发布时间：2022-05-21 21:44:01
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的医院护士实习生样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
[关键词]心血管疾病 护士学生 实习
[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation
心血管专科医院实施护生毕业实习是护理专业向专科化、多元化全方位发展的需要。护生实纲要求：“专科性医院应具备适应学生实习所必需的床位、设备和相应的医技科室”；“有一定数量的适应教学需要的技术骨干”[1]。我院作为一所建院仅12年就已闻名华南地区的心血管专科医院，不但具备上述条件而且在心血管专科护生的培养方面，做出了新的尝试。自2001年以来，我院接收护生毕业实习，并提出了“以素质教育为根本，以护理能力为核心，以心血管专科学习为特色”的教学理念，取得了较好的教学效果，现报告如下。
1资料
我院自2001年7月至2004年5月共接受护理学院、学校毕业实习护生57名。其中普通中专生48名，大专生2名，本科生7名。年龄18-23岁，均为女性。
2方法
2.1建立建全教学管理组织：2001年我院首次接收毕业护生实习心血管专科，并成为护理部本年度重点工作之一。建立了医院副院长---护理部主任---护理部教学负责人---病区护士长---病区带教小组长---临床带教老师的教学管理体系。对实习教学工作责任落实，层层负责。此外，护理部还专门指派一名临床一线的教学总负责人（主管护师，本科），及时协调管理层、带教老师、护生之间的沟通与反馈。
2.2临床带教老师的系统培训和管理：高素质的带教老师是保证实习教学质量的基础。首先，从临床选拔医德医风优良、护理理论知识扎实、护理操作技能过硬的优秀护士担任带教老师。然后，对她们进行系统培训。在首届护生实习开始之前及其后的整个过程，始终坚持不间断的培训学习。培训的内容有：实纲、实习质量评估办法、实习守则、带教老师工作职责的全部内容；护理教育学的部分章节；基础护理与心血管专科护理的理论知识、技能操作强化练习与考核；PBL教学法，护生实习差错防范，护生心理等。除了本院的系统学习外，还定期选派优秀带教老师参加全国临床护理带教师资提高班。
对带教老师每年度进行2次综合考评。考评的主要直接指标：①对培训学习内容的考核；②护生对带教老师的评估；③带教护生的实习质量考核成绩。每年度评选优秀带教老师3名。
2.3制定心血管专业特色的实纲：根据护生实习目的的要求，结合心血管专科医院具有与综合性医院不同的特点，科学地制定实纲。在制定大纲时，轮转的科室应考虑到护理临床基础与心血管专科特点相结合，各科室的实纲要求应考虑到内、外、儿科的一般知识与心血管专科知识相结合。此外，由于专科医院分科比较细，我们在各科室的实纲中，既有共同点，又有各自的分工和侧重点。
例如，心血管内二科与心血管内五科实纲比较。两个科室实目标相同：培养护生热爱护理专业及全心全意为患者服务的思想感情；能对心内科常见疾病的病情，常用药物的疗效及反应进行观察；能独立完成心内科常用护理操作；能对危重病人配合抢救；能用沟通技巧，对患者及家属进行健康教育。两个科室具体目标各有侧重：心血管内五科要求护生以护士行为规范为准则，加强职业素质修养；掌握冠心病、心肌炎的临床治疗、护理要点、健康评估及健康教育；能掌握内分泌疾病（甲亢、糖尿病）患者的护理。出科专科技术操作考核要求除颤器的使用，描记心电图。心血管内二科要求护生具备严谨蹋实的工作作风，正确运用以人为本的护理理念；掌握风心病、心律失常的临床治疗、护理要点、健康评估及健康教育；能叙述肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）患者的护理。出科专科技术操作考核要求韦康呼吸机的使用、微量泵的使用。
2.4实习时间安排
2.4.1岗前教育时间1周。内容包括医院的环境和规章制度简介；医院的院史、服务理念；护士素质；护理安全；实习护士守则；护理伦理；基础护理操作强化练习；参观医院。
2.4.2岗位教育时间41周。心血管内一科、心血管内二科、心血管内五科、儿童心外科、成人心外科、手术室各4周；心内科监护室（CCU）、心外科监护室（ICU）各5周；急诊2周；心电图室2周；门诊、心导管室、供应室各1周。
2.5教学质量评估
2.5.1完善实习质量评估标准实习质量评估标准是学生自我发展和提高的方向和尺度，是教师实施临床教学的标杆[2]。我们以大纲的目标要求为依据，由护理品德、知识、技能构成评估指标体系，采用理论与实践操作、笔试与口试相结合，主观评价与客观评价相结合，定性与定量相结合的方式，对实习质量进行全面考核。
2.5.2评估形式每位护生的考核成绩由以下几部分组成：①平时表现占30%。② 各科出科考核占30%。其中知识目标考核又分临床提问10%，平时小测验（要求护理查房、个案讨论后进行）30%，出科理论考核60%；技能目标考核又分基础护理60%，专科护理40%。③阶段考评占20%。在实习第18周进行。由护理部、护士长及临床带教老师组成考核小组，对护生全面综合考核。其中知识和技能目标考核基础护理60%，专科护理40%。④结业考核占20%。 由考核小组在实习结束前一周完成。其中知识目标：专科医学、护理理论40%；技能目标：专科护理操作、基础护理操作60%。
3结果
3.1护生结业考核掌握心血管专科医学、护理理论；专科护理操作技能和基础护理操作技能情况总汇，见表1。数据经SPSS统计学处理P
3.22001至2003年度实习护生就业情况，见表2。
4讨论
由结果可以看出，我院的临床教学质量整体是比较优秀的，教学质量在逐年提高。实习心血管专科的毕业护理专业学生，不仅在就业安排上未受到专科实习的局限，而且能够在心血管专科护理方面，显现出较强的就业竞争力。就业率100%。
4.1制定科学的实纲、详细具体的临床带教计划是保证教学质量的前提。目前我院实施护生临床毕业实习心血管专科带教仍处于摸索阶段，实纲和带教计划对临床教学经验比较缺乏的带教老师仍起到很重要的导向作用，带教老师按照实纲的要求实施目标教学和考核，具有比较明确的方向性和目标性，保证了我院教学工作的顺利进行。我们要求各科室根据大纲拟订详细的带教计划，轮转时间3周以上的科室要求具体到周，3周以下的科室要求具体到天。护士长工作守则要求落实教学计划，在安排带教老师班次时要考虑到教学需要。此外，各科室的教学计划还有护理技能操作、临床提问、小测验、护理查房、讲座、读书报告、病历书写等量化指标。
4.2护生实习质量评估成绩是对护生与带教老师学与教双重的质量评价：科学、全面的护生实习质量评估为护生提供了公平、公正的学习与竞争环境[2]，提高了护生的学习积极性。根据评估成绩，我院每年评选10%的优秀实习生，颁发荣誉证书。优秀实习生予以优先选择在我院就业的权利。同时，我们在对带教老师的年度考核中，也将带教的护生实习质量评估成绩作为重要指标（占30%）。考核成绩落后的带教科室和个人予以批评和淘汰。由护生直接投票选出优秀带教老师和科室，给予物质和精神奖励。对护生进行实习质量的评价，同时也是为教学质量的不断改进提供了重要的反馈信息[3]。
4.3坚持将素质教育放在第一位素质教育是根本，是护理教育者工作的目标[4]。我们在教学中，始终坚持培养护生良好的职业道德和无私的情操，科学求实的工作态度，激励学生热爱专业，用自己的知识和技能为患者提供优质的身心整体护理。带教老师的素质直接影响到学生的素质教育，选拔和培训带教老师时就首先考核老师的医德医风，是否具有团体合作精神，踏实苦干精神。每月一次的全体护生会议，都要以个案讨论的形式开展不同主题的职业道德教育。此外，我们还注重对护生多种能力的培养。如组织护生集体活动（去海边郊游），选派护生参加医院文艺演出，担任医院学术会议礼仪等。在临床学习中，注重对护生学习技巧和能力的提高，如怎样观察病人，掌握沟通技巧，查找参考文献，培养思维方式。正因为我们坚持素质教育是根本，所以尽管是心血管专科医院培养的学生，护生到了不同的工作岗位，都能以不变应万变，较快较好地适应环境和工作的需要。
4.4走心血管专业特色培养的教学路线我院的带教理念是“以素质教育为根本，以护理能力为核心，以心血管专科学习为特色”。心血管疾病的发生率逐年上升[5]，我国人口死因构成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培养心血管专科护士，既能充分利用其心血管病的专业知识扩大护士的工作范围，又能胜任对心血管病人进行独立的医疗保健，促进病人的康复[7]。在毕业实习阶段加强对心血管专科理论知识和护理技能的强化教育，是否有利于培养心血管专科护士，是否能缩短心血管专科护士的培养时间，有待我们进一步探讨。我们期待广大护理教育者和我们共同关注这一课题。
参考文献
1. 王亚利，魏本友等主编. 实习护士手册[M]. 山东：山东科学
技术出版社，1999：4.
2. 崔芙蓉，王玉香. 新形势下关于护理实习质量保证的思考[J].
护理研究，2004，18（6B）：1122.
3. 马玉萍. 新形势下护生素质教育的新思路[J]. 护理研究，
2004，18（7B）：1310.
4. 王孝玲. 教育评价的理论与技术[M]. 上海：上海教育出版
社，1999：1-83.
5. 姚崇华. 我国心血管病的流行概况[J]. 心肺血管杂志，1999，
18（4）：241-244.
6. 中华心血管杂志编委会. 中华医学会第五次全国心血管病学
术会议纪要[J] . 中华心血管杂志，1999，27（3）：166-172.
【关键词】 护生； 人文关怀氛围； 关怀教育
【Abstract】 Objective：To depth understand the degree of the clinical nursing intern’s perception of humanistic care atmosphere in hospital，at the same time，put forward to the corresponding suggestions of strengthening humanistic care.Method：In a qualitative method，a three armour hospital internship nursing students were interviewed individually and in depth.Result：It made us understand nursing students true feelings about humanistic care from their hospitals during the clinical internship including life，learning and psychology.Meanwhile，the students feel less caring in their psychological aspects.Conclusion：It shows the high importance of establishing and developing the overall atmosphere of hospital humanistic care.Meanwhile，we must improve clinical teachers’ humanistic quality.
【Key words】 Nursing students； Humanistic care atmosphere； Caring education
First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.025
关怀作为护理的本质和核心概念，已在国内外达成共识[1-2]。20世纪70年代，美国护理学家Watson提出护理的本质是关怀，是一种主动关怀人的意愿、意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度[3]。刘义兰[4]认为，关怀意为关心、关爱、照顾、爱护、帮助、牵挂等，没有关怀就没有护理。1989年，联合国教科文组织了“面向21世纪教育国际研讨会”，会议指出 “学会关心将是21世纪教育所致力的目标”[5]。实习期是护生向护士转变的关键时期，对于培养护生的关怀能力至关重要[6]。Paterson等[7]的研究表明，若希望学生表现关怀，则其必定在师生互动关系中经历过关怀。这说明实习护生的关怀感知与关怀能力是有密切关联的。因此，很有必要探讨护生在临床实习阶段对医院关怀氛围的感知情况。本研究深度挖掘不同学历层次护生在临床实践中对医院人文关怀氛围的真实体验。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2015年7月进入某三甲医院实习的18名实习护生为研究对象，其在临床实习均已满8个月。护生男3名，女15名；年龄17～23岁；文化程度：中专6名，专科6名，本科6名。入选标准：表达能力良好，能充分表达出自己的内心感受；得知访谈目的后，本人愿意参加本研究。
1.2 方法 本研究采用Van Manen的诠释现象学研究法的质性研究[8]，对护生进行面对面、深度访谈以收集资料。研究者根据研究目的和内容设计好访谈提纲，访谈以有重点的谈话方式进行，并对交谈内容进行同步录音。访谈地点选择不受他人干扰的安静环境。访谈过程在不诱导的前提下鼓励护生充分表达内心感受，每名护生访谈时间30～40 min，访谈过程中注意观察护生情绪、表情变化并加以记录。
1.2.1 访谈提纲 研究者根据研究目的和内容，经查阅大量相关文献，结合专家意见确定访谈提纲：（1）您实习期间对医院内工作人员给护生关怀的满意程度；（2）实习期间，经历过哪些行为、语言让您感受到关怀，举例说明；（3）除带教老师外的医护人员有哪些关怀的语言或行为；（4）您接触过的带教老师，有多少对您提供了关怀，这些对您有什么影响；（5）实习期间，带教老师有哪些不关怀的言行，这些对您有什么影响；（6）除带教老师外的医护人员有哪些非关怀的言行；（7）实习同学之间是否有互相关怀的言行，举例说明；（8）实习期间，您认为哪些方面的人文关怀有待加强（生活、学习、临床技能操作等）；（9）其他建议。
1.2.2 资料分析 访谈结束后，首先转抄录音资料，资料按照A1～A18依次编码，采用Colaizzi的7步分析法进行整理[9]。访谈结束后及时、反复听取录音，结合记录，将访谈资料转录为文字资料，并整理、分析、总结，将分析资料与原始资料进行对照，以保证结果的准确性，找出有意义的陈述，形成并提炼主题。
2 结果
2.1 关怀行为
2.1.1 重视实习工作，创造人文氛围 A18：“医院有图书馆有自习室，学习条件不错。”A6：“医院常举办讲座，我们从中学到了不少新知识。”A9：“护理部定期召开护生会议，了解护生实习中碰到的问题并努力解决。”A11：“各科明显位置都贴一些通俗易懂的健康教育指导资料，对患者挺贴心。”A16：“我们的问题和建议跟组长说，不管能否解决，一般很快就有回应。”
2.1.2 关怀护生生活 A2：“中午连续上班时很多带教老师会关心我是否带饭，有好几次还帮我订饭。”A4：“有些老师非常关心我，有一次我生病请假了，带教老师打了几次电话询问我的身体情况叫我注意休息。”A5：“刚来的时候，环境陌生，生活上很多不便，实习前培训时老师们在课间跟我们聊天，告诉我们医院周围情况，如何买东西方便、搭车等，让我们能更快适应新环境，感觉很贴心。”
2.1.3 关心护生学习，培养护生良好的职业态度和专业能力 A10：“有时老师已经很累了，去到患者那里她还是语气温和面带微笑的和患者说话。”A9：“有的老师会主动帮我找相关书籍，告诉我哪些网站可以查到专业资料。”A3：“有些护长特别重视教学，入科时做疾病现场知识讲座、演示操作等，让我们系统了解该科室疾病知识，常问我们的学习情况及需求。”A7：“很多老师在操作前先问我会不会，让我先回忆流程，然后她补充。操作后帮我总结问题。”
2.1.4 尊重护生，重视护生，给护生以自信 A9：“有些护士长总能叫出我名字，感觉心理距离一下拉近了。有时她看到我们做操作，就停下来看完过程，做的好会表扬我们，让我们倍感温暖，觉得特有成就感。要是做不好她也不会直接说出来，而是出了病房再告诉我们，这样我记住了也不至于在患者面前丢人。”
2.1.5 关注护生心理，关怀护生未来，教导护生拥有积极的人生观 A14：“实习后期找工作，个别老师会关心我择业上的选择，告诉我她自己的感悟，分享她的经验，还叮嘱我外出路上要注意安全。”A15：“有些老师给了我积极的正能量。如某科老师说有时上班会碰到不开心的事，但是只要下班了，就坚决把这些不开心的事抛到脑后，决不能让工作上的烦恼影响到私人生活；生活中碰到烦恼，上班了也坚决不受影响，绝不把个人情绪带到工作中，否则个人生活得不舒服，工作也做不好。她还说下班了有很多事情做，如每天做瑜伽、每年存钱外出旅行、喜欢读书等。她说要做一个会享受生活会热爱工作能善待自己的人。这位老师的话和生活工作态度让我印象特别深，很有感触！”
2.1.6 言传身教，关爱患者 A12：“在ICU有个男患者住了很久才恢复意识，病情好转了很多，老师很高兴，得空就和这患者聊天。有几天患者大便失禁，老师总是很认真很细致的清理干净，患者那感激的表情我印象很深。以后我护理患者也应该像老师那样尽职尽责对患者好。”A5：“有些老师常帮患者叫外卖，照顾周到，和患者聊天有说有笑！”
2.1.7 小组内互帮互助，互相提高 A1：“以前我总不敢和老师打招呼，我见其他同学不管见哪位老师都问好我也学会了大胆向老师问好。”A17：“下班了同学间常分享实习中的事情。”A13：“有一次有个同学病了，我们就帮她买药买饭打水。”A10：“我们的书、笔记都是一起分享，这感觉挺好的。”
2.2 不关怀行为
2.2.1 学历偏见 （1）对低学历护生态度冷漠。A2：“有些老师觉得我们中专生没必要懂太多，只要知道些简单操作即可，什么也不愿多说，感觉很受挫。（2）对高学历护生，因为刻板效应存在认为这些护生眼高手低。A5：“有时老师叫我们去做操作，做不好就觉得我们不愿做，觉得我们能力有问题。”A3：“有时候同样一件事，中专、大专护生做不好老师就多教他们，但是本科生做不好就觉得我们心高气傲、不肯踏实学习，甚至有些老师连教我们的热情都没有，让我感到学习得很压抑，感受不到任何职业尊严和价值。”
2.2.2 忽视护生自尊 A4：“有时一个操作没做好，老师就当众大声斥责，给我留下极大的心理阴影，都不敢放手去操作了，甚至瞬间想放弃实习放弃护理，幸好下班有同学们安慰。”A11：“有些老师不尊重我们的劳动成果，在某科室，我用心准备的查房她根本不听，没有任何肯定只有肆意批评，让我超级委屈。”
2.2.3 对护生态度冷漠 A10：“有些老师除吩咐工作外不跟我们讲任何话，跟了她3周连我名字都不知道，任何工作从不主动教我，我只能像个跟屁虫似的跟着，一天下来她和我从不说话也不看我一眼，只把工作递给我就完了，做任何事都没商量余地。”A12：“大多数护士长对护生态度都比较淡漠。”
3 讨论
护生实习期间一直面临诸多压力，正如张燕等[10]研究认为，护生实习中始终处于中等及以上水平压力。本研究中护生反映临床医务人员及带教老师的态度和评价会直接影响到其实习状态。黄金银等[11]研究认为，护生实习期间大多会存在不同程度的角色适应不良，产生类似于文化休克的症状。本研究显示，医院内各种好的关怀言行会缓解护生的实习压力，激发护生更积极主动地学习，有利于护生在陌生环境中建立信心，促使其养成积极健康的人生观，培养良好的职业感。若实习过程中出现消极事件（如缺乏关怀、医护不和谐等），则极易使他们从悲观的角度去分析，使他们对护理职业抱有悲观的感彩。此时他们还处于职业摇摆期，解决问题能力有限，极易受到消极事件的影响从而感到受挫甚至放弃职业的发展[12]。
3.1 解决对策
3.1.1 注重工作学习中的关怀 护生初到医院时，有相关老师进行实习前培训，系统讲解实习注意事项、碰到问题的诉求方法，带领护生熟悉医院环境，讲解职业防护方法和注意事项，使护生尽快适应新环境。护生初到科室，应有老师带领熟悉环境减少陌生感，带教老师应友好自我介绍及时交流，知晓护生姓名。此外应合理安排护生工作量，避免因工作过于繁重而使护生产生倦怠感。对于护生不懂的问题要及时讲解示范或引导，千万不能认为该知识点简单而嘲笑学生[13-14]。
3.1.2 精神心理上的关怀至关重要 人文关怀作为关怀领域的独特分支，强调对个体生存状态和精神发展的关注[15]。实习护生与带教老师交流接触最多，带教老师是护生最直接的榜样，应通过言传身教给予护生积极正确的人生观、价值观、职业感等方面的指导。师生间应平等相处，客观公正对待护生，尊重其人格。此外，医院可参照高校学生心理健康管理模式，依托自身资源，开设师生交流平台，实习生有心理问题时可通过该平台进行心理干预，平台可由总带教、身心医学科、实等共同运作管理。通过平台，师生间可自由交流，医院也可通过此平台积累实习教学管理经验。另，医院应至少于实习前中后期召开三次实习生座谈会听取护生的收获、感受及问题，真正关注到护生内心需求[16-17]。
3.1.3 医院整体人文关怀氛围的建立及传承不可忽视 关怀和爱能产生关怀和爱[18]。关怀教育的关键是将人文关怀理念内化为个体的价值体系，然后外化为关怀行为[19]。护生关怀教育应建立在现代教育学、教育心理学和护理理论的基础上，医院内对护理人员的继续教育应重视开设相关教育学、心理学、人文教育等课程，使之更好地传承给下一代。此外，鼓励护生多阅读经典书籍，陶冶情操，培养自身人文情怀；注重建立良性关爱的科室文化氛围，努力构建愉快和谐的带教文化，并使之能代代相传[20-21]。医院还可实行激励机制，由护生评选出优秀带教老师，对这些优秀带教老师进行精神和物质奖励，此机制有助于提高带教老师的积极性促进带教不断良性发展。
我国护理事业不断发展，要求越来越多的高素质护理人才加入，护生是护理事业的接班人，他们的人文关怀能力将直接影响到我国护理事业的未来。医院是培养护生的大阵营之一，应逐渐培养出具有良好专业素养、人文素养的带教队伍，建立护生可感知到的全方位的人文关怀氛围，从而使护生真正感受到护理专业的价值与意义，真正热爱护理事业。
参考文献
[1] Leivining M M.Leininger’s theory of nursing： cultural care diversity and universality[J].Nurs Sci Quart，1988，1（4）：152-160.
[2] Watson J.Caring knowledge and informed moral passion[J].Advanced Nures Sci，1990，13（1）：15-24.
[3] Watson.J.Nursing：The philosophize science and caring[M].Boston：little Brown and Comp，1979：25.
[4]刘义兰.优质护理服务工作中加强人文关怀的思考[J].护理学杂志，2012，27（9）：1-2，26.
[5]联合国教科文组织.学会关心：21世纪的教育――圆桌会议报告[R].教育研究，1990：7.
[6] Cohen L G，Sherif Y A.Twelve tips on teaching and learning humannism in medical education[J].Med Teach，2014，36（8）：680-684.
[7] Paterson B，Crawford M.Caring in nursing education：A analysis[J].Journal of Advanced Nursing，1994，19（1）：164-173.
[8] Janicem A.Qualitative research methods for health professionals[M].Thousand Oaks，CA：Sage Publications，1998：24.
[9]陆靖，史.本科实习护生在临终护理中的心理体验[J].医学与哲学，2013，34（16）：72-74.
[10]张燕，张华，赵珊，张丽丽.护生临床实习不同时期压力源和应对方式的量性与质性研究[J].护理研究，2011，25（19）：1718-1720.
[11]黄金银，程云，郭玲玲.高职护生临床实习体验的质性研究[J].护理学杂志，2010，25（17）：54-56.
[12]赵美花，商临萍.护理本科生心理资本及其影响因素调查[J].中国医学创新，2014，11（19）：82-85.
[13]潘红玲.演示教学法在基础护理学实训教学中的应用[J].中国医学创新，2014，11（30）：70-72.
[14]殷自振，庞振国.实习生临床思维能力的培养[J].中国医学创新，2012，9（25）：82-83.
[15]赵桂凤，赵庆华.护理学专业人文关怀教育研究进展[J].齐鲁护理杂志，2010，16（28）：114-115.
[16]杨宗艳.实习护生投诉原因分析及护理带教对策[J].中国医学创新，2012，9（26）：80-81.
[17]曲士翠.持续改进临床护理带教质量的做法及效果评价[J].中国医学创新，2011，8（25）：169-170.
[18] Watson J.Love and caring.Ethics of face and hand-aninvitation to return to the heart and soul of nursing andour deep humanity[J].Nurs Adm Q，2003，27（3）：197-202.
[19]郭瑜洁，姜安丽.护理人文关怀教学策略研究进展[J].护理学报，2011，18（5）：20-22.
[20]黄师菊，李晓玲，何晓兰.小组负责制临床护理教学模式的探讨[J].中国医学创新，2014，11（12）：124-126.
今年7月中旬我来到了xx医院进行我为期半年的护理实习工作。深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才知道作护士并没有想象中的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针发药。病人若有不适首先想到护士，病人若有问题找的还是护士，病人要换药、换液还得叫护士……病房里永远都有护士忙碌的身影
实习过去了三个月了，感触最深的就是，临床是理论基础知识的巩固基地。临床的实地见闻，实地操练，让我重现在校学习哪些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题。例如：嘛要读药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有，知识是统揽了，但学过了总的感觉是一直只为考试而学习，没有几分属于我自己。在学校里，没有人问我这些药吃了会有什么不良反应，即使我知道这些不良反应，也没有真正见到过，我不知道一种药用错后有多么严重。没有人问我这种病有什么临床表现，我也没有真正见到过这些临床表现，到底是怎么样的呢?到底和书本上是一样的吗?等等……几个月的实习生活也对我以后工作大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决心理和生理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须要了解护士的工作，所以我觉得这次实习既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。
第一，几个月的实习让我重新认识到了护士这个职业的崇高。
在我以前的印象中，护士就是细心和耐心的代名词。我一直以为她们的工作很轻松，很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也只是些琐碎的小事情。这一次我通过护理实习，第一次深入到护士的日常工作中，护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着她们跑都累得不行，而且她们不但要在病房间不停的走动，还要给病人输液发药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士只要在工作岗位上，她就充满了力量，她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房的内外，把自己的能量连同微笑毫不保留地奉献给病人。
第二，几个月的实习使我开拓了眼界。
增加了见识习期间，我跟随带教老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定(体温、脉搏、血压、呼吸、体重)、静脉滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此在医院的这段时间，种种新鲜事接踵而来，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心地给我讲解，使我了解到了一些医疗器械的使用方法，基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动地分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下，给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。
三几个月的实习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。
这一点对我将来的工作极其重要，也是本次实习最重要的目的之一。通过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人减轻或解除生理和心理上的痛苦。而要做到这一点首先要了解自己的工作和对方的工作。
这方面的知识积累也是我这次护理实习的最大收获。具体地，我了解到：
1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科室主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将其工作计划、实施方案等介绍给科主任，取得科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都需要争得科主任的同意。科主任对此项工作高度重视，在交班会上强调医护配合整体护理的意义、具体工作计划，并要求医生积极支持与配合。科室组织护士整体护理知识培训时，科主任和医生也需参加学习。
2、医护必须明确责任，通力合作，共同管理。病区每个病人床头都需挂有相应的床头卡，上面写有病人的基本资料，主管医生的姓名。新病人入院时要向他们介绍科室主任和自己的主管医生，主管护士，使医护明确自己的职责，为病人提供全方位的服务，从而使医护配合密切。
3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗，护理问题。并做好记录，护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解所管病人的情况，提高服务质量。
4、做好病人的心理护理是医护的共同职责。病人的情绪及心理状况对病情的转归有很大的影响。病人在生病的时候会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现上述不良情绪时，可告知主管医生，共同做好病人的心理护理，使其在最佳心理状态下接受治疗。
5、健康教育是医护的共同职责。健康教育是医院的重要职能，也是一种治疗手段，是实施整体护理的重要内容。健康教育贯穿于病人从入院到出院的各个阶段，同时健康教育也被定为护士应该掌握的一项护理技能。并在制订护理常规、诊疗常规中增加健康教育内容，医护必须共同遵循。
6、及时交流信息，为病人解决各种问题。护士整天围绕病人转，与病人接触的时间多，将病人的病情变化、药物反应、治疗上的问题要及时向医生报告，以便医生及时处理。良好的护患关系有利于与病人交流，病人乐于向护士讲述自己的想法，顾虑等。护士将这些转告给医生，医生查房时一一向病人解释，及时消除病人的顾虑。
7、护理病历随医疗病历归档案。护理病历是实施整体护理的重要内容，直接反应了护理质量，具有与医疗病历同等的重要性。
第四、几个月的实习使我对今后的工作充满了信心。
【关键词】 本科实习护生; 离职意愿; 影响因素; 工作满意度
中图分类号:B845.6,C913.2 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2009)008-0603-04
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.08.015
Miller将离职意愿(Turnover Intention)定义为,离开目前工作与找寻其他工作机会倾向的总体表现或态度[1]。多数研究者认为离职的最佳预测因素是离职意愿[2]。护士离职率高是普遍存在的间题,影响护士离职意愿的因素较多,这些因素可以归结为护士个人因素、工作环境及外界因素3大类,但是哪些因素对护士离职具有负向影响,尚无定论[3]。本科护生是我国今后护理队伍中的一支重要力量,其离职意愿将直接影响我国护理队伍的建设情况。但目前对本科护生离职意愿及其影响因素的研究少见。本文调查本科护生的离职意愿现状,并探讨其可能的影响因素。
1 对象与方法
1.1 对象
根据2004年卫生部划分的我国卫生职业人群的3个地域(即东部、中部和西部),在每个地域抽取3个设有护理本科院系的医学院校即海南医学院、广东药学院、北京中医药大学、中南大学、湖南中医药大学、咸宁医学院、湖北中医学院、甘肃中医学院、新疆医科大学,符合研究标准的研究对象共1250人,自愿参加调查者900人,收回有效问卷682份,有效回收率76%[无效问卷包括:回答不完整(80份),中途退出(56份),邮寄丢失(82份)]。纳入标准:①愿意参加并完成测试;②年龄>16岁;③身体状况能够配合完成问卷;④神志清楚,无精神性疾病;⑤参加实习至少8个月以上。
1.2 工具
1.2.1自编一般资料问卷
包括人口学资料和两条测评实习护生的工作满意度和对未来工作信心的条目。
1.2.2 离职意愿量表(Turnover Intention scale,TIS) [4]
共6个条目,为1~5分计分法,如第一题:您是否考虑要辞去目前的工作?选项为:总是、经常、偶尔、甚少、从不,相应赋值1~5分。总分1~2分为离职意愿严重,2~3分为中度,3~5分为轻度,即分数越高,离职意愿越低。在本研究中该量表的Cronbach α系数为0.723。
1.2.3 护士工作应激源量表(Nursing Job Stressor Inventory,NJSI) [5]
共61个条目,分为6个分量表:与护理工作性质有关的应激源、与工作负荷有关的应激源、与护士期望有关的应激源、与接触濒死病人有关的应激源、与工作-家庭矛盾有关的应激源、与护理工作中人际关系有关的应激源。为了适用于护生群体,本研究修改了其中的2个条目(将第52题“护理工作的负面感受影响家庭气氛”改成“影响寝室气氛”;第59题“因家务琐事消耗精力而影响工作”改成“因找工作、考研等消耗精力而影响工作”)。在本研究中量表的Cronbach α系数为0.852。
1.2.4社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) [6]
共10个条目3个维度:客观支持、主观支持、社会支持利用度,具有较好的重测信度[6]。
1.2.5简易应对方式问卷(Simplified Coping Styles Questionnaire,SCSQ) [7]
共20个条目,分为积极应对和消极应对2个维度。采用0~3级评分。
1.2.6 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES) [8]
共10个条目,采用1~4级评分。分数越高,自我效能感越强。
1.2.7艾森克人格问卷简版(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ) [9]
分为4个量表:内外向、神经质、精神质、掩饰性。在本调查中除精神质的信度在0.51~0.60之间外,其余量表的信度均大于0.70。
1.2.8护士工作倦怠量表(Occupational Burnout Inverntory,OBI)[10]
工作倦怠(Occupational Burnout)是指个体长期处于工作压力状态下所出现的一种负性的、个体化的认知与情感反应,包括情感耗竭、非人性化和工作无成就感[10]。情感耗竭和非人性化得分越高、工作成就感得分越低,表示护士的工作倦怠越严重。
1.2.9总体健康问卷(General Health Questionnaire,GHQ) [11]
共28个条目4个维度:躯体症状、焦虑/失眠、社交障碍、严重抑郁。分数越高,健康问题越严重。
1.3 统计方法
采用EpiData软件进行数据录入,SPSS 13.0进行统计学分析。统计方法包括统计描述、相关分析、独立样本t检验、多元回归分析、路径分析等。α值取0.05作为检验水准,P值均为双侧概率。
2 结 果
2.1 一般情况
682名本科实习护理学生中,男96人,女586人;年龄20~26岁,平均(23±3)岁。在三甲及以上的医院实习者占88.9%(606人),满意度较好者36.9%,有缺勤情况者33%,对成为合格护理工作者没有信心者35.5%,要读研者47.7%,独生子女31.8%,经济自评较好者8.8%,家庭人均月收入1000元以下者40.9%。
2.2 各调查量表得分情况
本科护生的离职意愿平均得分为(2.22±0.48)分,低于已有研究得分(2.63±0.84) [12],(t=-4.24,P
2.3 离职意愿与各变量的相关分析
相关分析结果表明,离职意愿与工作满意度(r=-0.23)、工作信心(r=-0.24)、应激源(r=-0.23)、总体健康(r=-0.25)、工作倦怠(r=-0.25)呈负相关(均P
2.4 本科护生离职意愿影响因素的回归分析
多元线性回归结果显示,进入回归方程的是总体健康、工作倦怠、工作信心和工作满意度,父母受教育程度和工作应激源被剔除出方程,方程的决定系数为30.8%(见表2)。
2.5 各变量关系的路径分析
采用路径分析研究各个变量的因果关系,发现工作应激源通过其他变量影响离职意愿,工作满意度是重要而核心的中介因素(见图1)。
3 讨 论
本研究682位本科实习护生离职意愿得分(2.22±0.48),与其他的一些在职护士的得分相比,离职意愿更强[12],可能与取样的学历不同有关,因为有研究认为,学历越高,离职意愿越强[13],这说明很可能高学历护士的离职意愿在实习阶段就产生了。学历越高的个体,其期望值越高,使组织难以满足其期望[14],而且学历越高的个体,其工作机会越多,因而离职意愿越强。高学历护士的人才流失值得关注,护理事业需要更多高学历的护理精英的加入而不是不断的流失。
有研究表明,离职意愿与工作应激两者呈现正相关[15]。本研究也发现,离职意愿与应激源的相关系数达到了0.229,但是在回归分析中,这一因素没有进入回归方程,路径分析发现工作应激源通过中介因素影响离职意愿。这和很多研究的结果不同,分析有以下原因:①大部分研究以在职护士为研究对象,但是在本研究中的对象为本科实习护士,研究对象不同;②很多研究只是做相关分析,并没有把很多因素纳入进来,如本文也发现两因素相关,但是工作应激源不是离职意愿的预测因素;③在诸多中介因素如工作倦怠,身心健康的影响下,该应激源对离职意愿的直接影响减小。
过往研究[16]已经证明工作倦怠是影响组织成员离职的主要因素。本研究发现,工作倦怠显著影响离职意愿,倦怠水平越高,离职意愿越强。可以想象,当个体的情感资源过度消耗,疲惫不堪,精力丧失,对工作持冷淡的、负性的态度,干工作而没有成绩,感受不到成就时,个体的工作积极性就不会高,工作成绩也不会好,离职的意愿自然就会产生。
在以往的研究中,对离职意愿与健康水平的研究较少。本研究表明身心健康与离职意愿呈负相关。因为护理工作的劳动强度不但要求有较好的心理素质,还需要很强的身体素质。如果身体状况不好,就不能胜任护理工作的倒班勤、工作负荷大的特点,工作无法胜任,离职的想法就自然而然的产生。同时,路径分析显示,工作应激和工作倦怠感越强,个体的总体健康水平越差,离职意愿也越强。
有很多的护生对未来自己是否能够成为一个合格优秀的护士担忧,认为自己的能力不足,性格不适合或者从事本专业的兴趣不浓等[17]。本研究结果表明,离职意愿与工作信心呈负相关,即工作信心越强,离职意愿越弱。所以在以后的实习教学中,我们应该从各方面加强护生对未来工作的信心,减轻对未来的迷茫和恐惧的情绪,多传递正面和积极的信息,加强交流,定期召开座谈会,教育他们进行职业生涯规划,对他们多加鼓励等等。
有研究表明,离职意向是离职的最佳预测因子,而工作满意感是离职的预兆[ 18]。对工作不满意、工作态度消极的护士可直接影响其对病人提供的护理质量[19],导致护士不服从医院管理、病事假增多、旷工增多,甚至最后离开护理工作岗位[20]。本研究也证实满意度低的实习护生更容易产生离职意愿。工作满意度对离职意愿有着直接的作用(路径系数=-0.48),其他变量都会部分通过工作满意度起作用,这说明与其他因素相比,工作满意度起着更为重要和直接的中介作用。
虽然是否读研,父母受教育程度没有进入回归方程,但他们与离职意愿的相关有统计学意义。有读研打算和父母受教育程度高的护生,离职意愿更强。离职意愿与缺勤、家庭收入、性别等的关系不大,这可能是因为条目设计过于简单(缺勤只有1个条目),男女护生人数的差异过大等造成的。另外本研究的有效问卷回收率较低,所得结果有待进一步验证。
参考文献
[1]Miller LM.An evaluation of the Mobley,Horner,Hollin-gsworth model of employee turnover [J].J Appl Psychol,1979,64:509-517.
[2]Alfonso S,Fred H.Analyzing job mobility with job turnover intention:an international comparative study [J].J Econ Issue,2004,38(1):130-157.
[3]陈芙蓉,阎成美.护士离职意愿相关因素研究进展[J].护理学杂志,2007,2(11): 78-80.
[4]崔来意.高科技公司女性专业人员工作-家庭冲突、工作倦怠及离职意愿关系之研究[D].台湾:国立中山大学人力资源管理研究所硕士论文,2000.
[5]张静平,姚树桥,唐莹.护士工作应激源量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2007,42(5):396-401.
[6]肖水源.杨德森.社会支持对身心健康的影响[J].中国心理卫生杂志,1987,1(4): 183-185.
[7]解亚宁.简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire)[J].中国心理卫生杂志,1999,(增刊):122-124.
[8]王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].应用心理学,2001,7(1): 37-40.
[9]钱铬怡,武国城,朱荣春,等.艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-RSC)的修订 [J].心理学报,2000,32(03):317-323.
[10]李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究[J].中华护理杂志,2000,35(11):645-649.
[11]Chan DW.The Chinese version of the General Health Questionnaire: does language make a difference[J].Phychological Medicine,1985:147-155
[12]杨美玲,王冉冉,侯淑肖.在职护士离职意愿及其相关因素调查分析[J].现代护理,2006,12(18): 1667-1669.
[13]陆静波.护士工作价值观对专业稳定性的影响[J].护士进修杂志,2007,22(06): 506-508.
[14]Mowday,R.T.Reflections on the study and relevance of organisational commitment[J].Hum Resour Manage J,1998,8(4): 387-401.
[15]吴欣娟,张晓静,高凤莉.护理人员离职意愿与工作压力相关性研究[J].中华护理杂志,2000,35(4):197-199.
[16]Fogarty TJ,Singh J,Rhoads GK,et al.Antecedents and consequences of burnout in accounting: Beyond the role stress model [J].Behav Res Account,2000,12: 31-67.
[17]Sharif F.Masoumi S.A qualitative study of nursing student experiences of clinical practice [J].BMC Nurs.2005,4(1):6.
[18]Murrells T,Robinson S,Griffiths P.Is satisfaction,a direct predictor of nursing turnover? Modelling the relationship between satisfaction,expressed intention and behaviour in a longitudinal cohort study [J].Hum Resour Health.2008,6(1):22.
[19]Wu Shiou-hua,Lee Jwo-leun.A comparison study of nursing care quality in different working status nusing staffs: an example of one local hospital [J].J Nurs Res,2006,14(3) :181-189.
【关键词】 轮转护士； 医疗纠纷； 原因分析； 对策
轮转护士是指刚分配到医院的来自不同学校、不同的实习地点、来自不同的学历，从学校毕业分配到医院，未取得护士执业证书或未注册的护士，她们的到来为医院注入新的力量。但随着人们法制观念的不断加深和医疗环境的恶化，医疗纠纷的不断增加。在临床日常医疗护理活动中存在着许多已知和未知的高风险因素，贯穿治疗和康复的全过程，致使影响护理质量和安全的风险系数不断增加[1-2]。本文对轮转护士在护理工作中医疗纠纷产生的原因进行分析，并提出相应的对策，现报道如下。
1 原因分析
1.1 职业认同感的缺失 一般本科、硕士等高学历的护士对专业的期望值都很高，她们期望在工作中施展才华，获得更多的经济和机会的回报，但是现实与理想的差距往往使她们对专业的认同感低于低学历的同行[3]。实施优质护理服务后，尽管对聘用护士实行同工同酬，由于编制问题，护理劳动付出与收益不成正比，护理项目收费标准过低，不能体现护理劳动价值，护理工作的社会低，工资收入低，使得护士缺乏安全感和归属感，影响了护理人员的工作积极性，这不利于她们的自身及护理事业的发展。
1.2 环境及规章制度的不熟悉 轮转护士一般要3至6个月轮转一次，在一个科室刚熟悉的情况下又要轮转到下一个科室，在刚入科时环境的不熟悉，又由于缺乏经验或业务不熟、理论知识不够扎实、知识面较狭隘等原因，往往会导致延误抢救配合，延误患者病情。在对危重患者进行抢救时不清楚急救仪器的位置、急救药品的位置[4]。在忙乱中翻找物品或器械都会延误病情及抢救时机，不清楚科室的规章制度未能及时报告，极易引发医疗纠纷。
1.3 不了解急救药品作用及不良反应 轮转护士对常用专科急救药物的剂量、作用、注意事项、不良反应等知识了解不深，在临床抢救工作中存在盲目执行医嘱，对抢救用药种类、剂量及用药期间观察内容，药物的不良反应及注意事项不了解或不清楚。管理者只注重急救知识，急救流程及急救护理制度和急救技能培训，忽视对急救药理知识的培训与考核。
1.4 在护理服务中缺乏主观能动性 轮转护士在对患者的护理过程中，缺乏主观能动性，无私的奉献精神，主观、盲从无法与患者进行有效沟通，对患者及家属所提出的问题不能进行全面系统的解答，难以取得患者及家属的信任[5]。
1.5 带教老师的因素 （1）带教老师缺乏现代教育学理论的指导。不能灵活多样因人施教，忽略了临床思维能力的培养。（2）带教老师时间和精力不足。由于临床科室护士编制不足，带教老师要完成大量的护理工作，带教质量不到位。
1.6 轮转护士自身因素 轮转护士所受的教育程度不同和个人职业素养、责任心差别等因素影响对新技术、新理论掌握往往不够全面，业务技术水平也存在一定差异，操作中失误较多，文献报道，低年资轮转护士中有33.3%的护理观察的内容不全面，有14.3%护士对特殊用药观察能力欠缺[6-7] 。研究表明护士的素质和能力与护理缺陷、差错的发生有着最直接的联系，是维护安全护理最重要的基础[8]。
2 对策
2.1 科室管理者新轮转到本科室的护士调查评估 科室管理者对新轮转到本科室的护士和带教老师举行一次座谈会，进行调查评估。（1）了解护士的职业认同感，文化背景，沟通交流能力，不同轮转周期，已轮转过几个科室。对于轮转护士的整个心理素质、应急处置能力、沟通交流能力、责任心、职业素养有所了解，合理安排带教。（2）进行安全宣教，讲解本科室的专科特点，工作流程，应急处置能力及沟通技巧的培训，因为不同的科室有着不同的专科特点及工作要求，避免轮转护士从一个熟悉的科室进入下一轮新科室，对工作环境、病区布局，人员关系不熟悉，很难进入新的工作状态自身的职业压力增大，影响护理质量。（3）由于护士所受教育程度不同和个人责任心差别等因素影响，其具体业务技术水平存在一定差异，护士长要对每一个新轮转护士进行针对性评估后制定具有个性化的培训计划，指导带教老师有针对性带教，锻炼其临床实践能力，夯实护理基础理论和基本技能，使其掌握常规、职责、制度以及护患沟通技巧，使轮转护士成为“技术好、会沟通”的新手，提高独立工作能力，提高医院整体护理质量[9]。
2.2 给药过程中的风险防范 措施如下：（1）入科后第一时间学习给药规程及制度，科室常用药、急救药的药理学知识，作用机制类型，剂型、剂量、用法，不良反应、禁忌证及药物的配伍禁忌。跟踪轮转护士的给药行为，及时纠正错误。（2）严格执行各项给药方法的操作规程，并做好有关注意事项的解释、告知、指导工作；特殊药物要向患者交待清楚，直至患者及家属理解为止。（3）注意观察患者的临床表现，如发现药物的不良反应、毒性作用及病情变化，掌握处理方法，及时报告医生。
2.3 注重护理流程管理 （1）将常规、职责、制度、人性化服务理念和护理程序的方法渗透到各项护理流程中，这对轮转护士具有指导作用，各科要求制定专科患者护理流程，制定“健康教育”等直接与患者沟通的流程，让轮转护士学习、锻炼能力并提高素质[10]。（2）提高专科整体护理、专科技能，全面、系统地识别患者的健康问题，有针对性地实施护理措施。从而提高护士是观察能力、突发事件的应变能力和抢救危重患者的能力。
2.4 加强带教老师的培养 带教老师要加强自身的责任感和道德品质。护理部定期组织各专业优秀护士进行授课，组织专科培训班、临床护理科研理论与技术培训班等继续教育项目，每月组织理论学习及专家教授授课等方式，选派带教老师外出学习，促进教师掌握护理专业的新知识、新技术，了解本专业的医疗水平，相关人文社会科学知识等，不断充实完善自己，从各方面提高业务素质及带教质量。
2.5 带教老师应结合轮转护士的 不同学历，有针对性地开展专业思想教育 （1）带教老师要用自己扎实的理论和娴熟的实践技能征服护士、引导她们，培养其对护理事业的热爱和正确的人生观、价值观，巩固她们的专业思想。（2）定期组织培训指导轮转护士做个有心人，随身携带小本子，随时记录，分类整理记录，重点记录，便于工作中随时查询，保证工作顺畅性，计划性，减少工作的盲目性，避免因人为原因导致计划外与职责外的工作失误引起医疗纠纷，培养护士不但要有健康的工作情绪，饱满的工作热情，还必须具有良好工作适应能力，掌握专业知识和娴熟的操作技能。
2.6 提高护士的人文素质，加强护士的沟通技巧培训 （1）加强轮转护士人文素质培养。护理工作是一项以人为服务对象的职业，护士的人文素质直接反映护理工作的质量水平[11]。（2）加强护理细节管理，培养轮转护士的责任意识、风险意识，养成严谨的工作作风与工作态度[12]。（3）重视轮转护士情商的培养，开展礼仪服务，推行对患者根据不同年龄给予相应尊称，学会换位思考，加强心理学、护理伦理学学习掌握沟通技巧设身处地为患者考虑，尽量满足患者的合理需求，增加患者及家属对轮转护士的信任度和安全感，使其主动配合治疗与护理工作，规避了轮转护士因操作技能的失误引发患者及家属的不满。（4）加强心理健康知识的培训，增强适应能力及抗挫能力，正确地面对挫折客观地认识自我，学会自我调节，轮转护士的心理健康问题是心理卫生的一个薄弱环节，一次的心理挫伤可能会制约着护士的职业生涯，影响工作积极性和创造性的发挥。心理学的研究表明，人们的价值观通常在参加工作以前的社会化过程中形成，并将在今后工作的几十年内影响人们的工作动机、工作责任心、业务的钻研和对于职业的忠诚[13]。（5）培养“慎独”精神，强调自我管理，提高责任心和约束力。上班保持严谨的工作态度，思想上警惕，行为上慎独，始终对患者认真负责，是杜绝医疗纠纷事故产生的思想根源。
2.7 科室管理者应推行人性化的管理方式，以人为本，讲究工作技巧 提高轮转护士群体的培训频率和强度，尽可能缩短其提高临床核心能力的时间[14]。一方面创造一种沟通无限的工作氛围，另一方面尊重和认可轮转护士，当作科室一名护士，重点培养，多给予指导纠正，多关心、多理解，给予一定的帮助来协助解决问题，多掌握新的技能，使自身的知识和技能更加精湛和熟练，积极适应护理工作的复杂性。
2.8 加强轮转护士护理风险危机意识培养 （1）培养客观、及时、准确的护理文书书写习惯，抢救记录及时，保证护理记录单上各项数据准确无误，保证了医疗记录与护理记录的一致性。（2）利用晨会交班，对于高危患者可能出现的护理安全隐患，进行分析讨论。让护士人人知晓：搜集省内外护理差错或医疗纠纷的案例，进行案例分析，对护士危机意识的培养起到事半功倍的效果[15]。
3 讨论
医疗纠纷的发生主要是医护人员因素引致的风险，主要是指由于医护人员素质、意识、技术等导致的风险；患者的因素引致的风险主要是指由于患者自身的身体素质差异、生活方式、合作态度、法制观念的增强等导致的风险。掌握现代医学护理的知识和熟练操作技能，具备较高的护理技术水平外，还要学习掌握心理学、健康教育学、行为科学、社会学、文学、预防医学等其他相关学科知识，加强对患者的人文关怀，有助于及时发现潜在的可能出现的问题和建立良好的护患关系。积极调整自身状态，护士应该多学习业务知识，多掌握新的技能，使自己的知识和技能更加精深和熟练。适应新的护理模式，通过一定的方式使自身的技能通用化。
随着现代医学科学的迅速发展，医患关系的日益紧张，对护理专业人员的素质要求越来越高，护士要具有多层次的知识技能、良好的个性修养、健康的心理、高尚的道德水准、饱满的精力和热情耐心，服务于患者，才能给患者带来安全感、信任感，建立和谐的护患关系。执行轮转机制扩展了护士的知识面，跨专业综合知识和能力，不断提高护士不仅能够发现患有本专业疾病的病情变化，更能敏锐地抓住本专业疾病新病情变化的细节，及时采取积极有效的治疗措施，可以丰富理论知识及深化护理的专业内涵，让护士的眼界更高，视野更广，视线更长。
参考文献
[1]郭健凌，林翠娥.神经外科护理风险管理的对策探析[J].中外医学研究，2013，11（1）：103-104
[2]李迎春.内科护理风险因素调查及管理对策[J].中国实用护理杂志，2011，26（3C）：59-60.
[3]许虹波，赵萍，董超群，等.不同学历护生专业认同感的调查分析[J].中国实用护理杂志，2013，29（15）：15-19.
[4]顾宝红.提高急诊护理质量的探讨[J].中国医学创新，2013，10（4）：42-43.
[5]刘霁堂，殷猛.浅析医疗纠纷的根源及对策[J].中国医学创新，2013，10（2）：142-143.
[6]谭丽萍，蒋银芬.低年资护士病情观察过程中存在的问题与[J].中国实用护理杂志，2008，24（4C）：9-10.
[7]李星梅，宋爱梅，郭建新.规范化培训提高低年资护士工作能力的效果[J].解放军护理杂志，2011（6）：56-58.
[8]周立宁.营造安全文化，防范护理缺陷[J].中华护理杂志，2004，39（3）：192.
[9]赵爱兰，卢惠容，王鸿香.新护士临床初期面临的压力与挑战[J].中国实用护理杂志，2005，21（4B）：57-58.
[10]赵彦春.提高护士素质，提高护理质量[J].现代护理，2011（32）：142.
[11]王凤华，王淑琴.新形势下年轻护士素质培训管理的开展与成效[J].中国实用护理杂志，2013，29（33）：71-72.
[12]黄万琪，杜丹丹，柯永红，等.护理人文素质教育模式的构建[J].中华护理教育，2009，6（7）：308-310.
[13]余嘉元.职业指导的重要参照-工作价值观[J].教育与职业，2001，11（6）：28-29.
第一天早上参加了晨间医护大交班，很惊讶的是呼吸科医生都用英语交班，听带教张老师讲这种英语交班在呼吸科已经持续五年多了，这样做是为了更好的促进我们医务人员去努力学习英语，因为英语是通向医学科学发展的必备的一把钥匙。在呼吸科我们还知道了晨间交班的另一个目的是为了整顿医务人员的精神，转换医护人员的角色，尽快进入职业工作状态，同时也是对整个病区病人病情的交班和医院－科室信息的沟通的时刻。
我们在呼吸科看到了安置胸腔闭式引流管的手术。当看到气胸患者的紧张和痛苦时我是感同身受，因为我曾经因外伤导致患过自发性气胸，所以在这儿看到自发性气胸病人，对他们所做的治疗和护理都略知一二。紧接着我们又看到了许多使用气垫床的病人，这是对昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者预防褥疮发生而采取的有效措施。
张老师又教我们认了心电监护仪器上的各个监测指标：（ecg）心电图——心率、当心电图的波形每个间隔不等时(排除(干扰因素)，说明病人心率不齐（hr60—100/分为正常）；血氧饱和度（spo2）监测报警系统；呼吸频率（resp）正常呼吸（16—20次/分）；血压（nibp）。
昏迷病人禁喝水——容易窒息，上约束带必须经得家属同意。护士巡视病房的一级护理的病人半小时巡视一次，二级和三级护理的病人病情不重，有自理能力的病人2小时巡视一次。
吸痰器分为电动和中心吸痰器,在呼吸科用得较多，电动吸痰器的吸痰瓶内要装水，便于清洁，中心吸痰器直接将负压管连接在病人床头。
星期三我们又来到了重症监护室，看到里面的老爷爷们气管切开后呼吸痛苦的表情，有的身上到处插满了管子，有的被用了约束带……我的心难受极了。其中有位周爷爷脸色苍白、眼睑也无血色、腹部膨隆，他虽然不能说话，可他努力的用手指他的肚子，张老师告诉我们他的肚子明显比昨天肿胀，遂请了普外科会诊进行了腹腔诊断性穿刺抽出了不凝血。医生说这是病情危重的表现，他的家属们知道他可能不行了全都来探望他。看到他痛苦的，我几次都忍不住掉下泪来，我不知道他能不能挺过来，我用真心祈祷希望周爷爷能坚持下来，挺过危险期。祝福你，周爷爷！希望可以看到你康复。
【关键词】职业院校 职教生 实习权益 现状
【中图分类号】D912.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2014）21-0001-03
现代职业教育的根本任务是培养应用技术型专门人才。实现这一根本任务的关键在于学生的实习活动。实习活动既可以增强学生的技能、丰富学生的社会知识、提高学生的就业竞争力，又可以增进学校与用人单位之间的了解与合作。当前，在我国大力发展职业教育的大背景下，宁夏职业教育进入了前所未有的快速发展阶段，办学规模迅速扩大。但伴随着职业教育办学规模的迅速扩大，接受职业教育的学生实习权益受侵犯的案件常有发生。
一 相关概念的界定
职业院校是指承担学历性职业教育任务的机构，分为初等职业学校、中等职业学校和高等职业学校。初等、中等职业学校教育分别由初等、中等职业学校实施；高等职业学校教育根据需要和条件由高等职业学校实施，或者由普通高等学校实施。根据教育部高校转型文件精神，应用技术型高校也属于高等职业教育学校范畴。
职教生是职业院校学生的简称，是指接受职业院校教育的学生，经过职业院校考核合格，按照国家相关规定，发给相应学历证书。职教生包括技校生、职高生、中专生、高职生和应用技术型高校学生。
实习是指学生在经过一段时间的理论学习之后，或者当学习告一段落的时候，把学到的理论知识拿到实际工作中去应用和检验的一种专业训练实践形式，其目的是锻炼工作能力，加深和巩固学生的专业认识和思想。
用人单位又称实习单位，是指配合职业学校按照专业培养目标和教学计划，提供实习岗位的国家机关、事业单位、企业、个体经济组织、社会团体及其他社会组织等。
实习权益是指学生在用人单位实习过程中所享有的教育权益、劳动权益和人身财产权益。
二 我国及宁夏的学生实习权益保护法律制度现状
1.我国学生实习权益保护法律制度现状
目前，我国学生实习法律制度欠缺，且不成体系，针对职教生实习权益保护的法律仅有教育部和财政部2007年联合的《中等职业学校学生实习管理办法》，而且仅对中等职业学校学生在企业中的实习活动进行了特别规范，并不涉及高等职业院校学生实习的问题。层级较高的《中等职业学校学生顶岗实习管理规定》，虽然是依据《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国劳动合同法》和《中华人民共和国安全生产法》等有关法律法规制订，但也因缺少高等职业院校学生，而未对全部职教生实习进行规范和保护。由于现行《劳动法》未对学生实习进行规范，导致教育立法与劳动立法不协调。目前我国教育立法有《中华人民共和国教育法》《中华人民共和国职业教育法》和教育部行政法规以及各地方教育规章，对在校职教生学习等进行规范，而非对职教生实习权益进行规范。而且《教育法》与《职业教育法》基本上与《劳动法》没有交集，保护职教生实习合法权益的法律制度比较零散，实习权益保护没能形成体系。职教生在实习过程中，尤其是遭遇到生命、健康权益的损害，得不到劳动法与教育法规的救助，只能借助《中华人民共和国民法通则》和《中华人民共和国侵权责任法》来获得救助。如果运用民事法律进行救助，维权成本较高，职教生负有一定的举证责任，无法及时有效维护实习生的劳动权益和教育权益。
2.宁夏学生实习权益保护法律制度现状
宁夏关于“实习”的地方法规，目前仅有自治区人力资源和社会保障厅颁布的《宁夏回族自治区普通高校毕业生到事业单位培训实习管理办法》。该办法仅针对宁夏普通高等学校应届毕业生，实习单位仅限于自治区县级及以上各类事业单位，是较为简单、覆盖范围非常狭小的地方规章，对职教生实习活动的规范意义不大。当前，宁夏正面临转型升级和“两区”建设，利用少数民族地区的立法优势，建立适应宁夏本地区的学生实习法律体系，有利于吸引人才、留住人才，有利于宁夏的经济发展。2010年3月1日，为加强大学生实践能力，创造就业机会，广东省颁布了《广东省高等学校学生实习与毕业生就业见习条例》。虽然该条例存在局限性，但借鉴广东的立法经验，能够为构建宁夏学生实习法律制度，保护包括职教生在内的学生实习权益提供有益的帮助。
三 宁夏职教生实习权益保护现状
1.宁夏职教生实习中教育权益保护现状
随着职业教育改革步伐的加快，加强职教生的实践能力、动手能力的培养，已经成为职教人才培养模式的重要组成部分。“产教融合”，“校企合作、工学结合”是体现我国职业教育类型特色的重要方面，职教生学习与工作相结合的主要形式是实习，但职教生在实习过程中，暴露出教育权益受到侵害的问题日益严重。
第一，职教生规模迅速扩张，实习岗位得不到满足。根据宁夏回族自治区党委、政府制定的《宁夏中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020年）》中，对中、高等职业学校在校生规模进行了明确的阐述，2009年12.5万，2015年要达到16.5万，2020年要达到17万。再加之，教育部将宁夏三所本科高校划入应用技术型高校，这一数字还将进一步增大。以往职教生毕业前夕由职业学校统一安排到企事业单位实习，职业学校负责监督管理。但随着职教生人数的迅速增加，与职业学校拥有良好合作关系的实习单位难以安排更多的职教生实习，职教生只能自己联系用人单位进行实习，凸显实习岗位供需矛盾严重。
第二，职教生实习流于形式，实习目的无法实现。职教生到底在哪里实习？如何进行实习？实习是否与专业相符？职业学校及专业指导老师如何管理、指导自主实习的职教生？这些都是职教生教育权益问题。在现实中，职业院校对自主实习的职教生的管理几乎是空白，仅仅是“发表”和“收表”。自主实习的职教生实习犹如“走过场”，仅是“填表”和“盖章”。然而，实习的目的是要职教生系统掌握本专业实践技能，职业院校与自主实习的职教生这样的“配合”，使得实习目的无法实现。目前教育部还没有出台规范职教生实习目的的教育规章，导致职教生实习活动流于形式，职教生的教育权益再次受到侵害。
第三，职教生实习经费保障不足，实习工作不好开展。国家财政计划在“十一五”期间有近140亿元支持职业教育的发展。目前，大多数职业教育资金都用于职业学校的实训中心、基础设施设备的建设，公众很难看出有多少专项资金是投入到职教生的实习、校企合作。这些资金又由哪些专门的机构来监督或是负责这些资金的运作？仅有少数实习规范的职业学校与实习单位能够不间断地、积极地沟通，主动建设实习基地，将学校闲置的办公桌椅、文件柜等资产调拨到实习基地或是实习单位。教育主管部门与学校对实习经费保管不善，间接损害了职教生的教育权益。
2.宁夏职教生实习中劳动权益保护现状
第一，职教生实习期间法律身份的界定问题。关于职教生能否作为劳动法意义上的劳动者，历年来有不同的观点。这些不同观点和职业学院与实习单位利益上的不同以及我国现有劳动法、教育法律法规上的缺失，导致职教生实习中产生的争议和纠纷难以有效解决，往往出现职业院校与用人单位之间相互推诿、扯皮，损害职教生合法利益的现象。目前，在法律实务界和学术界，对于实习的职教生劳动者身份界定仍存在争议，主要有学生说、劳动者说、折中说。职教生首先具有学生身份，但职教生在用人单位实习过程中，独立地或在师傅指导下完成某种工作，且为用人单位创造一定经济效益，将其法律身份界定为“准劳动者”更为合适。相比之下，顶岗实习的职教生劳动权益遭受损害的可能性要大于非顶岗实习的学生。
第二，职教生实习劳动保障问题。目前，在保护职教生劳动权益的专门法律法规缺失的情况下，职教生实习在用人单位看来，只不过是其提供给职教生锻炼的机会，彼此并不存在劳动关系，而且在一定条件下，双方即可终止实习的关系。个别职业院校未对用人单位及其工作环境把关，职教生被用人单位安排到超时、重体力、有毒有害等存在安全隐患的工作岗位进行实习。部分用人单位把职业院校实习的职教生当作廉价劳动力，每天从事与实际所学专业无关的诸如洗盘子、搬箱子等纯粹的体力劳动。而且，现行的企业职工工伤保险相关条例没有确立职教生与实习单位之间的劳动关系。职教学生实习期间缺乏必要的劳动安全风险保障，一旦职教生在实习中发生了安全事故，学校与用人单位就互相推诿。
第三，职教生实习期间的薪酬问题。目前，高等职业教育学生的报酬普遍较低，而且许多人零报酬，有的甚至被要求缴纳实习费，中等职业学校的职校生实习薪酬问题更是如此。而且有相当数量的职教生在实习过程中，工作任务繁重，每天有“干不完”的工作，甚至比正式员工干得还要多。还有部分职教生按照实习单位的要求，几乎天天加班，却不能像正式员工那样可以领到加班费，每个月的实习薪酬很少，并且很多实习单位还会将职教生实习的一部分收入直接支付给职业学校。职教生加班，难道不应该受法律保护？可以不给加班费？职业学校收取一部分职教生实习薪酬的理由是否合法？职教生又该如何维权？
第四，职教生实习职业保障问题。例如高职法科生作为高等职业院校学生，实习单位和岗位主要是法院、检察院的书记员，公安、监狱的实习警员，律师事务所的律师助理，劳动仲裁委的仲裁协助员，公证处的公证辅助员等。由于高职法科生实习单位的特殊性，作为实习生，高职法科生主要是担任书记员、实习警员、律师助理、仲裁协助员，他们同样面临着“职业风险”，受到打击、报复等危险。而现行《法官法》《检察官法》《警察法》《律师法》《监狱法》等法律中，均没有实习学生关于职业保障的条款，高职法科生实习没有职业保障。
3.宁夏职教生实习中人身财产权益保护现状
时下职教生实习期间遭遇意外事故并不鲜见，人身财产权益难以维护。如2011年，在宁夏某企业顶岗实习的职业技术学院学生小王，夜里除了操作自己的机器，还额外操作了另外一台备用机器。这台备用机器正在维修，已发现漏电，但厂方并没有停止使用，也未告知存在安全隐患，导致小王当场触电身亡。学生家长、学校、用人单位三方围绕赔偿问题展开了多轮协商谈判。2012年6月，银川某职业技术学院一名学生在自主寻找顶岗实习单位时，被要求缴纳实习保证金，待2013年6月实习结束时，保证金却长时间未得到退还。职教生在顶岗实习过程中的生命、健康安全遭遇侵犯的情况，屡见不鲜。
四 结束语
在职教生眼中，实习是他们从学校走向社会，开展职业工作的第一步，更是毕业前的工作演练。通过整理分析宁夏职教生实习权益保护现状，不难发现宁夏职教生实习权益正面临“无法”有效保护的尴尬局面。目前，宁夏乃至全国职教生实习期间实习权益保护问题日益突出，通过研究宁夏职教生实习权益保护的现状，有利于完善地方法律规章，有利于宁夏的经济建设对职业技能人才的培养，有利于建设开放宁夏、富裕宁夏、和谐宁夏、美丽宁夏。
参考文献
关键词：昏迷患者；医院感染；相关因素；预防护理
我医院重症监护室中收治95%均为昏迷患者，这些患者因长期卧床、自身免疫力低下、侵入性操作、无菌操作不规范、监护室布局不合理等原因易发生医院内感染。医院感染的发生导致患者住院时间延长、病情的恢复过程延缓、住院费用增加，最严重昏迷患者会因此而死亡。ICU护士认真分析院内感染发生的原因，并能及时采取合理预防护理措施，对ICU内医院内感染的预防控制起着关键作用。ICU昏迷患者最常见的感染为肺部感染、尿路感染、血源性感染。
1 肺部感染
主要表现为肺炎，其中气管切开相关性肺炎发生率最高，其次为呼吸机相关性肺炎。其主要原因为以下方面。
1.1患者原发疾病 ICU 患者多因原发病而造成医院感染，这些原发病包括脑梗死、脑出血等，患者处于昏迷状态，气道清除功能减弱，咳嗽与吞咽反射减弱甚至消失，口咽部分泌物不能及时排出体外，胃液反流，发生误吸致细菌下移。赵晖等 研究发现，肺部感染的发生率与昏迷深度呈正比[1]昏迷患者误吸发生率约为50%。
1.2呼吸机的使用 随着呼吸机功能不断完善，气管插管、气管切开和机械通气已成为临床抢救急危重症患者的重要手段，同时也成为病原微生物侵入的门户。气管切开后，损伤气道上皮和引起炎症反应，削弱咳嗽和纤毛清除功能，抑制吞咽活动和食管括约肌关闭[2]，免疫第一道防线-鼻、口咽部失去了正常防御感染的作用，支气管、肺等与外界环境直接相通，失去了呼吸道的加温湿化。另外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸引起感染。李革等[3]研究结果表明，受污染的吸痰管、气管插管、呼吸机雾化器是造成呼吸道感染及传播的重要因素。
2 泌尿系统感染
医院内泌尿系统感染位于医院感染的第2位[4]。导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。1次导尿后，尿路感染的发生率为1%～3%，因为在导尿过程中，操作不当极易造成膀胱、尿道黏膜的损伤及细菌侵入，导致泌尿系统的感染。一般情况下，80%的医院泌尿系感染与导尿管的留置有关。留置导尿管>3d，尿路感染的发生率>90%，尿路感染的发生率与使用尿管的时间呈正比[5]。
3 导管相关性血液感染
ICU内患者由于病情的需要常需进行静脉切开、静脉置管等介人性救治，因插管部位皮肤破损、炎症、技术人员操作不熟练等破坏皮肤的防御屏障，成为病原菌进入人体的最大入口。静脉切开、静脉等穿刺置管时，管道直接接触血液，穿刺器械及管道是否无菌及医护人员的无菌观念直接关系到菌血症，脓毒症等导管相关性血液感染的发生。
4 预防护理措施
护理人员除对患者做好基础护理之外，还应注意以下方面。
4.1加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅 机械通气时可放置胃肠减压、应用镇吐剂及加速胃肠道蠕动的药物，防止呕吐物的误吸，尽量采取半卧位，床头抬高40°。检查胃管的位置，有条件可留置鼻空肠管。营养液用微量泵连续输注，尽可能缩短机械通气时间。还要注意呼吸道的温湿化，合理选择气道湿化液。
4.2严格器械消毒 其是防止ICU医院感染不可疏漏的环节"。消毒包括雾化器、呼吸管道及氧气插头的消毒。
4.3痰液的处理 掌握正确排痰程序：雾化吸入、变换、叩击，必要时使用稀释痰液药，然后给与吸痰。禁止使用碱性药，至少对患者进行痰培养1次/w。
4.4每2～6h口腔护理1次，昏迷患者，定时用抗菌药物软膏涂于口腔颊黏膜，可减少细菌在口咽部定植。
4.5加强手的卫生 即洗手和使用乙醇擦手，严格执行无菌操作技术。ICU 内护理人员的双手对感染的控制、预防起着重要的作用。美国CDC建议医护人员在接触污物时应用肥皂洗手，直接接触患者时应用乙醇擦手[6]。
4.6减少留置导管 撤除一切不必要的插管，严格掌握导尿指征及无菌导尿术，尽量减少导尿管的使用及留置时间，每天评估是否能拔管。密切观察记录尿量性状，有无出血、混浊，留置导尿管第四天开始评估，尿道口有无红肿、分泌物，至少尿培养1次/w。
4.7静脉置管、静脉切开每天观察有无局部红肿、渗液等感染症状。
4.8防止交叉感染 定期进行ICU空气消毒，注加强病房管理，合理安排病床，将感染患者于非感染患者分开，多重耐药菌患者床边隔离，有条件单间隔离。
4.9提高机体免疫功能 加强危重患者的营养支持，积极维持内环境的平衡。
5 小结
通过对重症监护室昏迷患者医院感染原因进行分析和采取预防护理措施，医院感染的发生大大减少，因此我们必须采取综合性措施保证每次消毒隔离灭菌均达到预定的要求，就能预防和控制医院感染的发生。
参考文献：
[1]赵晖，陈美芬.昏迷患者肺部感染的护理重点与对策讨论[J].当代护士，2000，4：22.
[2]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学院出版社，2000：211-740.
[3]李革，卢仙娥，邓济苏，等.重症监护室获得性感染与传播机制研究[J]. 中华医院感染学杂志，2000，10（6）：404-406.
[4]曹晓红，马巍，汤连志.重症监护病房医院感染的分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志，2005，15（2）：179-180.
