发布时间：2023-05-29 16:03:27
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的会议的基本知识样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
关键词：会计主体假设基础性的方法
一、会计基本假设的本质：基础性的方法
假设是什么？权威工具书作何解释？会计假设[1]的含义如何？会计文献将哪些内容看作会计假设，进一步地，将哪些内容看作会计的基本假设？假设(postulate)，公理(axiom)，假定(assumption)，惯例(convention)，前提(premise)，原则(principle)等概念作何区分？关于这些问题，笔者认为有两个方面需要注意：如今被人们视为会计基本假设的那些内容，究竟是不是假设？如何看待这些内容的性质？
关于这两个问题，笔者认为应从以下几个方面来考虑：
1.假设(postulate)的含义如何？根据一些工具书[2]给出的解释，笔者将假设的概念范畴总结为：假设的含义更接近于公理(axiom)；假设被公认为真(true)；假设是不言自明的(self-evident)，不需要通过证明得出；假设常被用作理论(theory)或论证(argument)的基础。
2.人们为什么要为会计寻找假设？人们为会计寻找假设，其目的在于为财务会计的构建寻找一种依据，人们希望通过这种（些）依据来实现财务会计的内在一致。如果能够找到一些比较正确的、被广为接受的“假设”，人们便可放心地在此基础上进一步地发展财务会计。
3.人们是怎样确定会计假设的？在现有文献中，被当做会计假设的那些内容大多来自人们对现实世界的观察与总结。以两篇关于会计假设的经典文献为例：在1922年出版的《会计理论》[3]一书中，佩顿观察到，会计师们每天主要和有关价值的经济数据而非现实中的确定事物打交道，由于价值具有高度的不确定性和不稳定性，会计也因此充满了估计(estimate)和假定(assumption)。随后，佩顿根据当时会计所处的环境特征，总结了“经营主体”、“持续经营”、“资产负债表方程式”、“成本与账面价值”等七项会计假设。此外，穆尼茨也在ARSNo.1[4]中赞同“假设……必须从经济、政治环境以及企业界所有部门的思维模式和惯例中推导得出”(财政部会计准则委员会[5]，2005)。
4.由会计假设推出会计原则的方法存在怎样的问题？首先，“不言自明”[6]难以界定。就假设的概念范畴而言，笔者不否认财务会计在很大程度上是基于“会计假设”形成的，然而这些“会计假设”是否真的“不言自明”却有待商榷。选择“不言自明”的判断标准是一件棘手的事：常识？个人偏好？还是“存在即合理”？其次，形成真正意义的会计“假设”很难做到，会计不是哲学，会计研究也并非为了探究世界的本源或宇宙的奥秘，为了制定会计原则而花费大量的精力来“参透”如何获得公理，似乎既非可行，也非必要。最后，人们很难保证自己“根据所处环境、思维模式、惯例”等得出的假设总是具有普适性，一旦外界的环境发生改变，完全由会计假设演绎而来的会计原则将可能受到颠覆性的破坏，对于会计原则的修正成本将是非常巨大的。
5.如何理解当今被称为会计基本假设的这些内容的性质？相对基本假设而言，笔者更倾向于将这些内容理解为人们使用财务会计时所采用的一些基础性的方法，它们是人们对财务会计的一种充满创造力的设计。与普通的会计原则相比，这些方法更为基础，会计原则的形成在很大程度上要依赖于对这些基础性方法的使用。与基本假设不同的是，这些基础性方法并非会计原则制定的根本依据，其本身也不一定“不言自明”，他们只是人们所借助的一些方法或手段。此外，笔者也不倾向于将这些内容“消极地”理解为人们使用财务会计的局限。相反，这些内容正是人们对拉近客观环境及财务会计实用性二者间沟壑进行的尝试，由于这些基础性方法的存在，会计的反应性在某种程度上得到了提高。
综上，如今被视为“会计基本假设”的那些内容，大多属于人们为财务会计设计的一些基础性的方法。这些方法提高了一定环境下财务会计的实用性，如果客观环境发生改变，人们可以根据需要对这些基础性方法进行适时改进。这些基础性的方法最终是为财务会计目标的实现服务的?；峒浦魈灞闶侨嗣窃诓莆窕峒浦兴褂玫囊恢只⌒缘姆椒?。
二、会计主体：术语的回顾
会计主体[7]的范畴说明了财务呈报是围绕着谁来进行的。在现有文献中，人们对会计主体这一术语有着不同的表述：ARSNo.1、APB第四号报告、亨德里克森(1987)、沃尔克等(1992)、贝克奥伊(2004)等使用的是会计主体，佩顿(1922)、佩顿等(2004)使用的是经营主体(businessentity)，戴维森(1982)使用的是公司个体(corporateentity)，而美国会计学会(1965)认为这一概念不应仅仅限定在“经营”(business)范围内，还应包括非营利组织、政府部门和慈善机构等其他形式的经济活动，因此，该委员会采用了范围更广的术语“主体”(entity)或经济主体(economicentity)[8]。
关于会计主体的定义，文献一般认为有两种定义方法。第一种定义以ARSNo.1的观点为典型，亨德里克森(1987)将其总结为“具备这样一些特性的经济单位，即能控制所拥有的各种资财，承担关于作出和执行各种承诺的义务，以及进行各种经济活动”。第二种定义方法则是“根据不同用户的经济利益来定义会计主体，而不是根据经济活动和管理控制来解释会计主体。该方法是以用户为导向的，而不是以企业为导向的。用户的利益，而不是企业的经济活动，规定了会计主体的界限以及财务报表应包括的信息”(贝克奥伊，2004)。此种定义方法以美国会计学会(1965)的观点为代表：“识别经济主体的边界有两个步骤：确定有利益关系的个人或集团；确定这些个人或集团的利益的性质”。在笔者看来，上述两种定义方法体现了不同的思路。第一种定义方法蕴含了归纳的思想，通过对一系列的特征进行归纳来描述什么是会计主体。第二种定义方法则体现了实用主义的思想，即会计主体范畴的界定是由用户的最终目的(或最终效果)所决定。
上文讨论的这些与会计主体有关的术语主要涵盖了原先会计假设范式下的一些内容。随着财务会计概念框架研究范式的主流化，相继出现了一系列新的与会计主体类似或有关的概念，这也令相关的术语群显得有些庞杂：
1.报告主体(reportingentity)。IASB[9]2005年的一份观察员信息[10](InformationforObservers)认为，涉及报告主体概念的核心文献主要有三篇：
a.《报告主体的定义》(DefinitionoftheReportingEntity)，即SAC[11]No.1；
b.ASB[12]《财务呈报原则报告》(StatementofPrinciplesforFinancialReporting)的第二章：《报告主体》(TheReportingEntity)；
c.FASB[13]的一份“部分草案文件”(partialdraftdocument)：《报告主体—暂时结论》(ReportingEntity—TentativeConclusions)。
其中，SACNo.1首先定义了“主体”、“经济主体”、“控制”与“一般目的的财务报告”，继而为“报告主体”下了定义；ASB(1999)把报告主体定义为这样一个主体：“如果存在对于财务报表所提供信息的正当需求，这一主体就应准备并财务报表；同时，它还应是一个有结合力的经济单位(cohesiveeconomicunit)”，并认为报告主体的边界由其可控的范围(scopeofcontrol)所决定；而在FASB那份关于合并的草案当中，也提到了“主体”、“经济主体”、“经济单位”、“控制”等概念，其观点与前两篇文献有着一定相似之处，但其最终并未对报告主体给出一个明确的定义。
2010年3月11日，IASB与FASB共同了一份关于报告主体概念的征求意见稿[14]，这份征求意见稿将报告主体定义为“一个关于经济活动的限定性区域(acircumscribedareaofeconomicactivities)，有关这一限定性区域经济活动的财务信息可能对那些难以直接获得以下两类信息的当前或潜在权益投资者、贷款人及其他债权人有用。这两类信息包括向主体提供资源所需的决策信息，以及用于评估主体管理层及董事会使用所提供资源的效率及效果的情况”(IASB，2010)。简言之，一个报告主体应具有三个特征：(a)主体的经济活动正在进行、已经进行或将要进行；(b)这些经济活动能够与其他主体的经济活动及主体所处的经济环境客观地区分开来；(c)关于主体经济活动的财务信息与财务呈报目标所要求提供的信息是一致的。IASB与FASB同时还认为上述三方面的特征只是识别报告主体的必要条件，在很多情况下，上述这些特征的归纳并不充分。
2.经营分部(operationalsegment)[15]。IASB(2008)将经营分部定义为“主体的一个部分(componentofanentity)[16]：(a)它可能通过从事经营活动挣得收入和发生支出(包括与同主体其他部分进行交易而产生的收支)；(b)其经营结果通常被主体的主要经营决策者(theentity''''schiefoperatingdecisionmaker)用来决定如何对此分部进行资源配置及评估分部的绩效；(c)单独的(discrete)财务信息对于分部适用”。FASB则在第131号财务会计准则公告(以下简称FAS131)中对经营分部(operatingsegment)下了定义[17]。
3.“企业”(business)。在最新版本的定义中，IASB(2008)和FASB(2007)都将“企业”(business)定义为“业务活动与资产的有机集合，通过运营及管理这一集合，为的是直接向投资者或其他所有者、成员或参与者提供以红利、更低成本或其他经济利益为形式的回报”。
除了上述术语之外，还有诸如报告分部(reportablesegment)、报告单元(reportingunit)等有着特定含义的术语存在?？杉?，人们一直在不断地为这些术语寻找合适的定义。
三、会计主体：概念的理解
人们为什么会产生定义会计主体(或其他各种主体)的想法？笔者认为这是出于实用性方面的需要。在最早对会计主体进行系统性论述的《会计理论》一书中，佩顿(1922)便已指出“几乎所有的会计师都假定存在不同的经营主体”，可见，在佩顿将其“升华”为“假设”之前，对会计主体的使用便已广泛存在?？梢酝撇?，会计主体概念的产生很可能来自人们创造和使用财务会计的需要。
从本质上看，会计主体是人们为财务会计进行的一种设计，它是实现财务会计目标的一种手段。在实用主义的视角下，概念范畴是由行动的最终效果所决定的。对于作为手段的会计主体来说，探究其概念的本源，目的在于保证会计主体能够发挥某种作用以达到我们想要的效果。正因如此，考虑“会计主体究竟是什么”是为确定“什么应属于会计主体”服务的，对“什么应属于会计主体”进行合理的界定，将为财务会计目标的实现提供更好的效果。IASB与FASB认为征求意见稿《财务呈报概念框架：报告主体》所归纳的报告主体的三个特征并不充分，从一个侧面也体现出对会计主体概念进行的界定只是为实现财务会计目标所采用的一种手段。
具体来说，我们或许可以按照以下思路来确定什么应属于一个会计主体：(1)明确财务会计的目标；(2)明确会计主体在实现财务会计目标过程中应发挥的作用；(3)为保证作用的发挥，会计主体应具备怎样的属性(比如控制)；(4)依据这些属性去设计或寻找某些参照物(比如法律主体、分部、集团等)；(5)将这些参照物视为会计主体的范畴并将其融入到具体的会计准则之中，以此来为财务会计目标的实现服务。
总之，“会计主体”是人造的，它具有哪些特征取决于我们使用的需要。我们的思维或许应是：以最终效果为导向来设计会计主体的特征，而不是首先凭借个人智慧来洞察会计主体“已存在”的本源含义，并在这一本源含义的基础上演绎出财务会计的一系列具体构造。上述这一实用主义视角或许也能解释为什么前述第二种关于会计主体的定义方法在目前使用更为广泛的原因。
四、电子商务下会计主体的界定：一个例子
生产力水平的不断提高使得越来越多的新工具和新方法为人们所用，现如今，互联网的应用已经渗透到我们每个人的生活之中。在这一背景下，有学者认为，“网络公司(VirtualCorporation)……分合迅速,联合、协作方式多样,使传统会计主体……所强调的单个的、独立的企业实体不能适应计算机网络上各独立法人企业组成的临时联盟体的新情况。会计主体……已不再能为网络公司会计信息披露的范围和立场提供基本的支持”(孙铮等，2000)。
笔者并不赞同上述观点。笔者认为，在网络经济的背景下，由于更为复杂的新事物的出现，界定会计主体概念范畴的思维甚至变得更为重要。正如杜兴强(1999)所说，随着网络公司的出现，“会计主体的内涵并未因此而不存在，……受到冲击的只是会计主体的形式而已”。我们要做的仅仅是更为细致地对新事物进行拆分，通过将其与传统事物进行比较来把握新事物发生变化部分的性质，并针对这些变化来寻找或设计相应的参照物作为会计主体，以此来满足财务呈报的需要。
风险投资业内如今流传着这样一种观点：创新的含义早已不再局限于技术，商业模式的创新同样可以为商人们带来巨大的利益。在笔者看来，互联网的出现无非给我们带来了以下两种变化：首先，我们比以前多了一种可支配的工具；基于这一工具，人们设计了诸多的模式(就网络经济而言便是商业模式)来满足自身的需要。尽管基于互联网的应用难以穷举，但就实质而言，由互联网衍生而来的新事物大多难以脱离这两个范畴。
如何将会计主体从这些纷繁复杂的应用之中清晰地剥离出来？笔者认为关键还是在于“利益”这一核心。考虑到电子商务是网络经济的一个具有典型性的代表，接下来笔者打算借助一个例子的演示、并以前文所提到的确定会计主体的程序为基础，来尝试探讨电子商务环境下会计主体界定的一些注意事项，并将其作为网络经济下会计主体界定的参考。
这个例子涉及两家卖场形式的企业及各自卖场中的商户，这两家卖场一家是传统企业的代表—xmxx城市广场(简称城市广场)，另一家则为中国电子商务的佼佼者--阿里巴巴旗下的淘宝网。笔者将主要探讨进驻城市广场的企业，忽略进驻城市广场的个人。同样，笔者将主要探讨淘宝网的淘宝商城，而忽略淘宝网的集市(即C2C，个人之间的交易)，探讨将围绕着对于盈利模式[18]的分析。
作为一个实体购物平台，城市广场的盈利模式如下：向租户收取租金(部分租户的租金是保底加抽成，如果是抽成，则包括每件商品)、服务费用(物业管理费、有读表的水电费、公摊水电费等)；广告费用(只有外墙的广告位置出租收取费用)；实体资产的增值收益。
作为一个网络购物平台，淘宝商城的盈利模式如下：对进驻商城的各商户按其实际交易额收取交易额的0.5%到5%的服务费，服务费的百分比由商品类目而定；对于第二年续约的商户，还将收取6000元的技术服务费；提供淘宝直通车、超级卖霸等辅助营销的增值服务。
可以看到，尽管形式上有所差异，城市广场与淘宝商城的盈利模式在实质上还是有着很多的相似之处。具体表现在：都可看作大卖场，二者都拥有可用来换取租金的平台效应；二者都可为商户提供有关营销的增值服务，所不同的只是前者把广告挂在商场外墙上，后者则把广告挂在主页或搜索引擎的前几行；城市广场可以借助实体资产(比如房地产)的增值获益，淘宝商城则可以利用信息化的特点通过提供诸如关键词竞价、CRM(客户关系管理)软件助手、搜索引擎、诚信担保以及日益兴起的云计算等手段来取得收益；此外，关于物流配送方面，二者间也不存在显著的差别。
因此，在上述演示当中，尽管直观上淘宝商城是由阿里巴巴提供的“虚拟商场”及各商户的“店铺”构成的一个虚拟联合体，商户看起来也好像处于不断变化之中的“流水的兵”，然而这并不妨碍淘宝商城与商户间利益界限的清晰划分。就实质而言，淘宝商城的盈利模式也只是传统购物平台盈利模式在互联网下的一种模仿，那些看起来“颠覆性的创新”，在传统中都是有?？裳?。
因此，在电子商务的环境下，财务报告的编制者在对会计主体进行界定时，除了应参考前文所提到的思路之外，可能还需对以下一些因素予以关注(包括但不仅限于)：
对新技术进行了解，熟悉新模式的运作原理；
基于对商业模式各个方面的观察，对新模式所涵盖的各合作伙伴进行识别，并理清其相互间的关系；
必要时将新模式与传统模式进行比较，判断新模式的不同之处是否会对会计主体的界定产生影响。
因此，正如潘琰(2002)所说，“网络企业组织形式的变化，的确会使将来会计主体的界定更为复杂，但……需要修正的不是会计主体……本身，而是人们对……概念的理解和应用问题”。笔者认为，凭借着人们的智慧及对谋利的渴望，人们在新环境下对会计主体进行界定、进而为资本提供者提供更具决策有用性的信息还是可行的?；峒浦魈遄魑嗣俏莆窕峒粕杓频囊恢只⌒缘姆椒ǎ兄诓莆窕峒乒ぞ咝阅艿奶嵘?，从而能够更好地为财务报告使用者提供其所需的决策有用信息。
参考文献：
[1]艾哈迈德亚里希.贝克奥伊.2004.会计理论(第4版)[M].钱逢胜等，译.上海：上海财经大学出版社.
[2]埃尔登S.亨德里克森.1987.会计理论[M].王澹如，陈今池，译.上海：立信会计图书用品社.
[3]财政部会计准则委员会.2005.会计准则研究文库：会计基本假设与会计目标[M].大连：大连出版社.
[4]杜兴强.1999.关于会计基本假设的再认识[J].决策借鉴，3：25-29.
[5]潘琰.2002.因特网财务报告若干问题研究[D]：1-184.
[6]孙铮，韦华宁.2000.试论信息时代会计假设受到的冲击与影响[J].财经研究，3：27-32.
【关键词】以人为本；新闻媒体；社会价值；新闻传播
中图分类号：G222.2 文献标志码：A 文章编号：1673-8500（2013）12-0035-01
一件优秀的作品没有人物的出现是抽象的。下面我们为您讲述乡村教师宋金友平凡事业里的精彩人生。
他是一名普通的乡村教师，从教36年来，始终兢兢业业，尽职尽责。他扎根乡村，矢志不移 ，以青春年华和全部心血实践着崇高的选择。
在别人看来，教师只不过是一个普通的职业，可对于松江镇三道中学的宋金友来说，却是一生坚定的执着。从小怀揣教师梦长大的他，从1976年开始在三道村任教，36年来，他在这个相对偏僻的山村学校里，勤勤恳恳、尽职尽责。从来没有请过一天假，耽误过一天工，就连家里婚丧嫁娶这样的大事，都没能影响到自己的工作，宋金友常说：“自己的事再大也是小，公家的事再小也是大?！痹?6年的从教经历中，宋金友担任过二十七年的班主任。作为全校的骨干教师，他把全部的精力都放在了教育教学上，每天上下班都是早到晚退，虽然离家不是很远，但是为了节省时间，他每天中午都不回家，午饭经常是一个面包和一杯水。为了稳步提高学生的学习成绩，宋金友针对不同的学生因材施教，课上认真教学，课下耐心辅导，并常?；ǚ汛罅康氖奔浣屑曳谩?/p>
每天下班，他到离家近的学生家家访，到周六周日，他就到远的地方家访 ，沟里路不好走，有时候骑自行车 ，有时候走着走，挺辛苦的。
由于不少学生的家都在偏远的山里，宋金友常常都要翻山越岭。育林村是远在20里之外的一个村子，其间山路崎岖，艰险难行?？晌烁ǖ疾钌?、及时找回辍学的孩子，这个村成为宋金友家访的重点，雨天泥泞里跋涉、雪天冒着严寒，宋金友的执着感染了学生，打动了家长。在宋金友的耐心教导下，一批批学生成长起来，1983年之前，三道中学没有考出去一个学生，然而在1984年，宋金友带的第一个毕业班，一下子就有8名学生分别考上了高中和中师，实现了当地考生“零”的突破。在此之后，宋金友又培养了一批又一批的学生，他任教的语文，曾荣获全县中考单科成绩第一名，他个人也先后多次被评为全县优秀教师。他爱生如子，用真情教育和关爱每一个学生。他执着教育，用激情演绎平凡事业里的精彩。
个人的故事，人文关怀的赞歌。爱心育桃李，倾心为教育。宋金友爱生如子，他用真情教育和关爱每一个学生。从教以来，他教过的学生已有上千人，而这其中，很多学生都受过他的资助。对于家庭困难的学生，宋金友帮助他们垫交学杂费、时常送给他们衣物；对于上学路远的学生，宋金友经常把他们带回家吃住，其中有五、六个学生初中三年都一直住在他家。学生刘振堂每提起这事，都满怀感激。
作为宋老师的学生，我深深体会到，为人亲和，爱生如子，我曾经在他家住过一年，亲身感受到宋老师对我就像自己的子女一样，严格要求，从各方面关心照顾自己，我非常的感激。
在宋金友的家里，有一本珍贵的相册，那里有许多他和学生们的合影，每次翻开相册，宋金友的脸上都会露出灿烂的笑容，在他看来，每一个学生的成长和成才，都是他的快乐、他的自豪。
当学生毕业的时候，升学的时候，成才了，自己就感到特别幸福，特别欣慰。
因为热爱，所以执着。多年来，宋金友对教育事业总是充满着无限的激情。这份激情使他一直坚守教育战线，曾经和自己一起中师毕业的40名同学，如今仍坚守教育教学战线的早已寥寥无几，大多数人或改行或升迁。曾经，有同学提示过宋金友，称自己可以帮他换一份有发展有前途的工作，宋金友本人也曾遇到过几次很好的改行机会，可是，他都没有动心，在他的眼里，没有比教书育人更适合自己的工作，在教育教学这个平凡的工作岗位上，书写属于自己的精彩人生。
宋老师在平凡的岗位上，虽然没有做出轰轰烈烈的一番事业，但是他的工作态度和对事业的执着精神，值得我们三道中学的每一位教师学习。
总之在新闻报道中体现以人为本，应该包括两个方面，一是要关注新闻事件里的人物，二是要考虑受众的需求和感受。只有这样采制出的报道才能有亲和力。三是注意捕捉个性化语言人和人之间的情感是相通的，让新闻报道感人的最好办法就是让新闻中的人物用感情去打动受众，从而增强报道的亲和力，个性化的语言是新闻报道中最重要的一环。我们采写的报道中大量运用真实的对话和直接引语，甚至是人物的内心独白，更能体现真实感和与受众以人为本的生活。
参考文献：
关键词：新会计制度 医院 成本核算 科学核算 理论保障
1.引言
随着社会的发展以及居民生活水平的不断提高，旧《医院会计制度》已经不能满足医疗体系的逐渐变革以及医院的财务发展需求，我国于2010年开始试点执行新《医院会计制度》。经过一段时间的实践，发现新《医院会计制度》的成本费用科目更加合理，更有助于对成本费用进行有效的控制[1]。下面本文就对新会计制度对医院成本核算的作用进行分析研究，并提出了几条新会计制度下医院成本核算在实践过程中存在问题的解决方法。
2.新会计制度对医院成本核算的作用
2.1更加规范了医院的成本核算，会计科目变化更能够满足于成本核算的要求。新制度明确规定要把医院会计采取权责发生制作为基础，并对医院会计要素进行了明确，其中包括有资产、净资产、负债、收入以及费用。把收实现制进行了彻底的取消，实行了收入和费用的配比，彻底消除了传统核算方法中所存在的不足，使医院成本核算更见规范化，完全可以满足于会计核算的配比性和谨慎性，提高了会计信息的真实性以及可靠性。另外一些会计科目的变化，使各项成本都可以和会计科目相互对应，例如固定资产可归属到新增设的累计折扣科目，这样对于固定资产地损耗可以更直观、更准确的反映；其次取消了部分会计科目。提高了会计核算的精度，例如所取消的“药品进销差价”科目，也就使“药品支出”和“药品收入”在“医疗业务成本”和“门诊收入“中进行核算，也就是把之前的药品售价核算归属到了现在的进价核算。不但对医院的虚假开支进行了遏制，还进一步还原了药品的正常职能[2]。
2.2提高了成本核算的科学化。新制度对财务预算进行了强调，也就是要求必须要对医院各项财务预算执行进行相应的说明；新制度还特别注重和国家财政目标进行对接，这也就对成本核算工作产生了一定的推动作用；另外还对财务报表进行了完善，有利于成本核算的管理；最后还引入了注册会计师所签发的审计报告，提高了医院财政报表的合法性以及所发表意见的公允性。
3.新会计制度下医院成本核算所存在的问题和解决方法
3.1新会计制度下的医院成本信息局限性的解决方法。首先新制度规定医院医疗服务的价格不能低于成本，其实关于医疗服务的定价也不能完全取决于成本，如果定的价格过高，老百姓肯定受不了；但如果只是为了降低价格，而对医疗服务质量也进行降低，那么也就不符合改革医疗体制的要求了；如果保证其服务质量，只是单纯的降低价格，也就不利于医疗服务机构的运营。所以可以实行“以成本为基础，差别定价法”，或者是在成本核算的基础上采用“统一定价，差别买单法”来对医疗服务进行定价，这样也就可以让医疗机构在提供服务的时候依照符合成本补偿的原则进行，然后由政府来解决付费以及一些社会公平问题[3]。其次新制度还对药品核算方法进行了统一规定，对于部分药品可以进行个体计价法进行核算。这样也就有可能会对医院的发药效率产生一定的影响，因为一种药品的价格，会随着批次的不同而不同。针对这一问题，可以采用实际成本法对药品采购进行计量，可采用移动平均法对具体每种药品进行计量。
3.2医院相关人员缺乏一定的成本核算意识，所以要注重对有关人员的成本核算意识进行培养，提高有关人员的综合素质。有一些医疗人员认为成本核算就是财务部门的工作，自己只管做好自己的的本职工作即可，其实这种观念是错误的。成本核算关系到整个医院的长久发展，如果医院各部门都是只做自己的本职工作，之间不相互进行沟通，那么就很难实现成本核算的预期目标，所以一定要对培养有关人员的成本核算意识进行培养。首先可以指导相关人员认真学习新《医院会计制度》的最新要求，对其会计意识、成本意识以及法律意识进行一定的增强；其次还可以定期或不定期对相关核算人员进行业务培训，例如计算机使用等，不断提高核算人员的信息化水平和业务技能，可以对医院成本核算工作的顺利进行提供一定的保障[4]。
3.3新制度下的成本核算制度不够完善，必须对其进行完善。医院成本核算制度目前大部分还都是建立在旧《医院会计制度》的基础上的，其基础比较薄弱，并且没有对整个医疗系统进行控制，只是针对于几个关键环节进行制定的，非常不利于提高核算控制的质量。针对于新《医院会计制度》的最新要求，和国家的相关规章制度进行相应的结合，立足在医院的实际事务上，对其成本核算制度进行一定的完善，不但可以有效的提高成本核算的规范化、完整化和准确化，还可以对新制度的最新要求进行满足。
4.结语
目前，医院的成本核算工作还没有完全符合新会计制度的要求，必须通过医院医疗工作人员的共同努力，才能够对成本核算质量进行有效的改善，使新会计制度下的医院成本核算为我国的医疗事业做出更大贡献。
参考文献：
[1]孙筱芬，医院新会计制度下成本核算问题探讨[J]，中国集体经济，2012（4），170-172
[2]胡静，李诗，李长庭，简论新医院会计制度下的成本核算[J]，华人时刊（中旬刊），2012（5），48-49
关键词：社会主义市场经济；剩余价值范畴；“基本原理概论”
中图分类号：F045.9 文献标识码：A 文章编号：1009 ― 2234（2017）02 ― 0076 ― 03
传统的思想理念大多认为，剩余价值是资本主义所独有的经济范畴，展现出资本主义发展的本质特点。但是随着现代市场经济的发展来看，社会主义会场经济中同样具有剩余价值的缩影。基于“基本原理概论”进行分析，有助于明确研究的视角，增强对思想概论的充分认识，细致分析社会主义市场经济中的剩余价值，促进社会的和谐、稳定发展。
一、马克思有关于剩余价值的一般论述
《资本论》中，马克思基于资本主义生产关系角度研究剩余价值，得出剩余价值是由工人创造的，被资本家无偿所占的价值，核心思想中彰显出资本家对工人的剥削〔1〕?；诹炕叵道纯矗Ｓ嗉壑凳巧唐飞兴非蟮摹坝喽睢?，是任何商品生产的主要特点，同时也具有社会主义特色，如果没有“余额”，则社会主义商品生产会难以持续开展〔2〕。
随着商品经济在社会主义社会中的存在与发展，加强对社会主义市场经济剩余价值的研究变得尤为重要〔3〕。结合社会主义市场经济的发展趋势，需要在全面认识当前时展特点的基础上，全面了解剩余价值核心理念，深入掌握商品经济发展的客观规律。
二、马克思剩余价值理论的当展
（一）剩余价值产生主体发生转变
马克思所创立的剩余价值理念，与当时马克思所处的历史时期、时展特点等密切相关。当时的社会主义经济生产多处于第一产业与第二产业中，第一产业占据较高的比例。故而马克思剩余价值理论中指出剩余价值属于资本主义发展模式。然而随着现代经济、科技的快速发展，高新技术逐渐成为了创造财富的重要方式，传统的经济发展方式逐渐发生了转变，第三产业也渐渐成为了创造剩余价值的主体。在这种发展模式下，传统的经济结构产生了较大的转变，雇佣劳动者也发生了变化，大量的劳动者进入到第三产业中。
当前社会主义市场经济条件下，第三产业渐渐成为了国家经济发展的重要方式。马克思承认剩余劳动与剩余产品的普遍性，但是针对于由此延伸出来的剩余价值理念研究却相对比较匮乏。不同的时展环境下，对剩余价值的研究也会有所差异。在当前的时代背景下，需要将价值总结为劳动价值与剩余价值的结合体〔4〕。如果仅仅承认劳动创造价值，忽视剩余劳动创造剩余价值，则难以符合市场发展的客观规律。随着社会生产力的发展，越来越多的物质生产部门向服务部门转变，展现出社会发展与社会进步的特点。
（二）剩余价值产生范围发生转变
马克思所提出的剩余价值理论，与当时的社会生产环境、生产条件等密切相关。剩余价值是生产过程中，雇佣工作劳动所创造的。但是随着当前社会生产的快速发展，科学技术逐渐在生产活动中得到广泛应用，生产的劳动概念核心价值范围不断扩展，科学研究与生产实践活动日渐融合。
在这种时展背景下，很多教育与科研机构构建了独立的生产机构，单位职工逐渐参与到价值创造与剩余价值创造的过程中。脑力劳动者相较于体力劳动者，其文化程度相对较高，能够明确认识到科技对生活的重要影响，属于高级、复杂性的劳动。
经济全球化发展背景下，更多的企业实现了跨国发展。资本呈现出多向性流通特点，剩余价值不再仅仅是资本主义国家特有的经济内涵，呈现出产生范围不断外延的特点。
（三）剩余价值分配方式发生转变
马克思所提出的剩余价值分配形式，主要是在资本主义条件下，剩余价值被分配为产业利润、商业利润、地租等等。社会主义条件下的剩余价值分配所提甚少。随着现代社会的不断发展，剩余价值的分配方式逐渐发生了转变。社会主义剩余价值分配中，需要基于社会特点、社会性质等实现有效分配，比如“按劳分配”理念等等。
三、社会主义市场经济建立剩余价值理论的内在要求
社会主义市场经济条件下，剩余劳动的必然价值形态十分关键，需要基于社会主义的基本发展形态予以分析。社会主义条件下，剩余劳动转化为剩余价值，需要实施商品交换与生产交换。社会发展中，没有剩余价值，便不可能实现人们生活质量的提升以及社会的发展〔5〕。故而言之，剩余价值、剩余劳动以及剩余产品等，并非是资本主义社会独有的经济范，对社会主义的发展也能够产生重要影响，关系到社会生产力的全面提升。
如果否认社会主义剩余价值的意义，仅仅注重人民物质文化需求的满足，则会引发不讲究经济效益、盲目生产不计成本等问题的出现，不利于社会的稳定与快速发展，更不利于人们生活质量的提升〔6〕。
党的十召开以来，在党的正确方针以及思想引导下，中国特色社会主义得到快速发展，转变传统的经济发展中，过分注重净产值而忽视利润的问题，承认公有制企业利润发展的目标，但是却不能以剩余价值为主要目标。马克思曾经指出：“剩余价值和利润实际上是一回事，并且在数量上也相等，利润是剩余价值的一个转化形式〔7〕?！甭砜怂妓枷肜砺墼诘笔鄙缁岱⒄怪胁酥匾挠跋欤陨缁岱⒄共说枷蛐缘淖饔?，在今天仍然具有较高的理论研究价值，对各项社会实践活动的开展能够产生积极的影响。
四、马克思剩余价值理论在社会主义市场经济发展条件下的新价值
（一）有助于深入落实“以人为本”的科学发展观
劳动创造价值，劳动是促进社会发展，产生剩余价值的重要方式。社会主义市场经济发展条件下，需要充分关注劳动创造价值的重要意义，展现“以人为本”的管理理念，注重人文关怀与实践关怀，充分发挥人的主观能动性与创造性价值，不断实现社会的发展与进步。
社会主义市场经济中明确剩余价值的范畴，是市场经济发展的重要前提。为了适应与促进市场经济理论的发展，则需要提升社会主义剩余价值理论研究的重视程度，基于当前时展的特点，进行理论研究的不断创新，推动经济理论与实践的发展，为社会主义市场经济的宏观调控奠定良好的基础。马克思剩余价值理论中充分展现出了价值创造过程中，人的主体性价值，劳动是人与自然共同发展的过程，故而人的劳动价值十分重要。马克思剩余价值理论中强调尊重人、重视人?；诼砜怂际Ｓ嗬砺鄣纳缁嶂饕迨谐【梅⒄固跫枰魅贩⒄沟哪康?，明确人在社会主义市场经济发展中的重要意义。
（二）有助于树立社会主义新型劳动观念
现代科学技术的快速发展，促进了社会主义市场经济的发展，创造商品价值的生产劳动范围不断扩大。在当前的时展背景下，需要注重剩余价值的创造，即为社会主义税收与利润的创造，规范劳动范畴，注重各类积极因素的有效调动，为社会主义市场经济建设服务，充分发挥马克思剩余理论对当前社会发展的积极影响，促进国民生产总值的不断提升，改善人们的生活条件。
缺乏剩余价值，则国家的财政收入也有所降低，各类大规模的经济建设活动、公益活动以及社会保障活动则无法得到有序开展，难以真正实现社会主义的全面发展。剩余价值对社会主义市场经济的发展能够产生重要影响，有助于保证市场经济的平稳运行。剩余价价值多成为了资本主义的独立范畴，认为社会主义经济下不存在剩余价值。然而在中国特色的社会主义市场经济发展条件下，人们的工作积极性较大，在人民当家做主的国家发展环境下，这一矛盾得到有效改善，劳动生产力快速提升的现代社会中，工人的劳动逐渐划分为必要劳动与剩余劳动两个部分，其所创造出的价值，也随之分为必要价值与剩余价值两个方面。
在社会主义公有制经济中，剩余价值是由劳动者所共同创造，则这些剩余价值也会充分运用到劳动者身上，彰显“取之于民，用之于民”的思想观念。剩余价值归属方面的转变，并不会影响其自身的价值，剩余价值的范畴也彰显出社会主义发展的实际特点，彰显人性化的社会发展形势。尊重和保护人民的劳动成果，?；と嗣竦母鋈死?，是树立新型社会主义劳动观念的重要基础。在当前的时展背景下，不论是国有企业还是私营企业，均需要注重劳动创造价值的重要意义，尊重劳动者、爱护劳动者，一切合法的劳动收入与合法的非劳动收入均需要得到保护。充分调动各项积极因素，团结一致，共同实现社会主义现代化建设，鼓励人们不断创新，发挥知识、劳动、技术、管理以及资本的重要价值，使一切财富能够得到充分利用。
（三）有助于社会主义劳动市场的建设
社会主义市场经济条件下，劳动力成为了商品转变的关键资本。社会主义市场经济条件下的剩余价值研究，有助于社会主义劳动市场的建设，明确劳动力合理流动对社会发展的重要影响。
劳动力作为商品进入到市场中，形成了劳动力双向选择的市场发展机制，劳动力能够基于个人的专业特点、兴趣爱好以及自身身体素质等灵活选择职责，实现个人收入最大化与职业理想性特点。企业也具有招聘的自主性、针对性特点，能够基于企业的实际发展需求、工作要求等实现针对性招聘，辞退难以胜任的T工，实现企业用工成本的最低化，达到企业工作效率的最大化。社会主义市场经济条件下的剩余价值理论研究，有助于劳动力的优化配置，营造良好的市场经济发展环境，逐步实现劳动力资源配置从计划为主向市场为主的转变。
（四）有助于完善社会主义收入分配制度
马克思所研究的剩余价值分配方式，是基于资本主义条件所提出的分配方式，与社会主义发展需求存在着一定的差异。传统的理论研究中认为，劳动价值是分配制度的基础，故而提出了按劳分配的思想。但是实际上劳动价值并不是分配制度的理论基础，马克思承认劳动创造价值，剩余劳动创造剩余价值，但是没有否认其他生产要求创造价值的实际意义。故而在实际的社会主义市场经济剩余价值理论研究中，需要分别对创造价值的要素、创造价值的方式等进行讨论，明确社会主义创造价值中劳动分配的具体方式，关注市场经济条件下分配方式与生产关系之间的密切联系。
改革开放以来，我国经济环境与社会环境发生了重大的转变，随着改革的深入与理论的实践探索，我国逐渐形成了明确劳动资本、资金技术以及按贡献分配等多样性的分配原则，构建了以按劳分配为主体，多种分配方式相互并存的分配方式。这种分配方式与社会主义市场经济发展条件相互吻合。
当前分配制度的构建，是基于我国实际市场发展特点、社会形势，拓展思想原理的重要方式。一方面坚持马克思公有制经济中，按劳分配的思想原则，注重劳动者创造价值的重要意义。另一方面，符合当前激烈发展的社会环境，充分认识到各类生产要素对社会发展的重要影响，通过多种分配方式的联合应用，能够满足不同层次人民的生活需求，形成劳动者的个人财产。分配的阳光政策，能够使各类合法收入得到有效?；?，在国家的监督与管理下，实现就业公平、机会公平，促进社会的和谐与稳定发展。
在未来的社会发展中，需要加强剩余价值理论的进一步分析，基于当前时展的特点进行针对性研究，坚持马克思剩余价值的基本原理，并基于实际生活丰富其理论研究内容，增强其实践应用价值。其二则需要坚持党的思想引导，坚持“解放思想，实事求是”的根本原则基础上，结合时展特点不断丰富马克思剩余价值理论。同时，还需要坚持唯物主义思想理论，在充分学习理论、研究理论的基础上，以实践活动为基础，对问题进行进一步分析，不断提升人民的生活质量，促进社会的和谐发展，更好、更快的实现“中国梦”。
结束语
当前时展环境下，需要充分认识到剩余价值对社会主义市场经济发展的重要影响。在未来的理论研究中，需要结合时展特点不断创新理论研究内容，充分调动各项积极因素，团结一致，共同实现社会主义现代化建设，鼓励人们不断创新，发挥知识、劳动、技术、管理以及资本的重要价值，使一切财富能够得到充分利用，努力构建和谐社会。
〔参 考 文 献〕
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〔2〕唐昆雄.在教学中科学把握和全面贯彻的整体性特质――“基本原理概论”课程教学的思考〔J〕.思想理论教育导刊，2011，09（17）：25-28.
〔3〕常宗耀.论理论联系实际的三种形态――“基本原理概论”课教学探究〔J〕.学校党建与思想教育，2011，34（22）：19-21.
〔4〕王习明，戚晓吉，程叶.基本原理的理论问题和教学问题探讨――全国高校理论学科研究会第12次学科论坛综述〔J〕.思想理论教育导刊，2013，（13）：141-143.
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今天召开第一批事业单位改革部门、单位负责人和事业单位改革领导小组成员会议，主要是贯彻落实全市事业单位改革动员会的精神，对第一批事业单位改革工作进行再动员再部署。根据全市事业单位改革动员会的要求，从本月起开始实施市本级事业单位改革，第一批16家事业单位的改革工作进入正式启动阶段。刚才，叶正义同志就第一批事业单位改革的程序和政策标准作了说明，郑樟林同志作了具体部署，请各参会单位同志们很好领会，抓好落实。下面，我强调四点意见：
一、周密部署
事业单位改革势在必行，必须痛下决心，全力推进，对此，前不久召开的全市事业单位改革动员会已经作了充分的论述。由于人员复杂，改革成本较高，时间紧迫，从某种程度上看，事业单位改革的难度不亚于企业改革。因此，我们在开展事/！/业单位改革工作中，既要下定决心，坚决推进，又要看到问题，正视困难。具体工作中，要切实抓好以下三个环节：
第一，要进一步统一第一批改革事业单位干部职工的思想。要认真开好改革动员会，主管部门的主要领导要亲自作动员，讲清道理，讲明政策，明确任务，统一思想，确保第一批事业单位改革顺利推进。
第二，要组织精干力量加强指导。第一批事业单位改革工作能否抓好，关系到整个事业单位改革工作的质量，必须加强领导，组织精干的班子，做到人员到位，精力到位。市属事业单位改革领导小组办公室主要应加强面上改革工作的指导。对下属事业单位改革的具体工作，主管部门的主要领导和分管领导要切实负起责任，集中精力抓好第一批事业单位改革工作。
第三，要精心制订改革方案。改革方案质量高低关系到改革的成败，方案合理，干部职工就容易接受。各改革事业单位必须在主管部门参与、有关部门指导下精心制订高质量的改革方案。
二、把握政策
当前，把握政策的重点是坚持政策的导向，执行政策的标准，突破政策的难点。
坚持政策的导向，是改革能否到位的关键。在政策导向上，要始终坚持事业单位的顺改、早改。顺改，就是最大限度地把事业单位推向市场，实现政企、事企分开，这是制订政策的基本出发点，要顺着这个方向改，而不能逆着改。早改，就是促使事业单位尽快、尽早完成改革任务。这就要求做到迟改早改待遇平等，早改不吃亏，迟改不得利，推动改革单位早过关。
执行政策的标准，主要是认真贯彻市委、市政府对事业单位改革干部职工安置的政策标准。安置标准关系到干部职工的切身利益，不能任意开口子，也不能随意打折扣，要坚持标准，确保维护干部职工的切身利益。
突破政策的难点，最难的在于资产处置和人员安置资金的筹措。在事业单位改革推开前，市政府对改革成本进行了较长时间的测算，最终确定了单位筹措资金、力本文来自文秘站网，在百度中可以直接搜索到文秘站网站求自我平衡，系统内平衡确有困难的，再由市政府统一调剂的政策。在资产处置上，改革单位的房产、地产原则上由国资部门收回，动产原则上进行置换，这是一个大政策。制订这一政策的主要原因，是考虑了事业单位资产状况的复杂性。对第一批事业单位改革的成本，各部门要认真测算，严格把关，确保如期、足额支付人员安置费。
三、确保质量
衡量第一批事业单位改革工作质量高低的标准，很重要的方面要看是否能够做到"三个到位"：一是产权置换到位，主要是流动资产；二是身份置换到位；三是体制转换到位，真正做到政事、企事分开。要围绕"三个到位"制订方案，加强指导，确保改革操作到位。为此，改革过程中要把好"两关"：
一要严格把好改革方案的审查关。在制订事业单位改革方案过程中，对资产处置、人员安置、资金筹措等方面都要进行周密研究。改革方案必须上报市属事业单位改革领导小组并经审查批准后才能正式实施。市属事业单位改革领导小组对每个事业单位的改革方案都要严格把关，确保切实可行，避免在实际操作中产生误差和矛盾。
二要严格把好检查评估关。在第一批事业单位改革工作基本结束后，市属事业单位改革领导小组要组织进行检查评估和考核，检查的重点是改革目标是否到位，安置政策是否兑现。对检查结果好的予以通过，对达不到要求的要进行"补课"。市属事业单位改革领导小组办公室平时就要注意加强指导，促使各家改革单位按照"三个到位"要求认真制订改革方案，扎扎实实付诸实施，避免走过场，吃"夹生饭"。改革不能图形式，既要有改革意识，还要有质量意识，宁可进度慢一点，也要追求质量。既然决定要改革，就要改得彻底，改一家，成一家。市委、市政府在安排第一批事业单位改革时，只确定了16家改革单位，目的就是为了确保质量，从少到多，先易后难，把改革的步子走得稳一些。
四、快速推进
市劳动和社会保障局、市财政局《关于对基本养老保险基金实行全额缴拨工作的意见》已经市政府原则同意，现转发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
关于对基本养老保险基金实行全额缴拨工作的意见
为确保企业离退休人员基本养老金按时足额发放，维护社会稳定，根据《国务院办公厅关于继续做好确保国有企业下岗职工基本生活和企业离退休人员养老金发放工作的通知》（〔2000〕9号）精神，自2000年6月起，本市对基本养老保险基金实行全额收缴、全额拨付，收支两条线管理。现就有关实施工作提出以下意见：
一、基本养老保险基金实行全额缴拨的实施范围和改革内容
（一）实施范围。
凡按规定参加了本市基本养老保险的单位（原行业统筹单位除外）。
（二）改革内容。
1．实施基本养老保险基金全额缴拨的单位，基金结算方式由差额缴拨改为全额缴拨，即缴费单位将应缴纳的基本养老保险费全额上缴社会保险经办机构，社会保险经办机构将缴费单位应发放的基本养老金全额支付离退休人员。
2．各级社会保险经办机构应按照财政部、劳动保障部新的社会保险基金财务会计制度，把现行的差额缴拨、全额记帐转变为全额缴拨、全额记帐，收支两条线管理，并相应做好新旧财务制度、会计制度的衔接工作。
3．按照新的社会保险基金财务会计制度的要求，社会保险经办机构开立基本养老保险基金收入户和支出户，财政部门设立市区（县）两级社会保险基金财政专户，对基本养老保险基金收支进行监督管理。
二、确保基本养老金按时足额发放
（一）实行基本养老保险基金全额缴拨后，市劳动和社会保障部门将取消对困难企业自筹部分养老金不足予以借支的政策，企业必须在开户行设立基本养老保险基金专户，用于支付基本养老金并专款专用，禁止任何单位挤占、挪用。
（二）各级社会保险经办机构和缴费单位，要积极配合，做好离退休人员数据库的清理和维护工作，保证数据信息的准确。实行基本养老保险基金全额缴拨后，社会保险经办机构依据离退休人员数据库数据拨付基本养老金。
（三）各级劳动和社会保障部门及财政部门要按照规定的时间要求，进行基金收、支运行，以保证基金按时足额收缴、拨付。
三、强化养老保险扩面和征缴工作
实行基本养老保险基金全额缴拨后，养老保险基金征缴面临巨大困难，应进一步强化养老保险扩面和基金征缴工作。
（一）区、县政府要建立养老保险扩面征缴目标责任制，主要领导同志亲自挂帅，把目标层层分解，落实到人，并组织有关部门定期检查，作为年终考核依据。
（二）全市各级劳动和社会保障部门要把扩面征缴作为首要任务。组织专门工作组，开展全市范围的扩面征缴专项执法检查工作，特别要加大对非公有制企业的执法力度。对拒不缴纳社会保险费的单位，劳动保障监察部门要按照《社会保险费征缴暂行条例》进行行政处罚；对拒不执行的，劳动和社会保障部门申请法院采取强制措施。
（三）各级社会保险经办机构要定期通过新闻媒体公布欠缴企业名单，便于社会进行监督。
（四）开立社会保险费预留户。按照为困难的国有企业开立工资预留户的方式，财政部门、劳动和社会保障部门、银行要积极研究，为困难企业在银行开立社会保险费预留户，保证社会保险基金的足额收缴。
四、做好准备工作，精心组织实施
（一）加强对基本养老保险基金全额缴拨工作的组织领导，积极做好宣传动员工作，精心组织，周密安排，确保这项工作顺利实施。
（二）实行基本养老保险基金全额缴拨，改变了多年来的养老保险基金差额结算方式，这是一项重大改革。各级社会保险经办机构、财政部门要积极做好准备，制定周密可行的实施方案，做好离退休人员数据库的核对和帐目清理工作。同时要做好培训工作，特别要对企业讲清政策和操作办法，明确职责，为全面实施创造条件。
（三）劳动和社会保障部门、财政部门、银行要积极协调配合，按规定时限收缴和拨付基本养老保险基金，并定期组织检查，发现问题，及时予以解决。
关键词 慢性阻塞性肺疾??；治疗依从性；护理干预
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)15-0028-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见而严重的呼吸系统疾病，因其病程长、发作易反复、医疗费高等特点，给患者及家庭造成了沉重的精神和经济负担［1］。据世界银行所和WHO发表的一项预测表明， COPD到2020年将成为世界上治疗费排名第五的疾病。研究表明，有效的护理干预治疗可显著降低COPD患者的发病率及复发率，从而提高患者的生活质量［2,3］。2008年1月~2009年1月，我们对住院或门诊诊治的50例COPD患者给予一系列的护理干预，经严密观察，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取同期住院或门诊诊治的COPD患者50例作为研究对象，均符合2002年中华医学会呼吸病学分会会议讨论通过的诊断标准［4］。其中男41例，女9例；年龄56~80岁，平均66.8岁；入院前吸烟史>15年33例。入选条件：①诊断明确；②病程均>5年；③均在临床平稳期；④无语言沟通障碍，无严重心肺功能衰竭。
1.2 方法 住院期间赠送每例患者COPD健康知识手册1本，内容涵盖COPD基本知识、呼吸康复方法、如何戒烟、氧疗方法、营养调理、用药指南、疾病预防等。本手册图文并茂，利于患者理解和随时查询。另外，护理人员通过一对一指导、多媒体讲座、病友联谊会等多种方式让患者获得更多的COPD相关知识，同时用实例演示的方法教会患者呼吸功能锻炼的方法。对年龄较大或文化程度偏低的患者，给予耐心讲解和示范，直到患者完全掌握为止。出院时耐心向患者讲解出院注意事项，严格遵嘱服药，注意防寒受凉，按时进行氧疗，坚持呼吸功能锻炼。出院第1周护士进行随访1次，以后每2周1次，每月组织1次健康讲座或病友联谊会，由医生或护士向大家耐心讲解COPD的基本知识、家庭氧疗方法、呼吸功能锻炼的技巧、合理膳食等内容，并采取一问一答的方式，由患者提出自己最关心的问题，医护现场解答；另外，鼓励患者亲自演示已学习的技巧、方法，并由医护人员现场指导；请有经验的老患者向新患者介绍经验与注意事项。通过这些方式，可很好地拉近医患、患者之间的关系，使患者能轻松愉快地掌握疾病的预防和治疗方法。通过电话随访、患者再次入院及病友联谊会等方式了解患者学习COPD基本知识、呼吸锻炼、戒烟、家庭氧疗等方面的依从性情况。比较干预后1年与干预前患者治疗依从性的变化。
1.3 统计学方法 运用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
本组患者干预前、后治疗依从性比较见表1。
3 讨论
COPD是严重影响老年人生命安全的一种呼吸系统疾病。据报道，在中国城市死亡原因中COPD占第4位，而在农村则居首位。这与老年人常年吸烟及其他不良生活习惯有关。另外，治疗依从性的好坏直接影响患者病情的发展。研究表明，正确的护理干预通过做好COPD患者平稳期的宣教、管理、康复与氧疗等治疗，能有效改变患者的不良生活习惯，减轻患者临床症状，缓解肺功能下降，降低COPD患者的病死率及复发率，提高生活质量。
宣传普及COPD相关知识，让患者了解该疾病的严重性及预防措施，能有效提高患者自我管理的意识及能力［5］。本组通过对患者宣传教育，COPD知识的知晓率由12.0%提高到80.0%，为增强患者其他治疗的依从性奠定了很好的基础。研究表明:吸烟是诱发COPD的主要因素之一，成功戒烟能有效地减缓患者一秒用力呼气容积下降的速度［4］，延缓病情进展，提高患者生活质量。我们通过向患者介绍吸烟的危害及戒烟的好处，定期电话随访了解患者戒烟的情况及病情变化。从表1可以看出通过我们的护理干预后60.0%已戒烟。另外，呼吸功能锻炼是一种简单易行、无需花费的治疗方法，正确的呼吸功能锻炼能显著减少COPD患者发病次数，增强患者肺活量［2］。本组患者通过医护耐心讲解和示范呼吸功能锻炼的技巧，已基本掌握，并有78.0%的患者能坚持每天进行，有效改善了患者呼吸功能。缺氧可造成细胞在短时间内损伤，及时有效纠正缺氧对COPD患者的治疗有重要作用。因COPD为慢性疾病，故氧疗多在家里进行，患者自我管理显得格外重要。本组通过护理干预后，72.0%患者可坚持进行氧疗，较干预前18.0%显著增加。调查中发现有部分患者对氧疗的作用存在错误理解，认为氧疗只能缓解症状，对疾病没有预防作用，故不能坚持氧疗。我们要及时了解情况，并积极与他们进行沟通，耐心讲解氧疗不仅可以缓解症状，而且坚持氧疗能起到减少疾病复发等作用，使其消除错误的观念。在了解了氧疗真正作用后，患者均能在家坚持进行氧疗。COPD患者多合并营养不良，使体力下降，呼吸肌力和耐力降低，直接影响患者的通气功能，增加了感染的发生机会。我们根据患者不同时间的身体状况，有针对性地为患者制订食谱，选用鸡、蛋、瘦肉、鱼类等优质蛋白及富含纤维素的蔬菜、水果。避免过热、过冷、过油腻、过咸的饮食，因其可刺激患者气管引起咳嗽［6］。
综上所述，COPD是一种反复发作的慢性呼吸系统疾病，给患者及家庭带来了很大的痛苦。临床医护人员通过合理的护理干预可有效提高COPD患者的相关知识及治疗依从性，改变其不良生活习惯，提高治疗效果，明显改善患者的生活质量。
参考文献：
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关键词：高职；与人合作能力；项目驱动；行为目标
在高职教育快速发展的今天，大学生的综合素质问题日益成为社会关注的热点问题。在对我院毕业生就业追踪调查时我们也看到，很多毕业生最欠缺的不是技术，而是综合素质。即缺乏与岗位合作伙伴的沟通合作能力，缺乏工作中的计划、组织、协调能力，也缺乏遇到问题及时应变的能力，这些都对传统的高职教育提出新的挑战，单纯的专业技术教育难以适应多变的社会需求，综合素质日益成为衡量高职教育的关键因素。如何在教学过程中凸显能力本位？如何把行为养成教育贯穿在教学活动中？如何把能力培养外化陈述为行为目标加以实现？是值得每一个高职教育者深思的问题。《与人合作能力训练》课程也就在这样的背景下应运而生。针对高职教育不同专业的实际需求，以项目驱动的方式，我为本院视光技术专业的学生设计的《与人合作能力训练》课程如下：
一、总体构想
以完成“创业初体验——视光技术专业眼镜市场调查及模拟开店”工作任务为驱动，以工作过程为导向，运用项目教学法，根据工作进度的需要将总体工作任务分解为：1 形成合作团队并部署“眼镜市场调查”策划方案； 2 面向大学生群体及校外眼镜市场开展“眼镜市场”调查； 3针对创办眼镜店的可行性，形成书面调查报告；4校园模拟开店等四个二级子项目和若干个三级子项目。在具体项目任务的驱动下，旨在培养学生与人交流和与人合作两大能力，同时将应用写作与口语交际这两项传统上相对独立的语文应用能力重新整合渗透进整个项目的知识目标和能力目标。
整体知识与能力目标如下：
1、运用与人交流的一般知识和基本技巧，选择交流对象，确立交流主题，采用正确的口头和书面交流方式，运用必要的辅助手段，准确全面地传递信息。清晰表达自己的思想感情和意见，并能倾听和正确理解交流对象的讲话。
2、运用与人合作的一般知识和基本技巧，与人建立合作关系，协商合作目标、相互配合工作、并能根据合作状况调整合作方式，不断促进和改善合作关系，最终依靠团队完成特定工作任务。[1]
二、课程安排与项目设计
（一）能力训练项目设计（表一）
创业初体验——视光技术专业眼镜市场调查及模拟演练
I.形成合作团队并制定“眼镜市场调查”策划方案
1.形成合作团队；
2.确立“眼镜市场调查”策划方案，明确分工建立合作小组。
1.能根据工作任务积极寻求并争取合作伙伴，准确清晰表达合作愿望；
2.积极参与讨论制定计划方案并能以恰当方式明确工作任务。
1建立合作关系的常识与技巧；
2制定方案、明确合作条件的技巧。
1以自愿组合与老师协调结合的方式组成合作团队；
2制定策划方案。
6个合作小组
6份策划方案
II.面向大学生群体及校外眼镜市场开展“眼镜市场”调查访问
1.讨论制定调查问卷；
2 面向大学生群体进行调查访问；
3.走访周边眼镜商店，了解销售信息；
4.访问结果总结与口头汇报。
1 能灵活运用调查访问的形式与被采访对象进行沟通交流，围绕调查主题获取相关信息；
2能简明扼要地进行调查访问记录；
3能在合作团队中条理清晰进行调查结果汇报。
1收集整理调查问卷的方法；
2.简要记录调查访问内容的基本知识；
3、撰写发言提纲的基本知识。
1校园内外实地调查访问为主，网上调查为辅；
2汇总并讨论分析相关资料和信息。
6份调查问卷样本
6份针对调查结果的发言提纲
创业初体验——视光技术专业眼镜市场调查及模拟演练
III.研讨并拟写开办眼镜商店的调查报告
1依据调查结果组织会议讨论在校区周围开办眼镜店的可行性 ；
2讨论拟定调查报告的写作方案并完成调查报告的写作。
1能主持会议或积极参与讨论，观点鲜明表述开办眼镜店可行性的看法；
2能倾听和接受别人意见，并大胆表达自己的看法 ；
3能根据讨论结果完成“开办眼镜商店”的调查报告。
1主持会议与会议发言的基本知识；
2会议记录的基本知识；
3撰写调查报告的相关知识。
1.会议讨论拟定调查报告写作大纲交教师修改后实施；
2分工协作完成调查报告的写作。
6份会议记录
6份调查报告
IV.眼镜店营业状况的课堂模拟演练
1.讨论制定课堂演练活动计划；
2准备相关教具，在团队内分角色进行眼镜店经营演练活动；
3本次活动的口头汇报与总结。
1.能根据角色分配完成演练任务；
2.能根据演练情况在班集体内进行口头汇报与总结。
1撰写活动计划的相关知识；
2依据不同角色及时与合作者沟通的方法技巧；
3 口头汇报、总结的相关知识。
1教师检查模拟演练计划并提出意见；
2 依据教师拟定的总结与评价标准对本人及所在团队进行评价。
6份课堂演练活动计划
6份工作总结
三、课程开发与构想
（一）教学方式
以学生为主体，以教师为主导。
教师——明确工作任务和预期能力目标，指明训练方法、手段及步骤，并全程指导、协调、观察、记录、考核。
学生——充分发挥其教学主体性，自主交流、组队、分工，制定并实施工作计划。[4]
（二）预期成果：
1 制定“创业初体验——视光技术专业眼镜市场调查及模拟演练”实施方案。
2 建立合作团队，绘制合作团队分工协作构架图。
3 团队合作完成的调查问卷、调查报告、课堂模拟演练计划及工作总结。
（三）考核方式
1.采用过程考核法，综合评价学生完成整个工作任务的质量和表现。
2.将教师考核和学生互评相结合，教师考核和学生互评原则上各占50%。
3.四个子项目均采用百分制，根据子项目考核内容的难度系数，计算相应成绩。
四、结语
我院眼视光专业开设十余年来，业已形成较为成熟的就业市场。但随着视光专业毕业生的增多，各大医院的需求已成下降趋势，而社会对视光专业人才的总需求量不减，大量眼镜店对视光专业的需求呈增加态势，创业也成了毕业生不错的出路，在校学习期间的创业初体验恰恰是学生踏入职场的预演，为他们将来创业打下基础。这个基于项目驱动的专题项目为高职视光专业学生量身定做，经过一学期的教学实践，收效颇好。这种颠覆传统意义的教学法得到了同学们广泛的接受，教师在教学活动中的角色不再是单纯的传授者和测评者，还是设计者、指导者、协调者、合作者；而学生的角色定位也不再是单纯的学习者和被考核者，还应该是整个活动的策划者、组织者、参与者和测评者。这种教学方式对教师也是一个巨大的挑战，项目进行中教师更像一个总设计师，关注进展情况，观察各个小队成员的情绪变化，随时调整项目步骤与节奏，更为重要的是教师要足够的认真与热情，对每一次每一个小队交来的成果都要及时、详细地批改，走到各小队中间对取得成绩大力赞扬，提升同学们的合作的信心与创新的勇气，同时指出不足与希望，交由小队修改，有时要反复几次才能达到满意效果。在这个过程里，教师的认真程度直接影响学生的认真程度，教师的热情鼓励更是整个项目得以顺利完成的精神支柱?？梢运?，教师才是《与人合作能力训练》课程的灵魂，多能、多专、多思、多做才是新时期高职教育需要的教育者。
[参考文献]
[1]童山东，钟华.《与人交流能力训练手册》[G].北京：人民出版社，2008：10-11。
[2]训练项目与活动[EB/OL] http：//wwwhxnlcn/。
