发布时间：2023-09-10 14:49:34
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的中医基础病因样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
【关键词】沥青混凝土路面；病害成因；处治措施
一、裂缝
1.现象
沥青混凝土路面裂缝是路面早期破损最常见的病害之一，它的危害在于从裂缝中不断进入水分使基层甚至路基软化，导致路面承载力下降，加速路面破坏。主要包括纵向裂缝和横向裂缝两种。
2.成因分析
纵向裂缝的产生主要是由于地基和填土在横向不可避免的不均匀性所造成的；横向裂缝的产生往往是由于温度应力的作用而产生的疲劳裂缝。
3.预防措施
横向裂缝：合理组织施工，摊铺作业连续进行，减少冷接缝；充分压实横向裂缝；根据《沥青路面施工及验收规范》（GB50092）要求，按本地区气候条件和道路等级选取适用的沥青类型，以减少或消除沥青面层温度收缩裂缝。采用优质沥青更有效。
纵向裂缝：采用全路幅一次摊铺，如分幅摊铺时，前后幅应紧跟，避免前摊铺幅混合料冷却后才摊铺后半幅，确保热接缝；如无条件全路幅摊铺时，上、下层的施工纵缝应错开15cm以上，前后幅相接处为冷接缝时，应先将已施工压实完的边缘斜部分切除，切线须顺直，侧壁要垂直，清除碎料后，宜用热混合料敷贴接缝处，使之预热软化，然后铲除敷贴料，并对侧壁涂刷0.30.6kg/m2粘层沥青，再摊铺相邻路幅；沟槽回填土应分层填筑、压实，压实度必须达到要求；拓宽路段的基层厚度和材料须与老路面一致或稍厚。土路基应密实、稳定。铺筑沥青面层前，新老路面接缝宜用热烙铁烫密。
4.治理方法
缝宽在5mm以内，清除缝中杂物及尘土，将稠度较低的热沥青（缝内潮湿时应采用乳化沥青）灌入缝内，灌入深度约为缝深的2/3，填入干净石屑或粗砂，并捣实，将溢出缝外的沥青及石屑、砂清除；缝宽在5mm以上，除去已松动的裂缝边缘，用热拌沥青混合料填入缝中，捣实。缝内潮湿时应采用乳化沥青混合料。
二、拥包
1.现象
在行车水平力作用下，沿行车方向或横向出现局部隆起，拥包较易发生在车辆经常起动、制动的地方，如停车站、交叉口等。
2.成因分析
沥青混合料的沥青用量偏高或细料偏多，热稳定性不好，在夏季气温较高时，不足以抵抗行车引起的水平力；面层摊铺时，底层未清扫或未喷洒（涂刷）粘层沥青，致使路面上下层黏接不好，沥青混合料摊铺不匀，局部细料集中；基层或下面层未经充分压实，强度不足，发生变形位移。
3.预防措施
在进行混合料配合比设计时，要控制细集料的用量，细集料不可偏多。选用针入度较低的沥青，并严格控制沥青的用量；在摊铺沥青混合料面层前，下层表面应清扫干净，均匀洒布粘层沥青，确保上下层粘结；在人工摊铺时，由于料车卸料容易离析，应做到粗细料均匀分布，避免细料集中。
4.治理方法
凡由于沥青混合料本身级配偏细，沥青用量偏高，或者上下层粘结不好而形成的拥包，应将其完全铣刨掉，并低于原路表，然后待开挖表面干燥后喷洒0.3-0.6kg/m2粘层沥青，再铺筑热稳定性符合要求的沥青混合料至与路面平齐，当拥包周边伴有路面下陷时，应将其一并处理。如基层已被推挤应将损坏部分挖除，重新铺筑。
三、坑槽
1.现象
沥青混凝土路面坑槽表现为路面表面出现局部松散，形成深度2cm以上的凹槽，在水的侵蚀和行车的作用下，凹槽进一步扩大，或相互连接，形成较大较深坑槽，严重影响行车的安全性和舒适性。
2.成因分析
沥青混凝土面层厚度不够，沥青混合料粘结力不佳，沥青加热温度不高，碾压不密实，在雨水和行车作用下，面层材料性能日益恶化松散、开裂，逐步形成坑槽；进行摊铺时，下层表面泥灰、垃圾未彻底清除，使上下层不能有效粘结。
3.预防措施
沥青面层应具有足够的设计厚度，特别是上面层，不应小于施工压实层的最小厚度，以保证在行车荷载作用下有足够的抗力，沥青混合料配合比设计宜选用具有较高粘结力的较密实的级配。沥青混合料拌制过程中，应严格掌握拌和时间、沥青用量及拌和温度，保证混合料的均匀性，严防温度过高沥青焦枯现象发生。
4.治理方法
确定所需修补的坑槽范围，一般可根据路面的情况略大于坑槽的面积，修补范围应方正并于行车方向平行或垂直；若小面积的坑槽较多或较密时，应将多个小坑槽合并确定修补范围；采用人工或机械的方法将修补范围内的面层削去，槽壁与槽底应垂直，槽底面应坚实无松动现象，并使用周围好的路面不受影响或松动损坏。
四、松散
1.现象
松散大多数发生在沥青混凝土路面使用的初期。面层集料之间的粘结力丧失或基本丧失，路表面可观察到成片悬浮的集料或小块混合料，面层的部分区域明显不成整体。干燥季节，在行车作用下可见轮后粉尘飞扬。
2.成因分析
沥青混凝土中的沥青针入度偏小，粘结性能不良；混合料的沥青用量偏少；矿料潮湿或不干净，与沥青粘结不牢固；拌和时间温度偏高，沥青焦枯；摊铺施工时，未充分压实，或摊铺时，沥青混凝土温度偏低；雨天摊铺，水膜降低了集料间的粘结力。
3.预防措施
选用合格的原材料，特别严格控制细集料含泥量及矿粉掺量以增强沥青混合料的粘结力；严格控制施工温度及压实效果。沥青混合料施工温度过高会导致沥青老化，降低与矿料的粘附性；温度过低会导致混合料压实困难，造成混合料内部空隙率过大。一般改性沥青在175～185摄氏度。
4.治理方法
因低温施工造成的麻面松散，可以将松散料收集好，待气温上升到20℃以上，将松散部位清扫干净，重做喷油封层；由于温度过高，粘结料气化而造成的松散病害，应清除重铺；由于基层或土基强度不足、松软变形而引起的松散，要首先处理基层或土基病害，补强满足要求后再重做路面面层。
总之，沥青混凝土路面早期病害的产生有多方面的因素，通过对以上常见高等级沥青路面病害类型及处治措施的论述探讨，在近几年沥青路面养护维修实践中采取了以上相应的处治措施，取得了良好的效果。做好处治措施，加强施工管理、提高现场施工质量，规范施工，在提高沥青路面使用性能的同时，也延长了沥青混凝土道路的使用寿命，更提高了投资效益。
参考文献：
温病的病因是温邪，是指外界致病之邪中具有温热性质的一类病邪，主要包括“六”外邪中的风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪以及“伏寒化温”的温热病邪、温毒病邪、疠气等[1]。中医对温病病因的认识经历了历代医家经验总结-理论研究-临床应用-实验研究-复归临床应用的历程。现就温病病因学研究综述如下。
1 理论研究
1.1 病因学说概述
温病病因学理论研究从不同的层次展开。刘氏[2]将温邪归纳为除具有从外感受、性质属热的特点外，还具有表象性、整体性、定位性、辨证性和物质性等特点。杨氏[1]总结了历代医家对温病病因的认识，并将温病病因学说总结为“六气”过则为灾说、感受寒邪说、“伏阳”致温说、非时之气说、外感六与六化热说、时邪说、戾气说、温热病毒说、邪毒说等9种。在此基础上，又不断有新的病因说提出，如荀氏[3]提出“潜血杂气说”，其“是指具有嗜血习性并常潜伏血脉且藉血染易的一类特殊致病因子，包括有现代传染病学里乙肝、丙肝、丁肝病毒及人类免疫缺陷病毒、疟原虫等以经血传播为主的诸类病原体。”治疗时“时刻注意血分药物通络达邪的应用，以期彻底清除伏潜于血之邪，”以便“见病知原，循因论治”。姜氏等[4]通过临床观察实践提出“环境毒”致病说，将在环境中对人体健康有一定危害，甚至能引发多种热病的各种异常因素的总和统称为“环境毒”；指出毒邪从口、鼻、耳、皮肤等进入人体后，侵袭不同的脏腑，造成管道不通，机体排毒不畅，最终引起各类不同的热病。
1.2 病因体系探颐
温病病因的物质性虽更接近病因本质，但因其：①未能揭示温病病理变化的特性，②难以和中药性味功效相结合[5]，所以对审证求因的辨证论治帮助不大，因而不能融入中医学的辨证论治理论体系，没能获得长足的发展。温病病因体系的现代研究中，疠气病因的重要性已逐步达成共识，如李氏[6]对温邪主导温病传染流行的观点提出质疑，认为不属于温邪的疠气是温病传染流行的根源所在，建议组构温病的温邪和疠气二元病因体系；并认为外感病因是六和疠气，六是气象变化形成的物理性致病因素，意义在于辨证求因、审因论治[7]；疠气是生物性致病因素，从本质上说明传染和流行的发生，两者必须结合。病机不仅讨论发病和病理传变，还应剖析怎样在人群中播散及预后、转归、复发等，务求掌握其动态演变过程。黎氏[8]则认为，外感病因与机体状态相互作用决定外感病的证候表现，将外感病因分为直接病因(病原及物理因素)、防御应对机制(免疫调控等)、中医传统病因(相当于西医的综合反映病因)和证候病因(即病因的辨证归纳)等4个层次。在病因与辨证相关性方面：李氏[9]认为，中医对外感病因的认识依托于临床证候，是在辨因之后形成的理性模型，对外感病因的确定源于对病机的分析，中医病因与发病有相关性，而非决定性。
1.3 六病因气象医学研究
“六”是风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的合称，是自然界气候反常(六气太过不及或非其时而有其气)或气候正常，并影响到人体的调节适应机能及病原体的孽生传播而成为致病的邪气[10]。如从气象医学的观点认识“六”，风邪可能是传染性微生物的气溶胶；寒邪、暑邪、火邪与温度有关，同时也同致病性微生物的作用有关[11]。中医学是将气象因素、生物性致病因子及机体反应特征结合起来论证疾病的。“六”作为致病物质或致病条件，是物质性、条件性、人体反应性的综合概念，是指直接或间接受“六气”(自然气候)影响，既包括受气候影响的生物性、化学性、物理性致病原，亦包括受气候影响的机体免疫状态、病理生理状态[12]。郭氏[13]则认为，“六”既是外感疾病的主要致病因素，也是疾病发生发展的条件。从现代病原学角度来看，它虽然包括生物(细菌、病毒等)致病因子在内，但不同的气候变化对病原体的孳生繁殖、疾病的传播以及机体的抗病能力和适应能力均有不同程度的影响。有研究探讨“六”致病的科学性及定量标准，如朱氏[14]等对10年来黄疸性肝炎发病与气象因素进行回归分析，结果显示，临床湿热症状的出现与8天前的湿度、雨量和阴天呈正相关，与晴天负相关。提示中医学认为黄疸因感受湿热外邪所致，这一理论具有科学意义。
由此可见，六包括三层含义：一是季节性的环境致病因素，二是病原性生物的致病因素，三是审证求因后的病因概括[15]。
1.4 疠气说与微生物病因
温病病因学说与现代病原微生物学有很大的差异，其优势与特点在于除戾气病因之外，还看到了人体与气候因素，不象西医学的病因体系中只有病原体[16]。但就疠气病因说而言，吴氏所言杂气类似于导致感染性疾病的致病微生物，时疫之邪类似于致病微生物中导致各种急性传染病的病原体；以口鼻为门户侵入人体，潜伏于膜原，吴氏所言伏于膜原的“邪”，“非风、非寒、非暑、非湿”，而是客观的致病物质，故其“邪伏膜原”之说与传染病学中所说的潜伏期近似，所谓“膜原”类似于病原体潜伏部位的假说[17]。如果用微生物学的知识取代比较含糊的戾气与时行之气，那就是比较完满的传染病的病因学了[16]。
2 实验研究
温病病因学实验研究是通过模拟温邪的形式及致病机制，以探讨温邪是由哪些因素构成，是单一因素致病，还是复合因素致病。张氏[18]通过外湿环境使大鼠自然发病，通过对免疫、内分泌、肠道细菌、能量代谢、病理形态等指标分析，认为外湿的科学内涵是季节气候环境、生物致病因子及机体反应性相结合的综合概念。可见，外感湿邪与病毒、细菌等病原体的感染有直接的关系[19]。目前研究较为成熟的是湿热证模型[20]，运用传统中医理论造模，对模型从病理、生化、免疫、微量元素等多角度、多侧面探讨。普遍认为采用多因素复合造模法效果好，提高空气温度与湿度的同时感染鼠伤寒沙门氏杆菌以模拟外感湿热[21-23]。如佟氏[21]探讨高温环境，同时予高脂、高糖饲料，并感染不同的病原微生物学因素对大鼠红细胞免疫功能的影响。研究发现，在高温环境下，机体免疫系统呈现应激状态[24]。湿热环境能使兔在内毒素刺激下杀菌/通透性增加蛋白mRNA表达减少，并认为这可能是湿热致病和湿热缠绵难愈的病理机制之一[25]。
温病的病因及机制有一定的分子生物学基础。人的生命活动很复杂，包括发育、分化、细胞周期调节、内环境稳定、对刺激的反应、衰老等，但其本质都是不同基因随时间空间而有选择地表达的结果。同一种细胞在正常和疾病状态时，基因表达亦有差异。病理变化是由基因表达的改变所致，中医的病因及致病机制是这种病理变化的体现。因此可以认为，温病的病因及致病机制的“内涵”是基因表达的改变[26]。在实验研究方面，应结合现代分子生物学技术。
3 临床研究
3.1 湿邪与病毒感染
唐氏等[27]通过临床观察发现成人呼吸道病毒感染患者临床症状多见有湿证的表现，证明呼吸道病毒感染与湿有一定的相关性，初步证实病毒感染可降低患者的免疫功能，并能导致自由基的产生和清除失衡，而化湿方药具有直接杀灭病原微生物的作用，还能双向调节机体的免疫功能，对抗自由基损伤。陈氏等[28]通过329例病毒性肝炎的临床观察研究，表明谷丙转氨酶(ALT)升高者辨证为湿热证占92.4%，其中急性肝炎100%属湿热证，湿热的进退与ALT升降呈正相关。徐氏[29]发现，流行性出血热(EHF)患者可出现各种心律失常，但以心动过缓最为常见，表现为迟脉。EHF属于中医温病的范畴，因其出血及流行性又称为“疫斑”，疫斑中出现迟脉与湿密切相关，湿为温病中迟脉形成的主要病理因素，在疫斑患者出现迟脉时，其辨证治疗应围绕“湿”而采取利湿、化湿、燥湿等法。
3.2 湿热与脾胃病
温病湿热证，由于临床较为多见，诸多学者亦对其实质进行了多角度、多层次的探讨。依据清代温病学家薛生白关于“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”，湿热病证以脾胃为中心，其证包括发热、胸闷、纳呆、头重、腹胀、恶心、便溏、小便黄赤、汗出不畅、舌苔黄腻、脉濡数或滑数等。一般认为湿热既是病因，又是证候类型。目前的临床研究集中于对湿热证患者相关指标的检测，力图从免疫功能、微量元素水平、自由基水平等层面揭示湿热证的本质。有研究认为脾胃湿热与HP感染[30]、炎症的活动性密切相关：其P50表达缺失，使结肠黏膜增殖周期发生紊乱；TGF-α表达增高，促进上皮细胞增殖，使病变缠绵难愈[31]。
3.3 火邪与脑病
丁氏[32]认为，火热是脑病的重要致病因素，是热性脑病过程中的病理改变，因此清热泻火是其治法；并分析了中风病与温病在发病基础、病理因素、证候、病位、传变，治法方面的相似性[33]。
3.4 温毒、热毒与心系疾病
病毒性心肌炎的病因主要是外感时邪温毒、湿热温毒[34]。其临床表现和病因病机特点显示，该病具备温病的一般特征。从临床表现来看，尽管该病表现复杂(可见发热、咳嗽、腹泻、头晕、乏力、胸闷，甚至胸痛、水肿、气喘、气急、黄疸等诸多见症)，但发热一症的出现是恒定的，几乎必具。从现代医学角度来看为感染性疾病，而且符合温病的三个特征：①从外感受；②由表入里，由卫及气及营、血；③必有发热见证[35]。
王氏等[36]提出急性冠脉综合征(ACS)热毒致病的理论，其病机为热毒伤及血络，属实证或本虚标实，其现代生物学内涵与炎症因子损伤血管内皮细胞有关。丁氏等[37]指出，目前气候环境、饮食结构、工作生活习惯、体质等较以前有所不同，易导致火热之邪，同时体内脂毒、糖毒、浊毒、瘀毒蓄积蕴结，变生热毒，邪气亢盛，败坏形体，损伤心及心络，导致冠心病、高血压、病毒性心肌炎等多种心系疾病。临床及实验研究资料证明：以清热燥湿、解毒通络法治疗动脉粥样硬化，清热解毒通络、滋阴和营法治疗冠心病、不稳定心绞痛，清热解毒法治疗高血压，清火化痰解毒法治疗过早搏动，益气补心、养阴解毒法治疗病毒性心肌炎均取得良好效果。并认为热毒学说深化、发展了对心系疾病本质的认识，经过长期的临床与系列实验研究验证，已成为指导心系疾病防治的一个重要学说。它的核心是重视热毒对人体健康的危害，积极应用清热解毒的方法阻止疾病的发生及发展，以减轻脏腑气血的损害。
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3.5 伏邪与其它
杨氏等[38]对以伏邪学说指导治疗的部分急、重、疑难病症如白血病、系统性红斑狼疮、艾滋病等进行了重点介绍，并认为随着现代医学的迅速发展以及对疾病防治的深入研究，伏邪学说有重新认识和研究的必要，其对临床的指导意义应得到重视。
3.6“环境毒”与急性放射损伤
冯氏[39]认为，急性放射损伤属于中医温病范畴，有起病急、传变快、热象偏重、易动血等特点，结合临床表现分析，有发热、口渴，甚至肌肤灼热等热象。并认为射线属外感热邪，与中医温病病因特征类似，具有直中脏腑，易损伤气血、耗损肾精之重要特点，而肾精耗损为病变的中心，也是导致辐射远后期癌变等效应的重要因素。当前，急性放射损伤的治疗以清热解毒、益气养阴等为主。
4 展望
综上可知，近年来学者从不同角度分析温病病因，不仅丰富和充实了温病的病因学说，也在一定程度上揭示了温病病因本质，为临床辨证提供了客观依据。实验研究中运用传统中医理论造模，对模型从病理、生化、免疫、微量元素等多角度、多侧面探讨多因素共同作用的本质及其内在的相互关系。临床应用上温病与内科疾病虽然是两类性质完全不同的疾病，致病因素的差异是其关键所在，但在其发展过程中，却可出现诸多相同的病机与证候。温病学以其丰富的临床经验为基础，具有独特的理论体系和较为完善的论治方法，故可借鉴于内科疾病的治疗，以加深对相关内科疾病的理论探讨与临床研究，从而提高对相关疾病的防治水平。但也应该看到，对温病病因的研究还存在诸多不足之处。尤其表现在实验研究方面：①实验条件。气候因素在动物造模中的设定值得商榷。中医学中对气候环境与疾病的作用大多是一个渐进的过程，但在动物实验中，大多动物都处于应激状态。②实验动物的选择。大、小鼠的散热机制很不发达，尤其汗腺少，不适应高温高湿环境，在湿热类模型中，环境气温高于32 ℃，基本上可以认为实验是失败的。尽管实验研究中的检测指标林林总总，但仍应牢记中医学的病因概念是包含了机体的反应性在内，不能单纯凭几个指标确定。目前的分析性研究为数不少，但缺乏整合性研究，应该将已有的成果进行综合，并建立起相应的数学模型，以明确各指标与病因致病的相关性，更好地指导临床治疗。
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邪是一切不正常、不正当的因素，邪气是邪的一部分，主要指六气异常以及疫疠之气等外感因素。两者可以独立于人体而存在，也可以进入人体，成为可能导致疾病的因素，即致病因素，邪（邪气）进入人体是致病因素，未进入人体不是致病因素。未导致疾病的致病因素不是病因，已经引起疾病的致病因素是病因。
【关键词】 病因;邪气;邪;中医基础理论
Abstract: Pathogeny indicates all irregular and abnormal factors， the perverse trend is one part of pathogeny， mainly pointing to the six abnormal kinds of natural factors and such exopathy as pestilence. Both can exist separately of the human body， also can enter the human body， becoming pathogenic factors. The perverse trend is the pathogenic factor too if it goes into the human body， otherwise not. Those not causing disease are not pathogenic factors， but they are causa morbi if causing disease.
Key words： causa morbi; perverse trend; irregularity; TCM basic theory
笔者曾以“浅论中医病因、邪气、邪的概念及相互关系”为题，对中医病因、致病因素、邪气、邪的概念及相互关系进行过讨论，认为致病因素是可能导致疾病的因素，病因是导致疾病的原因；邪气是六以及疫疠之气等外感病邪，不能泛指一切致病因素，邪泛指各种致病因素［1］。另外，笔者在掘文“关于中医病因致病相对性的商榷”［2］中提及邪气、病因、致病因素三者的概念与关系，认为“比较一下邪气、病因、致病因素的概念，我们不难发现，三者所描述的都是致病因素，仿佛这三者是同一的。而事实上，这三者是有差距的，根据笔者的理解，致病因素包含的内容较广泛，包含了所有的邪气与病因，也就是说邪气与病因是致病因素的一部分。而病因是已经引起疾病的，也是已经进入人体被人体感受的致病因素。邪气可以是已经引起疾病的致病因素，也可以是未引起疾病的致病因素，可以是已经被人感受的致病因素，也可以是未被人感受的致病因素。而且，中医论述邪气时主要是指那些不易被人察觉，看不见摸不着，或者是害人无声息的致病因素，如六、七情、饮食、劳逸等等，很少包括外伤、寄生虫之类。可见，邪气与病因都包含在致病因素之中，两者有交叉，有相同和有不相同的地方。根据这个理解，在论述邪气与病因的概念时，不能笼统地称之为‘又称致病因素’、泛指各种致病因素，”只是说：“是致病因素的一部分。”今日复习之，觉得似仍有不当之处，尤其是“邪泛指各种致病因素”与“邪气与病因是致病因素的一部分”之命题，有欠妥当，故再论之。
1 病因、致病因素、邪气、邪的概念
1.1 邪与邪气的概念
“邪，不正当，不正派。如邪说；改邪归正。《书·大禹谟》：‘去邪勿疑’。邪，中医学上指一切致病因素为邪。《急就篇》卷四：“灸刺和药逐去邪。”。“邪气，中医学名词。指六以及疫疠之气等外邪。邪气和邪的含义，有所不同，邪气一般指外感病邪，而邪则既包括外邪，又统指一切致病因素”。［3］这里《辞海》对“邪”与“邪气”的概念作了定义，并对“邪”与“邪气”的概念作区别，这种区别，笔者完全认同，但论及概念时，似有些疑问，笔者认为，邪属不正当、不正派，从中医病因学说的角度来看，邪则应以认为不正当、不正常的的因素，也就一切不正常的因素称为“邪”。而邪气则是“邪”中也即一切不正常的因素当中那些不易被人察觉，看不见摸不着，或者是害人无声息的因素，而且一般指外受之因素，如六气异常、七情内伤、饮食失宜、劳逸过度等等，很少包括外伤、寄生虫之类，故邪气不能泛指各种致病因素。
1.2 致病因素与病因的概念
致病因素，顾名思义，即是导致疾病的因素。病因，六版规划教材《中医基础理论》认为，“所谓病因，就是指引起疾病的原因。”同时又指出：“病因又称为致病因素”。七版规划教材《中医基础理论》认为，“凡能导致疾病发生的原因，即是病因，又称致病因素。致病因素多种多样，诸如六气异常、疠气传染、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、持重努伤、跌仆金刃、外伤及虫兽所伤等，均可成为病因而导致发病。”而笔者认为，病因，顾名思义，就是指引起疾病的原因。《医学源流论·病同因别论》：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。”十分明确地阐明病因是引起疾病的原因，即人有病，导致这个病的原因称为病因。
两者的概念严格来讲，以中医病因学说或中医发病学的角度看，病因与致病因素两者都已经涵盖了正气的因素。一个疾病的发生与发展，关系到人体的“正”与致病的“邪”两个方面，是由于“邪”作用于人体，引起邪正相争，导致机体阴阳失调、脏腑组织损伤和生理功能失常的结果。而且在邪正斗争中，通常“正”起决定作用，“邪”至多只是导致疾病的因素，并非导致疾病的原因，也正是这一点，使得致病因素、病因与“邪气”、“邪”有了明显的不同。
2 病因、致病因素、邪气、邪的关系
病因、致病因素、邪气、邪是中医病因学说乃至发病学中十分重要的概念，也必须予以界定，其关系也具有十分重要的意义，但历代中医名家鲜有论述者。
笔者以为邪属不正当、不正常的因素，这些因素存在于人体以外，也可以进入人体成为可能导致疾病的因素；可以独立存在，也可以在一定条件下引起人体疾病，而成为致病因素乃至病因。邪气存在对于人体尚有一定的相对性，六气变六（六气异常），必须是变化异常，超过了一定限度，即太过与不及，非其时而有其气，以及变化过于急骤，而且又碰上了人体正气虚弱，进入人体，打破阴阳动态平衡，导致人体疾病发生，变成了六，而对人体正气旺盛，体质强之人，邪可能进不了人体，它仍是六气，甚或进了人体，未能打破阴阳动态平衡，未能导致疾病发生，也只能作为一种致病因素存在于体内。
邪气一般指外感之邪，是邪的一部分，这部分邪主要是指那些不易被人察觉、看不见摸不着，或者是害人无声息的邪，如六气异常、七情内伤、饮食失宜，劳逸失度等等。邪气既是邪的一部分，也与邪一样，可以存在于人体之外，也可以进入人体成为可能导致疾病的因素；可以独立存在，也可以在一定条件下引起人体疾病，而成为致病因素乃致病因。邪气与邪一样，其存在对于人体也有一定的相对性。
邪与邪气都可以独立存在于人体之外，也可以进入人体成为导致疾病的因素即致病因素，如果最终引起疾病，则又成为病因。
致病因素，顾名思义，即是导致疾病的因素，它是邪（包括邪气）在一定条件下进入体内，潜伏在体内的因素，它在一定条件下，打破阴阳动态平衡，导致疾病发生时，就成为病因，一种致病因素在不同的个体内在不同的情况下，可能导致的疾病不是唯一的，可能是几种病机不同的病证，譬如体质不同，从化不同，病证不同，几种致病因素可能同时存在，导致疾病时可能是一种致病因素的作用，也可能是几种致病因素的作用，最后导致某一疾病的发生，这时这一种致病因素或几种致病因素加上体质因素，就成了病因。
而病因，根据《医学源流论》“人之所苦谓之病，致此病者谓之因”［4］、“凡能导致疾病发生的原因，即是病因”［3］的论述，病因是已经引起疾病的，也是已经进入人体被人体感受的因素，与邪（邪气）可以是已经引起疾病的因素，也可以是未引起疾病的因素，可以是已经被人感受的因素，也可以是未被人感受的因素明显不同，致病因素是已经被人感受的因素，没有体质变化的因素，也可能不会导致疾病的发生，有了体质变化的因素，才可能导致疾病的发生。而且，对疾病来说致病因素是多元的，而病因相对是比较单一的。邪包含了邪气、致病因素与病因，进入人体的邪气有可能成为致病因素，只有致病因素才可能成为病因。邪气与致病因素有交叉重叠之处，邪气与病因也如此。
3 结语
如上所述，邪是一切不正常、不正当的因素，邪气是邪的一部分，主要指六气异常以及疫疠之气等外感因素。两者可以独立于人体而存在，也可以进入人体，成为可能导致疾病的因素，即致病因素，邪（邪气）进入人体是致病因素，未进入人体不是致病因素。未导致疾病的致病因素不是病因，已经引起疾病的致病因素是病因。
中医学由于产生的时代久远，使用语言的差异，引用的是古代哲学，概念表述与今人不同等等原因，中医学中有许多概念表述是不确切的。《素问·调经论》云：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”之邪，严格意义上讲，或许解释成致病因素更为贴切些。
【参考文献】
［1］张光霁.浅论中医病因、邪气、邪的概念及相互关系［J］.河南中医学院学报，2004，19（3）：8.
［2］张光霁.关于中医病因致病相对性的商榷［J］.中国医药学报，2004，19（7）：404.
【关键词】 骨关节炎，膝；中医证型；影像学；病理学；基因蛋白组学；综述
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）又称退行性膝关节炎，是一种常见的以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的膝关节疾病，以膝关节活动受限、疼痛、弹响及畸形或关节内游离体形成为主要的临床表现，在病理上可有软骨的退变、磨损以及丧失，进而软骨下骨硬化、囊性变，关节边缘出现唇样增生及滑膜不同程度的炎症病变。据统计，KOA多见于中老年人，男、女患病率分别为24.70%和54.60%，并且该病致残率较高[1-2]。近年来，随着人口老龄化加剧和体重普遍增加现象的出现，KOA的发病率也呈现出逐年上升的趋势，并在临床上越来越受到重视[3]。
1 中医对KOA病因病机的认识
KOA属于中医学“骨痹”的范畴。中医学无膝骨关节炎这一病名，但记载了对该病类似症状的描述、病因病机的认识及诊疗经验。《素问》曰：“骨痹，病在肾，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《灵枢》曰：“骨痹，关节疼痛不用，关节拘挛，步履艰难，骨节沉重，活动不利。”阅读古代文献，《内经》对KOA病因病机已有非常精辟的记载，并且通过历代医家临床实践总结中不断得到提高。石印玉教授总结KOA病因病机时，指出本病是“本痿标痹、痹痿并存”，此观点正体现了此病“本虚标实”这一本质的病机特点[4]。近年来，在古代医家对该病病因病机研究的基础上，一批学者在继承祖国传统医学学术思想以及借鉴现代医学理论的基础上对KOA的病因病机有了更加深入的认识，提出了“瘀血说”“肾虚说”“风寒湿痹说”等多种的病因病机学说[5-10]。
2 KOA的中医辨证分型概况
中医药管理局发行的《中医病证诊断疗效标准》，将该病证型分为肾虚髓亏、瘀血阻滞、阳虚寒凝3类。这种分类方法相对比较简单，临床上被广泛采用，但是在辨证分型中将瘀血阻滞作为独立证型，不能体现该病“本虚标实”这一特点。2002年国家中医药管理局组织发行的《中药新药临床研究指导原则》将KOA分为3大证型：肝肾不足、筋脉瘀滞型，脾肾两虚、湿注骨节型，肝肾亏虚、痰瘀交阻型。关于本病的中医证候分型还没有一致的见解，主要是根据该病“本虚标实”这一特点进行辨证分型。
2.1 KOA的病性辨证分型 病性是指该病病理改变的性质，也是该病病理变化的本质。因为病性是引起疾病的某种证候的本质性原因，所以也有人称病性为“病因”，含有审症求因之意。它决定着疾病性质及其各阶段的证型特点，是中医辨证中重要的内容，是对某种疾病一定阶段的整体反应的概括，也是对疾病过程中邪正盛衰关系的综合认识[11]。
因此，以刘向前[12]为代表按不同病因将该病证型分为寒湿阻络、肾虚髓亏、气滞血瘀、湿热痹阻4种。通过对该病期刊文献研究，提出瘀、外湿、风、寒、肾虚是常见病因；而气滞血瘀证、肾虚髓亏证以及肝肾亏虚证是常见证型[13]。何峰等[14]通过对200例KOA患者的辨证治疗，认为该病大致分为气滞血瘀证、寒湿痹阻证以及肝肾亏虚证3种证型。娄玉钤[15]则主张该病应按伤筋症、节粘症、伤节症辨证分型。杨锦华等[16]报道了624 例病例原发性膝骨关节炎中医证型流行病学调查结果显示，肾虚、血瘀是该病的基本辨证要素，并提出了主要的中医证型，有肝脾肾虚、血瘀证，肝阴肾阳虚、血瘀证，肝肾阴虚、血瘀证，肾阳虚、血瘀寒湿证4种证型。姚共和等[17]从另一个侧面指出寒湿阻络证、瘀阻脉络证、肝肾阴虚证、肾阳虚证为其常见的证型。刘志豪等[18]根据KOA中医病名、病因、病机、证候特点，提出肝肾亏虚、筋骨不强是KOA发病的病理基础，而“寒”“湿”“热”“虚”“瘀”所致筋骨瘀滞为基本病因，从症状得出寒湿、血瘀、湿热、肾阳虚、肾阴虚、肝阴虚、痰浊、脾虚、风等9种辨证要素，提出肝肾阴虚、气滞血瘀、阳虚寒凝、湿热郁结等主要中医证型。
2.2 KOA的分期辨证分型 近年来，部分学者根据该病的病程等发病规律，按照中医“同病异治”这一治疗原则进行分期辨证。如朱金华等[19]根据该病的临床症状、体征及X线表现等将其分为早期、中期、晚期3期辨证，认为早期病机主要是因肾气渐虚，精气血不足，髓海失充填，筋骨失于濡养，故膝关节隐隐作痛；中期乃因肝肾、气血进一步亏虚，并受风、寒、湿邪侵袭，导致筋络关节痹阻不通，故膝关节疼痛重着、屈伸障碍、且遇寒痛增、得热稍减，该期多属于肝肾亏虚、寒湿痹阻型；后期主要因肝肾亏损日久，气血不和，痰瘀凝滞经络， 正虚邪恋进而伤筋骨，致使筋伤骨损，表现膝关节持续性刺痛、痛点固定、并伴关节畸形、屈伸活动不利。陈成亮等[20]也主张该病分期辨证治疗。谈莹莹等[21]指出，早期多属寒湿痹阻型，中期多是痰瘀痹阻型，后期则两者兼顾，补肝肾、壮筋骨、祛风湿、通经活络为大法。
2.3 KOA的八纲辨证分型 八纲是从各种具体的证候的个体中总结、抽象出来的带有普遍规律的共性，它反映了祖国医学辨证思维的特点。八纲辨证即从表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲来对疾病的病位、病势、虚实等进行分析辨别的辨证方法，是中医各种辨证的总纲。戴七一等[22]研究了KOA患者有关症状与临床辨证分型的关系，把该病分为虚证、实证及虚实夹杂。实证主要有湿热阻络型、寒湿阻络型、瘀血阻络型，虚证主要是肝肾两虚型以及虚实夹杂的混合型。李康[23]认为KOA属于中医学“痹证”范畴，致病之本为肝肾亏虚，精血不足，致使筋骨失养；其标为风寒湿痹阻，致使脉络不通。进而将该病分为2证5型，即实证：寒湿痹阻型、湿热阻络型、血瘀阻络型。虚证：精血亏虚型、肝肾亏虚型。邓运明[24]将本病分为风寒湿痹型、气滞血瘀型的实证以及肝肾亏虚型的虚证，并提出分别以蠲痹通络汤、活血舒筋汤、养筋壮骨汤加减治疗，在临床上取得了满意的疗效。
2.4 其 他 中医的辨证方法还有六经筋辨证、六经辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等多种辨证方法，但都以八纲辨证为基础。尤其是六经辨证法，它将外感疾病的演变情况根据疾病的证候属性，以阴阳为总纲分为2大类证。近年来，以黄旭东、李峰等[25-26]为代表将本病按六筋经辨证分为足太阳经筋型、足阳明经筋型、足三阴经筋型和足少阳经筋型。
3 KOA中医证型与现代医学认识相关性的研究现状
近年来，随着现代医学的迅速发展，医家对本病的病因病机有了更加清楚的认识，一部分医家对KOA的中医证候分布规律及其分型与现代医学的检查指标（如影像检查、病理、血清物等）之间的某些联系进行了一些研究。
3.1 中医证型与影像学的相关性 随着影像学的迅速发展，其在疾病诊断中发挥了不可替代的作用，尤其在KOA的诊断中更是不可缺少。并且该病的中医证型分布与影像学有一定的相关性。金立昆等[27]
通过对骨科门诊78 例（108 膝）KOA患者的分析认为，该病中医辨证分型为肝肾不足、筋脉瘀滞型，脾肾两虚、湿注骨节型，肝肾亏虚、痰瘀交阻型
3种证型。并探索了KOA中医证型与X线表现之间的关系，认为该病的中医证型分布规律与放射学表现有一定相关性，提出在胫骨髁间骨赘、外侧髌骨骨赘方面，表现为脾肾两虚、湿注骨节证最为严重，肝肾不足、筋脉瘀滞证其次，肝肾亏虚、痰瘀交阻证最轻，并进一步指出骨赘形成可以明显作为脾肾两虚型与湿注骨节型的辨证依据之一。戴七一等[28]研究KOA的中医证型与X线特征的关系，结果显示，混合型膝关节间隙变窄最多，肝肾两虚型、瘀血阻络型次之，湿热阻络型、寒湿阻络型则最为少见，此型多见于内侧区间隙变窄。孙钢[29]通过对该病中医分型与X线的研究，提出KOA分为风湿型、寒湿型与肝肾亏虚型3型，并提出“骨痹”辨证分型与影像学表现有相似之处。谢国平[30]提出该病中医证型分布中肝肾不足、筋脉瘀滞型较为多见，体重指数、身体肥胖情况、职业特点、关节液的颜色与KOA中医证型无明显相关性，并指出在X线分级方面，脾肾两虚、湿注骨节型和肝肾不足、筋脉瘀滞型多见于Ⅰ级和Ⅱ级，肝肾亏虚型、痰瘀交阻型则多见于Ⅲ级、Ⅳ级，肝肾不足、筋脉瘀滞型及脾肾两虚、湿注骨节型X线分级较肝肾亏虚、痰瘀交阻型症状较轻。
3.2 中医证型与病理分型的相关性 目前一部分学者认为KOA中医证型与病理之间有一定相关性。郑素明等[31]通过对该病患者进行关节镜技术治疗，并通过观察其关节镜下的病理表现，提出瘀血阻滞型的骨赘、关节积液情况比较严重，而肾虚髓亏型则以软骨退变为主要表现，此结果与该病“本虚标实”的发病机制相符合。陈文通[32]提出该病瘀血阻滞型患者可见游离体形成，并有较少的骨赘形成，而关节软骨的退变绝大多数为Ⅳ度，滑膜增生以
I度为主。
3.3 中医证型与基因蛋白组学相关性的研究 随着医学的发展，近年来部分学者探讨基因蛋白等现代检查指标与该病证型的相关性，试图为其辨证提供依据。谢国平[30]发现关节液中MMP-1/TIMP-1、
MMP-3/TIMP-l与膝骨关节炎中医辨证分型有一定相关性，可作为KOA肝肾亏虚、痰瘀交阻型的参考指标，为中医辨证分型提供客观依据。刘渊等[33]
提出在证型研究中，风寒湿痹型患者体内的CTX-Ⅱ低于气滞血瘀型和肝肾亏虚型的患者，差异有统计学意义（P < 0.05）；然而COMP的比较，差异无统计学意义（P > 0.05），从而显示CTX-Ⅱ和COMP有可能为中医微观辨证提供客观依据。
4 讨 论
由于KOA患者临床表现复杂，且早期表现不典型，给中医辨证分型带来了不小的困难，造成了目前 KOA 的中医辨证不规范，以至于缺乏诊断标准、纳入标准，且临床分型标准不统一。目前关于KOA的中医证型分类只是流于一般的释病、立法及用药说理等，且频频涉及脏腑、气血、经络等，并没有体现病理实质。同时存在着不同的观点，分析其原因可能与医者根据个人的临床经验提出了自己的中医证型分类法导致中医辨证分型比较混乱有关。其次，中医辨证分型受观察者主观因素的影响，可导致究结果的不一致。因此，使用规范、统一、充分反映疾病本质的中医证型分类法是研究中医“证”的关键点，所得的结果才有可比性。最后，探讨KOA的中医证型分布规律以及与现代医学检查相关性方面研究的文章不多，目前还没有详细的论述。在探索两者结合的道路上，我们的目标是寻求一些定性、定量的客观性指标，把合理的中医辨证体系更加丰富化，进而制订统一的辨证分型。而不是把其转化为别的体系，甚至纳入到西医体系。
5 参考文献
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心律失常即为中医学中的“惊悸”“怔忡”等病症。中医主要发病机理为感受风邪，风邪循心经入里，与心经之气血相搏，心之气血失和，发为心悸，此为中医之“风惊悸”，亦为心惊悸。病毒性心肌炎所致心律失常，因病毒感染可引起心肌细胞损伤或心肌缺血，严重时可致人死亡。心律失常分饮邪犯上、心神不宁、阴虚火旺、心阳不足、瘀血阻滞、心神不宁等等。亦可分心血虚、心气虚、心阳虚、血瘀气滞、痰阻瘀滞、阴虚火旺、水饮凌心。心律失常病机以“虚”“瘀”“热”为主要特点，心律失常患者的病机不外乎气机瘀阻血运不畅；瘀血内停心脉阻痹；气虚血亏心失所养；阴寒阻滞阳气不通；阳气衰弱水凌心肺；痰浊澭阻心阳失调[3-7]。
2心律失常的中医药治疗
中药辨证治疗：病毒性心肌炎所致心律失常的病变部位主要在心脏，其中医症状主要为虚实相间，虚实互为转化，因此应认准病因病机，主要从病因病机着手，并结合临床实际进行辨证分型治疗。不少中医大家将心律失常分为不同类型进行区分治疗，以期达到治愈的效果。中医基础方加减治疗：中医治疗是根据对心律失常病因病机的认识而研究出的基础方剂的治疗，基础方基本是治疗单一类型的症状，然后再根据症状对药方中药物的用量和种类进行加减，最终达到实则泻之、虚则补之的治疗目的，基础方剂加减疗法也是目前最为常用的中医疗法。中医古方治疗：中医古方是中医的一个重要组成部分，其作用不言而喻，其中有许多治疗心律失常的古方剂。如古籍《校注妇人良方》中有参附汤，其对以阳气爆脱症、体虚、血瘀为主要表现的心律失常有很好的疗效。汉代名医张仲景《伤寒论》中有复脉汤，又名炙甘草汤，此方主要功用有养血定悸、益气滋阴、通阳复脉。归脾汤出自严氏《济生方》中，主要功用有健脾养心，补血益气，主治劳心伤脾，怔忡健忘。诸多古方实例，举不胜举。单味药治疗：单味药治疗病毒性心肌炎所致心律失常的理论基础是利用单味药物的抗病毒、改善心肌功能、调节免疫及增加心肌供血量等方面作用。中医药中单味药具有此功能的药物不在少数，如苦参味苦性寒，具有抗病毒、安定等作用，对于治疗病毒性心肌炎引起的心律失常有较好的疗效。近期有专家学者利用女贞子治疗各种病因所致的心律失常，疗效显著，结果显示此药对机体并无明显的不良反应。黄芩苷对于大鼠的L型钙电流具有明显的抑制作用，并且黄芩苷的使用浓度越高，对L型钙电流的抑制作用越强。中成药治疗：中成药是一种以中药为基础而制作出的成品药物，如颗粒、胶囊、蜜丸、水丸等形式。如黄芪丹参注射液是黄芪和丹参合用，可以改善心肌缺血和修复心肌损伤的作用。稳心颗粒具有改善微循环，增加心肌血液流量，使心肌供氧量提高等效应。槐果碱注射液治疗病毒性心肌炎心律失常，证明槐果碱是一种有效治疗病毒性心肌炎心律失常的药物，其药理既能抗病毒，也能对心律失常起到良好的治疗效果。黄连素加黄芪注射液对心肌细胞起到保护和改善心肌供血的作用，且两药合用无明显的不良反应，值得大力推广使用[8-14]。中西医结合治疗：中西医结合治疗疾病是目前医学治疗上的一种比较新型和效果显著的治疗方法，在不少疾病的治疗上都有应用，在病毒性心肌炎所致心律失常的治疗上也有很广泛的应用。左卡尼汀联合黄芪注射液的治疗。左卡尼汀是心肌细胞的能量来源，还可以改善心肌细胞的内环境，提高心肌细胞的抗氧化能力。使用抗生素、病毒唑、能量合剂(维生素C、维生素B、肌苷、ATP)及黄芪注射液联合应用治疗病毒性心肌炎，其效果显著，不仅可以提高患者的机体免疫能力，还具有抗感染作用[15-16]。
3针灸治疗
【关键词】心律失常 中医药
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常，是临床常见的心血管疾病之一，属于祖国学中的“心悸”、“怔仲”，“胸痹”、“眩晕”、“厥证”等范畴，临床表现为心悸、胸闷、气急、惊恐不安、脉律不齐，甚至出现胸痛、眩晕、晕厥等症状。中医治疗本病有着悠久的历史和丰富的经验，且治疗有其独到之处，副作用小，疗效显著，因此深入研究中医药治疗心律失常的规律，具有重大现实意义。
病因病机
心律失常按心率可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两种类型。快速性心律失常的病因病机普遍认为是心脏亏虚、血脉瘀滞、瘀而化热。如周燕青等［1］强调，快速性心律失常患者心脏亏虚、血脉瘀滞是发病的基本因素，心脉瘀阻、瘀而化热是其必要环节。在此基础上，各医家各有体会，王振涛［2］认为快速性心律失常发病机制无外乎“虚”、“瘀”、“热”，即气阴亏虚， 热毒瘀血，心神失养，同时强调心神不宁为本病之共性。赵永华［3］从内风的角度来认识快速性心律失常，并从肝阳化风，煽动心火；血虚生风，心脉失养；阴虚风动，扰动心宫；热极生风，痰火扰心；肝逆动风，忤犯心宫等六方面具体阐释。
缓慢性心律失常的病因病机目前多认为是心脾肾阳气亏虚，寒湿、痰饮、瘀血之邪阻滞心脉，心脉瘀阻流通不畅。如严永琴［4］总结李松林经验，认为缓慢性心律失常的基本病机是心、肾、脾的阳气虚弱，阴寒内盛，在阳虚的基础上兼有血瘀、痰浊致使脉道不畅，鼓动无力，脉来迟缓或结代。张东兴［5］认为，其病机属心肾不足，阳气衰微，阴寒内侵，气血运行受阻，瘀血内停。郑源庞［6］认为，本病的发生多由于自身阳气虚弱，阴寒内盛或气虚血寒或兼痰瘀阻滞等，以虚为本，气虚、阳虚最为常见。从脏腑辨证角度看，主要责之于心脾肾，但以心肾阳气虚弱为关键。
中医药治疗心律失常的特色及优势主要表现在以下几个方面
1 依据整体观念探讨病因病机
整体现念是中国古代唯物论和辩证思想在中医学中的体现，它贯串于中医学的生理、病理、诊法、辨证和治疗等各个方面，是中医学系统理论的一个最基本原理，是系统整体大于各孤立部分总和的原理［7］。中医的整体观念是对于机体和疾病过程中“整体大于部分之和”的这种系统质的认识，认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割，在功能上相互协调、互为补充，在病理上则相互影响。机体的功能不是由其各个组成部分功能的简单堆砌或直接说明的，而是由其整体属性、功能来表达的。同理，疾病发展过程中也不能由病理细节直接说明全身性病理过程。 中医诊治心律失常所体现的正是这样的观点，从整体上考察病因病理，而不侧重于系统中的各个要素。对心律失常的认识是在整体观念的指导下，将其作为一种系统质的变化来把握，理论基础则是依据脏腑功能的整体性、经络气血的整体性以及“证”的整体性。
1共性和个性一般关系的体现
有人将共性与个性比喻成一组彩色铅笔，共性是用于书写、绘画的铅笔，个性是颜色不同。还可把共性与个性比喻成一棵树，共性是整棵树，个性好比树叶、树枝，每片树叶、每根树枝都反映整体信息。
共性指矛盾的普遍性，是绝对的、无条件的；个性指矛盾的特殊性，是相对的、有条件的。两者的辩证关系是，共性寓于个性之中，个性又受共性的制约，共性和个性在一定条件下可以相互转化。
2共性和个性在中医学中的体现
中医学的重要特征是辨证论治，体现了由个别到一般，又由一般到个别的认识过程，它是个性与共性矛盾的展开。
2.1辩证论治是共性与个性的统一体
中医辨证论治所得的具体证候，是共性与个性特征的统一体。这种治疗观念和思路，在治人与治病的关系上，更重视人；在整体与局部、机能与形质关系的处理上，更重视整体和机能；在对病变共性和个性的关注上，更重视共性。由于个性特征的产生往往与个体对社会、心理、环境因素的个性化反应及体质因素密切相关，故辨证诊断的重点是对个体的个性化特征、个性产生原因和机制进行辨析，最终使个体的多样性个性特征在证候的整体诊断中得到更高层次的统一。要想全面掌握个性特征，在收集表象信息时，必须认真仔细地进行临床观察，收集些能够反映个性特征的表现；同时，在治疗时除要针对共性特征外，还应特别注意对个性特征的调整。中医临床常常在经方或验方的基础上进行加减治疗，其中作为处方基础的经方或验方的药物、药量等主要针对共性特征，而加减的药物、药量等主要针对个性特征。对个体特征的掌握往往是辨证论治水平的最好体现。
在中医辨证中有卫气营血辨证、三焦辨证及六经八纲辨证，由于卫气营血辨证与三焦辨证符合温病病情变化规律，故用作温病的辨证纲领确实有利于温病的治疗。然而，这仅是辨证个性方面的发展，个性并不能代替共性，所以只要卫气营血辨证与三焦辨证，不要六经辨证；或主张只要六经辨证，不要卫气营血、三焦辨证，都是片面的，不可取的。而脏贿辨证与六经辨证的关系十分紧密，既不是对立的，也不是完全等同的。
2.2中医宏现辩证与微观辩证体现了共性与个性的统一
中医临床常用的辨证方法包括八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、六经辨证、病因辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，这8种辨证方法形成于不同历史时期，并不断发展和完善，具有各自的适用范围和特点，是历代医家总结自身临床经验并不断发展和完善的结果，统称为宏观辨证。1986年，沈自尹教授首次明确提出“微观辨证”概念。危北海指出微观辨证主要是运用各种现代科学方法，对各类中医证型病人进行内在的生理、生化、病理和免疫微生物等各方面客观征象的检查分析，旨在深入阐明证候内在机理，探讨其发生发展的物质基础和提供可作为辅助诊断的客观定量化指标。郭振球认为微观辨证是以中医经典辨证为向导，结合现代新科技，深入到细胞化学、神经递质、激素、免疫乃至基因调节，以阐明病症传变规律的一种辨证方法。“微观辨证”吸收了现代科学技术的检测手段，是中医宏观四诊的深化和扩展，对“证”的诊断起辅助作用。微观辨证不能独立于宏观辨证存在，而应在中医基础理论的指导下进行。宏观与微观结合以寻求中医“证”的共性与个性指征。
2.3中医的诊断与治疗体现共性与个性的统一
中医的诊断和治疗虽然突出个性，但离不开共性。这种个性表现为个人化、个性化、个病化。个人化指这个人所处的环境、综合素质、各脏腑机能等；个性化指个人的世界观、心理状态、性格、饮食习惯、嗜好等；个病化指个人的病有什么特点，和他的个性、个人状况有什么联系，如因果关系等。虽然这些因素和联系是模糊的，但它对我们运用模糊思维进行临床诊断和治疗有决定性作用。如冠心病病因多种多样，每个病人都有自己的病因组合，有共性，也有个性。这些病因组合可以变化，各病因在某个病人身上的主次位置也不固定，只有把握病人个性，才能为针对性治疗提供依据。
2.4西医学习也要掌握共性与个性
目前中医内科学实习生临床思维能力培养的现状不容乐观。中医内科学实习生到临床实习医院后，很难把理论知识与临床实际紧密结合起来，不知道如何去分析问题，解决临床出现的问题，尤其不知道如何去思考中医内科学临床中所遇到的难点，从而导致临床思维能力欠缺，通过这几年的观察，分析起来可有如下几个方面原因。
1课堂理论教学多采用传统的教学方法
教师讲、学生听，学生不动脑筋，对教师所讲内容不能消化吸收，灵活运用，甚至死记硬背，应付考试，学生的综合分析，逻辑推理能力很少在教学中得到开发和提高。
2实践机会少，动手能力差
由于某些原因，实习学生在临床实习阶段不能很好的将所学的理论知识用于实践，导致临床动手能力差。为提高学生实习时的临床动手能力，我校在毕业实习前，每个学生都必须进行临床实践考核，对尽快适应临床实习起到了一定的作用。
3临床带教老师的责任心不强
临床带教老师缺乏教学责任心，对学生不能启发引导，不严格要求，教学意识淡薄，教学查房简单，对教学缺乏热情，用于教学的时间少，学生不能从中学到知识，更缺乏应有的临床思维能力的培养。
4诊断疾病的辨证思维缺乏
实习生常常产生临床思维上的缺陷，如表面思维、片面思维、印象思维和惯性思维等。此外，一些学生片面的认为疾病的诊断只要有先进的设备就可以了，忽视了对一些基本诊断方法的重视，影响了临床思维能力的培养。中医学是一门应用科学，中医临床思维理论包括理、法、方、药，它们是指导中医实践的依据，清代名医叶天士指出，医道之关键在于识证、立法、用药。此可谓是对中医辨证思维过程的经典归纳，点明了中医临床思维的程序和步骤，即收集症状，辨识证候，建立法则，选方用药，中医的发展和临床疗效证明：只有培养了正确的中医临床思维，才能真正掌握中医的精髓，也才能取得良好的临床疗效。
中医临床思维步骤中又以中医辨证思维最为关键，辨证论治是中医思维的一大特色，又是灵魂和关键。中医学在长期的医疗实践中,创立出了八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证以及辨病因(六、疫疠等)、病性(气、血、津液)等多种辨证归类的方法。八纲辨证是辨证的基本纲领，表里、寒热、虚实、阴阳可以从总体上反映证候的部位和性质。脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证,是八纲中辨表里病位的具体深化,即以辨别疾病现阶段的病位(包括层次)为纲,而以辨病因病性为具体内容。其中脏腑辨证、经络辨证的重点是从“空间”位置上辨别病变所在的脏腑、经络,主要适用于内伤杂病；六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证则主要是从“时间”上区分病情的不同阶段、层次,主要适用于外感时病。
辨病因病性则是八纲中寒热虚实辨证的具体深化,即以辨别病变现阶段的具体病因病性为主要目的,自然也不能脱离脏腑、经络等病位。其中辨病因主要是讨论六、虫、食等邪气的侵袭或停聚为病,与六经、卫气营血、三焦等辨证的关系较为密切；辨病性主要是分析气、血、津液等正气失常所表现的变化,与脏腑辨证的关系尤为密切。总之,八纲是辨证的纲领；辨病因病性是辨证的基础与关键；脏腑、六经、卫气营血、三焦辨证等,是辨证方法在内伤杂病、外感时病中的具体运用。中医辨证体系中除上述病因辨证、八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、及三焦辨证等而外，现代研究认为还有“体质辨证模式”、“系统辨证模式”、“主次症辨证模式”、“症状贡献度辨证模式”、“指标辨证模式”等等[1]。
随着现代科学技术的发展，辨病治疗越来越受到重视，临床实践中辨证与辨病治疗相结合已渐普遍，面对如此复杂庞大的中医临床思维体系，在临床带教中更应强化对实习生在这些方面的培养与训练。
第一、加强基本理论的再学习
虽然学生经过近4年系统的理论学习，但是因不常临证使大部分知识尘封己久，甚至有的知识已经淡忘，所以在毕业实习阶段要重视基本理论知识的再认识，包括《内经》《温病学》《伤寒论》《金匮要略》等经典著作的学习，要重视对理论知识的温故与拾遗，一是可以使原本零散的无序的混杂堆砌的知识系统化条理化，进而建立起有机的知识体系，二是通过让学生明白理、法、方、药而全面了解中医的临床思维过程，为中医临床思维的建立奠定扎实的基础，只有整个毕业实习阶段都体现从理论———实践———再理论———再实践的认识过程，学生的基本功才能扎实，中医临床思维才能真正建立。[2]
第二、重视临床实践
中医有句常话叫：“熟读王叔和，不如临证多。”这从一个侧面反映了中医实践的重要性。必须从以下三个方面加强实习生中医内科学临床思维能力的培养：（1）提高查房质量。床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径。查房时，带教老师有意识地引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们分析病情，更好的把课本知识同实际病例结合起来，加深对疾病的认识。（2）开展小组讲课，学生学习临床理论课时大多按教材章节，系统进行纵向联接；而临床诊断疾病时，需要学生具有横向联接的临床知识和思维方法。所以要定期组织小组讲课，讲课时应以横向联接内容为主。当然，也可介绍一些本专业的前沿知识和发展动态等，这样有利于启发学生的创造思维。（3）经常进行临床病案分析讨论。可以提前通知学生，认真准备，踊跃发言，使学生加深对疾病的病因、病理、临床表现及治疗愈后的认识，从更深层次上了解疾病发生、发展的过程，训练学生的临床思维能力、表达能力、综合分析能力和实际工作能力。
