、漫长的透析时间；为了预防交叉感染,在透析过程中严格控制陪护的进出,患者的生活护理基本由护士完成。④护理人员应该及时地观察患者的病情变化和机器运行状态,密切观察内瘘处有无渗血和肿胀,按时测量患者的血压、脉搏;如果发生机器报警或者患者严重不适的情况,护理人员应该立即通知医师,采取正确的措施,防止病情在护理中的进一步恶化［3］，若患者需要进一步的治疗和抢救,应及时做好抢救工作,并记录好患者的抢救情况。因此,护士必须密切注意观察患者的面部表情变化及肢体语言,亲切询问及时了解患者的需求,协助患者解决透析过程中进食进水、皮肤瘙痒等困难，使血液透析顺利进行下去。⑤血液透析只是一种维持性治疗方法,因此大多数患者都会产生悲观、失望、抑郁等心理状况,护士对于这种情况应给予理解和同情,针对不同的心理状态,采取相应的护理措施。⑥我院每天为患者免费提供一份中餐,每逢过节给患者送上一些小礼品以促进患者与医护人员之间的沟通与交流,使血透患者有了一种重新回归社会的感觉,明显提高了血透患者的生存质量，同时使患者心情舒畅,更加配合治疗,以达到满意的疗效。
2.3 透析结束时的舒适护理 透析结束回血操作要熟练,拔针动作应快而轻柔, 拔针时止血压球要在拔针后瞬间压迫血管上，不可直接压住针头拔针，以免破坏血管，压迫位置正确( 穿刺针眼前方0. 5 ～ 1. 0cm) ，力度适中( 内瘘后方既要不出血，又不能完全阻断血流) ，按压5 ～ 10min; 按压后用弹力绷带包扎好，叮嘱患者休息十分钟左右再缓慢起床，以防头晕等症状发生;协助患者穿好衣服, 询问有无不适,称量体重，告知患者内瘘自我管理的方法及注意事项、下次透析的时间。
3 结 论
舒适护理在满足于患者的基本需求和需要的基础上,丰富了“以人为本”和“以患者为中心”的现代服务理念与服务内涵,使患者感受到护士的关爱,树立与疾病作斗争的信心，更好地配合治疗与护理,提高了护理质量,将舒适护理贯穿血液透析始终,使患者保持最佳的心理状态来接受治疗,达到透析的最佳效果。
参考文献
［1］ 甄鹰,孙孝芹,孙梅,等.舒适护理脊柱软组织损伤病人中的应用［J］. 护理研究, 2008, 22 (1C) : 222-223.
［2］ 金美春,霍新,荣淑英，挠动脉穿刺行血液透析的护理体会［J］1吉林医学, 2007, 28 (4) : 5001
有学者提出要建立本科自我评估服务项目（graduateprogramself-assess-mentservice），其建立的教育测试服务量表（educationaltestingservicescales）可用于本科护理教学质量的评价，该量表包括师资队伍、学生、学术项目和资源4个方面。Salsali建立了一个客观、综合的护理教学效果评价系统并编制了评价问卷，包括6个部分，第1部分为评价对象个人和专业背景资料；其他5个部分主要评价护理教育评价者对教学效果评价、评价输入标准、评价过程标准、评价输出标准和评价活动的感知。Salsali使用该评价问卷发现，系统、连续的教学评价有助于提高教学效果。
Justham和Timmon用网络课程工具调查表（WebCTquestionnaire）来评价292名注册后护士的循征实践能力。它是一种基于网络的统计学方法，包括21个问题。Hsiao等使用健康促进问卷评价学生进行30学时健康促进课程学习后的效果。在护理技能教学评价中，Klein根据现在使用的“护理核心能力教学模式”，编制了护理核心能力教学评价模式，通过自评、他评、调查、测量、专家咨询、标准化病人考试、客观结构化考试等多种方法对学生进行评价，从而形成了一套完整的评价体系。Major也对原有的客观结构化临床考试（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）进行修订，进一步提出使用旋转3站式OSCE对学生的护理技能培训的效果进行评价。Elgie等对学生进行16学时的急救技能训练后，用“现场模拟紧急情况分数（On-sitemockemergencysce-nariosscores）”来评价护理专业学生运用急救知识和技能的能力。
临床护理教学评价方法
目前，世界各国护理研究人员常采用《六维度护理临床能力量表》来评估四年级学生的临床护理能力。该量表由Schwirian于1978年编制，其信度和效度得到了广泛的验证。Lee-Hsieh等采用包括护理能力、沟通协作能力、管理教学能力和专业自我成长能力等4个维度评价问卷，对本科学生临床能力进行评价。Susanne等研究结果显示，在临床实习中同行评价和自我评价比教师的评价更有效，该法一直被视为是评价方法的“金标准”。Kuiper在临床教学中使用自我调控学习目标法对40名二年级本科学生进行干预，并用自我调控学习模式（self-regulatedlearningmodel，SRL）评价学生的评判性思维能力。埃克塞尔西奥学院（ExcelsiorCollege）建立了一个关于临床系统管理和健康护理信息的本科生网络课程。运用问卷、访谈、标准化量表和课程评价等对其教学效果进行评价；同时，也使用了学习动机策略问卷（MotivatedStrategiesforLearningQuestionnaire，MSLQ）评价学生学习动机和方式。学习动机部分包括评价学生学习的预期目标和价值成分（目标价值，外在和内在目标定位）；学习方式部分包括评价认知对策、元认知对策及资源管理对策。
国内护理教育评价方法
目前，国内医学教育评价机构是由国家教育部或卫生部统一负责，护理教育仍用临床医学教育评价体系进行评价，并未单列护理教育的评价体系，且尚未制订统一的评价标准。
1学校护理教学评价方法
学校课堂教学常采用以课堂为基点的教学评价、教师行为评价、学生行为评价、教师成长评价和学生发展评价等综合评价方法，其教学效果应将专家评价与同行评价、学生评价的意见统一起来进行综合评定。目前，对护理专业课堂教学的评价使用较多的工具是《护理教师课堂授课量表》。多元化评价方法在《护理学导论》课程中的应用取得了一定的效果，因而被认为是提高教学质量的一种有效方法。刘鑫和马玉萍制订了学生感知护理“双师型”教师课堂教学质量评价表以评价“双师型”教师授课质量。建立科学的技能教学评价方法有利于对技能教学效果进行有效的客观评价。通常每一项护理操作都应有相应的评价指标和评价标准。杨丽娜等制订了“护理操作技术难度评价体系”，该评价方法统一了护理操作技术的考核标准，便于对护理操作考核进行科学管理。目前，我国护理实训课多采用终结性评价方法，导致了师生过于关注期末的实训考核成绩。为了弥补其不足，将“形成性评价”应用于护理实训课程中。该评价方法有知识、技能和态度3个维度，自评、互评和师评3个主体以及10个评价指标。罗先武制订了“以问题为基础的实验教学模式”的评价方法，包括客观评价、主观评价和远期评价三大指标。该评价方法可用于护理学基础实验教学评价，为构建以问题为基础的实验教学效果的评价标准提供了一定的借鉴作用和参考价值。张少羽制订的阶梯递进式三级实践教学评价方法，涵盖了护理课程评价和护士职业能力评价2个层面。
2临床护理教学评价方法
传统临床教学评价方法主要通过带教教师考核学生的理论和操作来完成。现阶段各教学医院根据多年的临床教学经验，不断地探索出各具特色的评价方法和工具。
傅红琼对临床带教教师常用的评价方法进行了研究，发现操作考试法、观察法和理论考核法是最常用的评价方法，但最有效的评价方法依次是观察法、整体护理考核法和操作考试法。项颖卿将模糊综合评价法运用于临床护理见习教学评价中，研究证明该方法能科学、定量地评价见习教学质量。
梁爽等将双向评价方法运用于护理临床教学中，该评价法将及时评价和终末评价结合起来，从“教”“学”、“管”等3个方面激发教师、学生及教学管理人员的积极性。陆静波等使用360°考核量表对临床实习学生进行综合评估，该量表包括护理品德、护理知识、护理技能、护理能力和护理服务5个指标。妇产科临床教学采用多元化的评价方法，其评价体系包括学生护理教学查房质量评价、临床教师理论课授课质量评价、科室整体护理教学质量评价、临床实践师生双向评价、以及学生出科考核的总体教学评价。郑洁等编制的护理本科生临床实习质量综合评价量表可以对学生临床实习质量进行综合评价。国内有学者对学生临床能力的评价方法进行了系统研究，制订的评价体系包含7个一级指标和39个二级指标。在此基础上，采用德尔菲法（Delphi）和层次分析法制订了学生临床综合能力评价体系。赵静霞制订了高等护理教育毕业生多站式考核评价方法，该方法有9个非常有必要指标，8个很有必要指标和6个有必要指标，可以对学生的实习质量进行全程的评价。
小结
【关键词】尿毒症；血液透析；饮食；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0189-02
1 尿毒症血液透析患者的营养需求
1.1 热量
充足的热量是提高营养状态的前提，透析患者热量摄入必须充足，以满足机体活动及治疗本身的需要，达到维持体重，亦可避免蛋白质作为热源质分解而产生更多的代谢产物，不仅加重蛋白质营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症，引起病情加重。透析患者轻度活动状态下建议摄入热量35-40kcal/（kg.d） （1kcal=4.184kj）；对于活动量大、合并严重感染、创伤、烧伤时患者处于分解代谢亢进状态，摄入热量应达到45kcal/（kg.d）。如热量不足，在患者无糖尿病的情况下可增加各种碳水化合物的摄入，以多糖为主，限制单糖及双糖的摄入，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖。透析当日，如摄入的热量不足，宜引起低血压、低血糖等症状。
1.2 蛋白质
当肾衰早期阶段，血肌酐大于2mg/dl，应给予低蛋白饮食，透析开始后，可以根据患者每周的透析次数决定患者蛋白质的摄入量。如每周透析3次的患者，蛋白质的供应量为1.5g/（kg.d）；每周透析2次的患者，蛋白质的供应量为1-1.2g/（kg.d）。在质的方面，必须注重蛋白质的优质化，2/3以上或80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。
1.3 脂肪
脂肪的摄入量为40-60g/d，烹饪油以鼓励患者多用植物油及人造黄油。胆固醇的每日摄入量应小于300mg。由于鸡蛋蛋黄的胆固醇较高，所以可以食用蛋白，每日只进食1个蛋黄。不饱和脂肪酸与饱合脂肪酸应保持1.5-1.0左右。避免进食无鳞的鱼、动物内脏和蟹等。
1.4 水
大多数血液透析患者少尿或无尿，严格控制水的摄入，维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。透析间期进水过多引起水潴留，严重者可因循环负荷过重而死亡。透析中超滤过多会引起低血压、心绞痛、心律失常和肌肉痉挛。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判定水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加不超过4%-5%为宜，无尿患者若采用血透方式应限于1-2g/dy为宜，若仍有残余肾功能，排尿较多，如大于1500ml/d时，可不必严格控制。患者应天天在相同条件下、固定时间内记录体重和血压，并定期检查心胸比率。
1.5 钠盐
患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。所以对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3～5g/d，同时还应避免高钠食物，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。
1.6 钾
每周透析2次的患者的患者钾摄入量应控制在1300mg/d以内，每周透析3次的患者控制在1500mg/d以内。有残余肾功能、尿量较多的患者，易出现低钾血症，因此无需严格限制钾的摄入，而对于少尿、无尿的患者应严格限制。蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高，需非凡注重。降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。
2 尿毒症血液透析患者的饮食护理
2.1 了解患者饮食习惯，针对个人制定治疗方案
了解各位患者在透析间期的饮食情况，帮助体重增长过多，在透析过程中经常出现不适、经常伴有高钾血症的患者查找原因，纠正不良的饮食习惯，帮助患者制定科学的食谱。
2.2 鼓励改变烹饪方法
血液透析患者因为食物种类单一，加上透析不充分、恶心、呕吐等原因，食欲常受到影响。因此鼓励患者及家属改变烹饪方法，减低食物中钾、钠的含量，如：绿叶蔬菜在大量水中浸泡30分钟以上，然后再放入较多的的沸水中煮3-5分钟；马铃薯等去皮后切成薄片，浸水后再煮。以上方法可使食物中的钾离子游离入菜汤中，弃汤吃菜，可增加纤维素的摄入 ，保持大便通畅。
2.3 保证均衡的饮食
作为合理饮食，不单指碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例要合适，还要有均衡的饮食：①保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐占总热量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，应节制饮食，晚餐要少进食，避免偏食。⑵注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情。③注意4个平衡：即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之间的平衡及酸碱平衡。
2.4 饮食中水盐控制主要依靠患者自觉来实现
对不能严格控制水分的患者，要耐心地进行交谈，应有目的、有计划、及时地解答和帮助患者，纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症。应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以促进早日康复。
3 小结
长期血液透析病人合理安排饮食，制定个体化的治疗方案，同时加强宣传教育，普及及营养治疗的常识，使透析患者及家属在日常饮食中能进行自我调节，配合医生护士进行各种营养治疗，改善营养状态，使长期透析病人减少痛苦，降低并发症，有效提高病人的生活质量。
参考文献：
[1] 王质刚.透析手册[M].北京：中国矿业大学出版社，1992，258.
[2] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992，421.
[3] 赵显国.尿毒症疗学[M].洛阳：河南医科大学出版社，1997，542.
1.1一般资料本次观察均系我科长期血透患者，男12例，女4例，年龄31一78岁，均为尿毒症终末期患者。
1.2方法对16例患者在血透护理中应用舒适护理模式。
1.3结果采用我院患者意见征询表调查法，给每位患者发放问卷，回收率100%，结果显示患者对护理工作满意度达98%，患者在身心方面均有很多改善。
2护理
2.1血透操作前的护理
2.1.1环境的安排保证空气清新，环境清洁，安静少干扰，温湿度适宜，患者正前方安置电视机，播放柔和、舒缓的音乐或画面。病床可摇高坐起，设床栏、床桌。血透前用紫外线行空气消毒，并更换清洁的床单、被褥及枕套。
2.1.2心理舒适的护理尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，对预后易产生优虑、恐惧心理，且随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪，因此，血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，有效利用患者家庭的支持系统尤为重要。与患者进行诚恳交谈，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的应激，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗。
2.2血透中的舒适护理
2.2.1动静脉穿刺的舒适护理合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，不可在同一穿刺点反复穿刺，争取一次性穿刺成功，并与透析管路相连，在患者处于舒适的情况下妥善固定，必要时穿刺侧肢体垫以软枕，指导患者如何活动肢体可以避免血液外渗及其活动量有多大、什么样的不影响血透，尽量满足患者的要求，以消除紧张、烦躁心理。
2.2.2并发症的观察与处理在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现:打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、内痰震颇音减弱或消失，常采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，如深呼吸，听轻音乐，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。
2.2.3血液外渗的护理加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，迅速更换穿刺部位，第2日血肿处再用50%硫酸镁湿热敷。
2.2.4饮食的舒适护理创造良好的就餐环境，根据患者的饮食习惯合理安排，给低盐、低磷、优质高蛋白易消化的饮食，避免油腻、辛辣之物。饭前消毒毛巾擦手，不方便进餐者协助其进餐，饭后协助漱口，维持口腔清洁，促进生理舒适。
2.3血透后的护理
2.3.1健康教育告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后的内痰护理，结束当天保持内痊干燥，避免搬提重物，第2日可温水毛巾热敷，有利于软化、营养血管。患者每天检查内疹情况(学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颇等)。如发现异常(震颇减弱或消失)或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员取得联系，及时得到处理。并教育患者尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒者接触。饮食清淡易消化，控制人水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，维持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。
2.3.2有效利用家庭支持系统加强对家属的宜教，告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的身心状态接受下一次血透治疗。